賴天文

（新津縣人民醫(yī)院 四川 成都 611430）

妊娠合并高血壓病產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)是終止妊娠的重要方式，由于妊娠本身會影響母體生理情況，而且也會出現(xiàn)其他的并發(fā)癥[1]。因此，這就增加手術(shù)的復(fù)雜性，為了能夠減少血流的動力學(xué)波動[2]，此時(shí)就需要提供一個良好的麻醉效果，并且還能夠最大限度減少產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)的情況。在本次研究中，從2016年10月至2017年10月選擇我院接收妊娠合并高血壓病產(chǎn)婦80例進(jìn)行研究，分析羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合運(yùn)用在妊娠合并高血壓病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2016年10月至2017年10月選擇我院接收妊娠合并高血壓病產(chǎn)婦80例進(jìn)行研究，產(chǎn)婦按照入院先后而分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各40例，所產(chǎn)婦都是有單胎頭產(chǎn)，而且足月妊娠。產(chǎn)婦在麻醉前血壓控制為160/110mmhg以下。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的年齡是24至35歲，平均年齡是（26.8±12.2）歲；常規(guī)組產(chǎn)婦年齡是22至39歲，平均年齡是（27.9±11.8）歲。兩組產(chǎn)婦的資料比較無差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

產(chǎn)婦在術(shù)前需要六小時(shí)的禁食和四小時(shí)的禁飲，當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后需要平臥，并調(diào)節(jié)手術(shù)床傾斜大約15度，監(jiān)測SpO2、ECG和無創(chuàng)血壓，然后開放產(chǎn)婦上肢的靜脈通路。在麻醉中采用17G筆式的腰麻針在L2-3的間隙中實(shí)施刺穿。常規(guī)組產(chǎn)婦采用的是硬膜外麻醉，即先給予產(chǎn)婦試探劑量麻醉藥，0.5%羅哌卡因10ml；而實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)中實(shí)施的羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉相結(jié)合，其中羅哌卡因腰硬和常規(guī)組一樣的，而麻醉則通過蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%鹽酸羅哌卡因10mg，然后順利進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組產(chǎn)婦實(shí)施麻醉前，即T1和麻醉后，即T2、手術(shù)開始，即T3以及胎兒娩出，即T4的血壓以及產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)的情況，如惡心以及嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理，計(jì)數(shù)資料用百分號（%）表示，差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為平均值±方差，用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 比較產(chǎn)婦麻醉后的血壓情況

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦麻醉后的血壓情況優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表）。

表 產(chǎn)婦麻醉前后的血壓情況比較（mmHg）

2.2 比較產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦惡心1例（2.50%），嘔吐2例（5.00%），不良反應(yīng)的發(fā)生率是7.50%；常規(guī)組產(chǎn)婦惡心3例（7.50%），嘔吐4例（10.00%），不良反應(yīng)的發(fā)生率是17.50%；實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

妊娠合并高血壓病的病原較為復(fù)雜，有的是可能從母體、胎盤以及胎兒方面都有一定的影響因素，其中包括的內(nèi)容有：滋養(yǎng)細(xì)胞的侵襲發(fā)生異?；蛘呤敲庖哒{(diào)的節(jié)功能發(fā)生異常[3]，此外，還有的是內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷以及遺傳因素等情況，從當(dāng)前的研究情況可知，沒有一種單一的因素可以作為解釋子癇前期的發(fā)病原因以及機(jī)制。其中滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生侵襲而導(dǎo)致異常的情況，則可能屬于子癇前期的發(fā)病一個重要的因素，由于產(chǎn)婦的滋養(yǎng)細(xì)胞逐漸侵入螺旋的小動脈而發(fā)生不全的情況，此時(shí)子宮肌層中的螺旋小動脈并沒有發(fā)生重要的問題，而異常狹窄螺旋動脈則會導(dǎo)致胎盤的灌注減少以及缺氧，從而會導(dǎo)致在子癇前期發(fā)生。此外，免疫功能發(fā)生異常的情況，發(fā)生此情況的原因可能和母體、父親的來源中出現(xiàn)胎盤以及胎兒抗原免疫耐受機(jī)制缺失[5]，有的是失調(diào)情況，這屬于子癇前期的重要病因。然而血管內(nèi)皮發(fā)生損傷的情況，主要是抗血管生成、氧化應(yīng)激以及代謝性等因素，除此之外，還與其他的炎癥介質(zhì)情況有密切關(guān)系，這就導(dǎo)致產(chǎn)婦血管中皮損傷，進(jìn)而導(dǎo)致子癇前期。最后和遺傳情況以及營養(yǎng)情況都有密切關(guān)系，由于子癇的前期屬于多因素和多基因的疾病，家族遺傳的傾向中，母親對女兒的影響而導(dǎo)致的發(fā)病率大約是20%至40%；而對兒子的影響而導(dǎo)致的發(fā)病率大約是11%至37%；此外，營養(yǎng)因素的影響也會導(dǎo)致此疾病的發(fā)生，例如缺乏維生素C，則能夠增加此發(fā)病危險(xiǎn)性。此疾病在臨床表現(xiàn)主要有多發(fā)群體，起著孕婦的年齡是≥40歲的情況較高，而且子癇前期的病史自己抗磷脂抗體為陽性的情況，都會誘發(fā)此疾病。主要的癥狀是產(chǎn)婦血壓升高，這是妊娠期高血壓疾病最為顯著的特征，血壓在緩慢升高的情況下，產(chǎn)婦沒有感覺，然而通過體檢時(shí)則會發(fā)現(xiàn)此血壓增高；除此之外，有的是還出現(xiàn)在精神緊張、勞累之后會感到頭暈、頭痛、情緒激動等情況；在血壓升高的情況下，患者還會出現(xiàn)頭痛、心悸氣促以及視力模糊的情況。

