龔克

（樂山市五通橋人民醫(yī)院 四川 樂山 614800）

鎖骨骨折是臨床上常見的一種骨折，其發(fā)生率占全身骨折的5%～10%，在兒童和青壯年中較為常見，導(dǎo)致鎖骨骨折的原因較多，常見的有車禍、墜落傷、暴力擊打等，臨床上對于鎖骨骨折的治療常常以手術(shù)為主，不同的手術(shù)方式其治療效果不同，對患者的影響也不同。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為臨床上手術(shù)的主流，本文就鎖骨骨折采用鎖定鋼板結(jié)合微型螺釘治療，對其臨床效果進行研究，具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究選擇我院自2015年7月—2017年8月的86例鎖骨骨折的患者，以住院的先后順序分為兩組，治療組43例，男23例，女20例，年齡18～82歲，平均年齡（40.5±9.5）歲，其中跌傷19例，車禍傷24例，左側(cè)骨折21例、右側(cè)骨折22例；對照組43例，男21例，女22例，年齡19～82歲，平均年齡（40.7±9.8）歲，其中跌傷23例，車禍傷20例，左側(cè)骨折25例、右側(cè)骨折18例；對其臨床資料分析顯示，資料數(shù)據(jù)無差異性，可對比分析P＞0.05。

納入標準：所有患者均符合鎖骨骨折的診斷標準，均能夠積極配合此次治療，患者及家屬知情并同意，簽訂手術(shù)知情同意書，無嚴重的心、肝、腎等重要臟器的疾病，無精神和認知障礙，無妊娠和哺乳。

排除標準：不能配合此次研究的患者，合并有嚴重的心、肝、腎等重要臟器的疾病，有精神和認知障礙，不符合鎖骨骨折的診斷標準。

1.2 方法

治療組患者給予鎖定鋼板結(jié)合微型螺釘治療，給予患者全麻，然后將患側(cè)的肩部墊高約20°，在鎖骨上緣做切口，長度約為10cm～12cm，將皮膚逐層切開至骨膜，將較大的骨折塊用2.5mm或2.7mm微型皮質(zhì)骨螺釘固定于相鄰骨塊上，促進骨折的解剖復(fù)位，若條件允許則可用拉力螺釘進行固定，最后放置與患者骨折相符的鎖定鋼板，骨折近遠端各用3枚螺釘進行固定，然后進行徹底止血，將負壓引流管放置，然后逐層進行縫合[1]。

對照組患者則給予重建加壓板治療，幫助其取仰臥位后對患者實行頸從麻醉，由骨折處做一橫向切口，并進行有限剝離，最大程度的保護骨和軟組織的連接部位，將骨折的殘端進行清理并復(fù)位；首先用可吸收絲線捆扎骨折塊，然后用8孔以上重建鋼板進行固定，將鋼板根據(jù)患者的鎖骨形狀和性質(zhì)進行塑形，然后在鎖骨上方用螺釘進行固定，術(shù)后用三角巾懸吊患肢2～4周，并給予相應(yīng)的抗生素抗感染治療[2]。對兩組治療后的恢復(fù)情況進行分析，并積極預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

對其臨床效果、平均手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間和并發(fā)癥的發(fā)生率進行分析。臨床療效：優(yōu)：患者骨折愈合，未出現(xiàn)畸形，臨床癥狀消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；良：骨折逐漸愈合，但時間延長，略發(fā)生移位，臨床癥狀減輕，肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常；差：骨折延期愈合且有畸形，復(fù)位效果不佳，出現(xiàn)再次骨折，肩關(guān)節(jié)功能受限。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

平均手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間為計量資料，以表示，t值檢驗，臨床效果和并發(fā)癥的發(fā)生率為計數(shù)資料，以“%”表示，χ2值檢驗，以SPSS最新版本軟件計算，計算后，若P＜0.05則表示數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對臨床效果進行分析

