吳曉麗

（綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000）

糖尿病和甲亢是當(dāng)今社會(huì)的多發(fā)病、常見(jiàn)病。甲亢患者出現(xiàn)糖代謝異常，引發(fā)糖尿病的情況在臨床工作中并不少見(jiàn)，隨著社會(huì)環(huán)境的改變和人均壽命的延長(zhǎng)，糖尿病合并甲亢的患病率不斷增高，其發(fā)展趨勢(shì)也逐漸年輕化，兩種疾病的臨床癥狀相互影響、促進(jìn)，對(duì)人類(lèi)的健康構(gòu)成極大的威脅。本次臨床研究旨在探究其臨床特點(diǎn)和治療方法，取得了良好的成果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內(nèi)分泌科2015年5月到2017年5月收治的38例糖尿病合并甲亢患者的資料，其中男女比例為18∶20，年齡為25～65歲，平均年齡為（32.6±3.7）歲，病程為1.6～3.7年，平均病程為（2.0±0.4）年，1型糖尿病和2型糖尿病分別為8例和30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷參照世界衛(wèi)生組織1999年制定的標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖大于7.0mmol/L和（或）餐后2小時(shí)血糖大于等于11.1mmol/L，甲亢的診斷為患者有高代謝癥狀和體征，血清TT4、FT4水平增高，TSH水平下降。

1.3 臨床表現(xiàn)

患者不同程度的表現(xiàn)出怕熱、多尿、心悸、多飲、手抖、消瘦、多汗等癥狀。1例患者患有突眼，10例患者有活動(dòng)后心悸，1例患者有糖尿病酮癥酸中毒，4例患者患有精神郁悶，食欲減退、增強(qiáng)的患者分別有2例，19例。

1.4 治療方法

控制患者的飲食，依據(jù)病情采取針對(duì)性治療，甲狀腺的藥物治療用量為甲巰咪唑15～30mg/d，或者丙基硫氧嘧啶300～450mg/d，分3次口服，其中2例患者行甲狀腺全切；糖尿病的治療，降糖藥用量為3～6mg/d的瑞格列奈，必要的情況下聯(lián)合使用0.5～1.0g/d二甲雙胍緩釋片。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次臨床研究的所有計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS13.0進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

2.1 不同患者的用藥差別

全部患者中先患糖尿病，再患甲亢患者有15例，有2例患者是同時(shí)患有甲亢和糖尿病，其余21例患者先患甲亢，后患糖尿病。先患糖尿病，再患甲亢患者的血糖相對(duì)穩(wěn)定，糖尿病所需藥物量較大，甲亢被控制后，糖尿病藥物用量減少；同時(shí)患有甲亢和糖尿病患者的臨床癥狀難于控制，糖尿病和甲亢藥物治療需要持續(xù)一段時(shí)間；先患甲亢，后患糖尿病患者的抗甲亢藥物量變大，糖尿病藥物的量不變。

2.2 患者治療前后的FT3、FT4、TSH比較

治療后患者臨床癥狀多在1～2月明顯緩解體重增加，均獲得理想效果。血清FT3、FT4、TSH正?；謴?fù)。

2.3 空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖值的治療前后比較

治療前，空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖值分別為（8.5±2.0）mmol/L、（15.4±4.3）mmol/L；治療后，空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖值分別為（6.5±1.3）mmol/L、（9.5±2.0）mmol/L，同治療前相比，空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖值有了明顯的降低。治療后與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 治療前后血糖水平值比較（mmol/L）

3.討論

糖尿病合并甲亢是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病。兩種疾病之間存在很大的相互作用，甲亢的發(fā)病會(huì)使甲狀腺的分泌量增大，加重糖尿病病情，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)糖尿病急慢性并發(fā)癥。其發(fā)病機(jī)制可能有以下幾點(diǎn)：

（1）甲亢時(shí)并發(fā)低鉀血癥，通過(guò)使胰島細(xì)胞變性，造成胰島素分泌量不足，導(dǎo)致血糖升高。

（2）和免疫及遺傳相關(guān)。

（3）甲亢時(shí)，胰島細(xì)胞功能受損。

（4）甲亢造成胰島素拮抗激素的水平升高，胰島素結(jié)合能力降低，胰島素受體缺陷和胰島素受體數(shù)目相對(duì)減少等原因?qū)е乱葝u素抵抗。

（5）分泌的甲狀腺激素增多導(dǎo)致腸道吸收的葡萄糖增多，肝糖原的分解加速，加快糖元異生，外周組織對(duì)葡萄糖的利用減少，使血糖升高。

（6）兩者有共同的遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ)，能夠產(chǎn)生重疊。甲亢與糖尿病的臨床癥狀有很多相同之處，但又各有其獨(dú)特的癥狀。二者并存時(shí)，若患者主訴的癥狀只表現(xiàn)為同一疾病，則比較容易造成誤診或漏診，導(dǎo)致治療效果欠佳，所以?xún)烧叩闹委煴仨毻瑫r(shí)兼顧。本次臨床研究表明，采取針對(duì)性給藥后，患者治療前后的血清FT3、FT4、TSH正常恢復(fù)，治療后，空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖值分別為（6.5±1.3）mmol/L、（9.5±2.0）mmol/L。綜上所述，糖尿病合并甲亢需要聯(lián)合同步采取治療，效果才能更顯著。

[1]趙偉平.甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)與診治分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(20):106-108.

[2]張陽(yáng)陽(yáng).分析甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并的糖尿病臨床特點(diǎn)及診療方式[J].糖尿病新世界,2016,19(05):66-67.

[3]姚慶春.糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥76例患者的臨床診治分析[J].糖尿病新世界,2014,34(09):38-39.