在產(chǎn)科中發(fā)生妊娠合并高血壓病的情況屬于特有危重癥，此病理以及生理等方面都發(fā)生較大的改變，這就增加治療中麻醉處理困難的性以及復(fù)雜度。由于麻醉中需要維持產(chǎn)婦的血流動力學(xué)保持良好的平穩(wěn)感，這可以有效避免產(chǎn)婦血壓在劇烈波動情況下而導(dǎo)致其發(fā)生心腦血管之外的情況。在椎管內(nèi)手術(shù)麻醉，尤其是運(yùn)用腰硬和麻醉相結(jié)合的方式，可以針對妊娠合并高血壓病產(chǎn)婦帶來良好的效果，這也是麻醉的首選方法。通過腰硬和麻醉相結(jié)合的方式具有許多優(yōu)點(diǎn)，例如麻醉發(fā)揮作用的效果比較塊，而且阻滯完善，除此之外，還具有良好的可控性，產(chǎn)婦只需要通過較小的用藥量而就可以起到很好的鎮(zhèn)痛效果，而且在減少產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥方面也有積極作用。然而需要的注意的是采用腰硬和麻醉結(jié)合的方式會導(dǎo)致胎兒在產(chǎn)婦宮內(nèi)發(fā)生缺氧情況，此時(shí)沒有得到及時(shí)糾正，則會導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)酸血癥的問題。所以，妊娠合并高血壓病產(chǎn)婦選用腰硬和麻醉結(jié)合的方式行剖宮產(chǎn)術(shù)，要控制好麻醉藥物的運(yùn)用情況。

羅哌卡因是新型、長效的局麻藥物，從當(dāng)前的臨床研究可知，此藥物的許多藥理都和布比卡因有一定的相似性，但是此藥物對產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及心臟毒性影響就會比布比卡因低，除此之外，羅哌卡因還對產(chǎn)婦的運(yùn)動神經(jīng)阻滯效果較差，從而使得產(chǎn)婦的下肢肌張力能夠?qū)ζ潇o脈回流帶來的影響較小，此時(shí)產(chǎn)婦的血壓下降，比較適合運(yùn)用在剖宮產(chǎn)手術(shù)中實(shí)施麻醉。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率是7.50%；常規(guī)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率是17.50%；實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦麻醉后血壓情況優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這就證實(shí)妊娠合并高血壓病產(chǎn)婦通過羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合運(yùn)用而實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，能夠有效促使血液的動力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)降低發(fā)生并發(fā)癥的情況，這對妊娠合并高血壓病產(chǎn)婦而言十分安全。

綜上，羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉運(yùn)用在妊娠合并高血壓病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中，效果十分顯著，值得運(yùn)用和推廣。

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[4]陳麗麗，張玉枝，張兆波，季銀平，門賀偉.不同類型乙型肝炎孕婦合并妊娠期高血壓病對妊娠結(jié)局及TNF-α、IL-6的影響[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38(07):946-948.