治療后，較對照組相比，治療組的優(yōu)良率明顯高于對照組，P＜0.05，如表 1。

表1 對治療效果的分析（n/%）

2.2 對平均手術(shù)時間、住院時間進行分析

治療后，相比于對照組，治療組的平均手術(shù)時間、住院時間和骨折愈合時間均較短，差異顯著P＜0.05，如表2。

表2 對平均手術(shù)時間和住院時間的分析（±s）

表2 對平均手術(shù)時間和住院時間的分析（±s）

組別 n 平均手術(shù)時間(min)住院時間（d） 骨折愈合時間治療組 43 56.42±6.28 7.22±0.52 2.31±0.57對照組 43 67.35±5.21 9.64±0.36 3.86±1.42 t-8.783 25.091 6.642 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對并發(fā)癥的發(fā)生率的分析

治療后，治療組患者出現(xiàn)愈合畸形0例，出血1例，感染1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.65%，對照組出現(xiàn)愈合畸形3例，出血4例，感染4例，并發(fā)癥的發(fā)生率為25.58%，數(shù)據(jù)對比差異顯著P＜0.05。

3.討論

骨折是臨床上常見的一種情況，在任何年齡段均可發(fā)生骨折，引起骨折的因素較多，最為常見的是車禍、墜落和暴力導(dǎo)致的骨折，而骨折也可在任何部位發(fā)生，如鎖骨、脛腓骨、盆骨、腕骨、指骨、肱骨等，不同部位的骨折對患者的影響也不同。鎖骨全部位于皮下，是上肢帶與軀干連相連的骨性結(jié)構(gòu)，容易遭受外力導(dǎo)致骨折，因此鎖骨骨折的發(fā)生率較高，鎖骨骨折是較為嚴重的一種，會限制患者頸肩部的活動，導(dǎo)致上半部位功能受限，使得患者不能進行肩部運動和轉(zhuǎn)頭，臨床上對于鎖骨骨折的治療可分為兩種，即保守治療和手術(shù)治療，不同的手術(shù)治療其效果不同，傳統(tǒng)的手術(shù)會形成較大的骨痂，同時也會造成愈合畸形，不僅影響頸肩部的功能，而且影響其美觀程度，因此在臨床治療中應(yīng)選擇合適的方法進行治療。

對于鎖骨骨折保守治療療程較長，且不能有效愈合，因此實施有效的手術(shù)治療，手術(shù)治療能夠顯著緩解患者的疼痛，促進骨折的愈合，且在給予有效的固定后不易發(fā)生位移，促進骨折的正常愈合，減少畸形的發(fā)生。本文則就鎖骨骨折實施鎖定鋼板結(jié)合微型螺釘治療，治療后，治療組患者的優(yōu)良率為95.35%，對照組為76.74%，且治療組并發(fā)癥的發(fā)生率為4.65%，對照組為25.58%，且骨折愈合時間也較短，同時顯著縮短了住院時間，患者恢復(fù)較快。分析其原因為：重建鋼板固定治療能夠為患者鎖骨骨折塑形，它具有良好的預(yù)彎性能，能夠較好的與鎖骨進行貼合，因此在臨床上廣受歡迎，且固定較為牢固，對于粉碎性骨折也有較好的治療效果。但是隨著應(yīng)用數(shù)量的增多，在固定后恢復(fù)的過程中也會出現(xiàn)不斷釘、斷板、退釘、骨折不愈合等現(xiàn)象，且在操作過程中，重建鋼板手術(shù)治療其切口較大、手術(shù)操作較為復(fù)雜、剝離的骨膜較多從而使得鎖骨血運被破壞、顯著影響了骨折部位的繼續(xù)生長[3]。且骨折后用鋼絲或絲線固定，鋼絲固定則會導(dǎo)致患者骨折部位移位、從而導(dǎo)致固定失效，鋼絲、絲線綁扎后也更容易導(dǎo)致骨膜發(fā)生剝離，嚴重影響其骨折部位的血運情況，延遲愈合；同時手術(shù)操作較為復(fù)雜，因鎖骨為長S形骨，術(shù)中鋼板需要精確塑形，而骨折后放置的位置有限，手術(shù)操作和放置鋼板則可能損傷鎖骨周圍重要的神經(jīng)和血管，因此單獨治療效果較差[4]。

鎖定鋼板治療則不會與骨膜接觸，能夠有效減少對于骨折部位血運的影響，而且鎖定鋼板與鎖定螺絲通過鎖定和骨骼成為一個整體，能夠有效對抗肩關(guān)節(jié)活動時引起的剪切力，同時由于先在骨折處上螺釘，再上鋼板，因此術(shù)后不容易發(fā)生斷裂，并且有效減少退釘、斷釘?shù)目赡?。在采用鎖定板時，術(shù)中需要剝離的鼓膜較少或者不用剝離，僅需要將骨折端間隙的軟組織清除，使得骨折大體上進行良好對位即可；相鄰的骨折塊盡可能不游離，同時使用微型螺釘對解剖復(fù)位骨折斷端、骨折片先進行固定，從而維持解剖位，再用解剖型鎖骨用鎖定鋼板作為內(nèi)支架固定，使得骨折斷端的穩(wěn)定性進一步加強，而且進鎖定鋼板常常為解剖形態(tài)，不需要進行精確塑形，顯著減少手術(shù)時間，同時減少因為鋼板塑形不準確而引起的并發(fā)癥和愈合畸形的情況，顯著促進患者恢復(fù)[5]。且由于對骨膜的破壞性小，則不會影響患者的血運，術(shù)后無鋼板螺釘松動斷裂等情況，有效促進患者骨折部位的愈合，提高治療的效果。

鎖骨是支持肩關(guān)節(jié)和肩部功能正常運行的重要結(jié)構(gòu)，當鎖骨發(fā)生骨折后，不僅影響其相應(yīng)部位的功能，而且影響美觀，對于一些愛美的人士來說，骨折愈合的程度則嚴重影響其心情和對醫(yī)院的治療滿意度的效果，增加醫(yī)患矛盾的發(fā)生率，因此許多人為了避免局部隆起等外觀不雅而選擇傷害相對較小手術(shù)治療，同時鎖骨骨折的手術(shù)數(shù)量逐漸上升，同時與之相關(guān)的鎖骨不愈合報道也較多，甚至再次骨折的發(fā)生率也逐漸增多，因此需要實施有效的手術(shù)治療[6]。鎖骨骨折內(nèi)固定方法中克氏針具有固定創(chuàng)傷小、操作簡單、愈合后取出方便等優(yōu)點，但是也會發(fā)生移位等情況，而鎖定鋼板治療結(jié)合重建鋼板固定治療，治療后患者恢復(fù)較好，愈合畸形較少，且并發(fā)癥少。

綜上所述，對于鎖骨骨折的患者給予鎖定鋼板治療結(jié)合重建鋼板固定治療的效果顯著，值得臨床推廣。

[1]楊建香，錢衛(wèi)倫，朱春華，等.鎖定鋼板結(jié)合微型螺釘應(yīng)用于鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)配合[J].護理實踐與研究，2016，13(18):106-107.

[2]錢衛(wèi)倫，楊建香，朱春華，等.鎖定鋼板結(jié)合微型螺釘治療鎖骨骨折的臨床體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(56):176.

[3]付美清，趙敏，高偉，等.微型鎖定鋼板外固定治療兒童鎖骨骨折[J].臨床骨科雜志，2013，16(4):418-419.

[4]徐明，陶圣祥，何振華，等. T型鎖定鋼板內(nèi)固定治療AllmanⅢ類鎖骨骨折[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(14):2472-2473.

[5]項煒，陳彥，朱力，等.4種內(nèi)固定方法治療鎖骨中段骨折療效比較[J].臨床骨科雜志，2016，19(2):221-224.

[6]高化，趙亮，李亞東，等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折術(shù)后并發(fā)癥分析[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31(7):756-758.