丁國萍 楊莉 馬強(qiáng)

（寧夏銀川市第一人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750001）

隨著近幾年經(jīng)濟(jì)水平的進(jìn)步，胸腰段脊髓損傷的發(fā)病率逐年上升，并且容易導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體嚴(yán)重的功能障礙。因此，胸腰段脊髓損傷不僅影響患者的身心健康，還對整個(gè)社會(huì)造成重大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本次主要針對我院接收治療的24胸腰段脊髓損傷患者進(jìn)行研究，觀察應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)方案治療的臨床效果，詳細(xì)研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年1月—2017年12月期間接收治療的24胸腰段脊髓損傷患者，并根據(jù)病歷上的單雙號(hào)分為研究組和參照組，各12例。其中男性患者21例，女性患者3例，年齡22～45歲，平均年齡（33.81±16.25）歲；文化程度：5例小學(xué)，12例初中，7例高中。其中有10例未婚，14例已婚。所有患者均已經(jīng)過相關(guān)檢查確診為胸腰段脊髓損傷患者，符合中醫(yī)“痙病、癱證”的范疇，并對本次研究均已知情且簽署同意書。將患有精神病、嚴(yán)重器官受損或感染原發(fā)疾病、妊娠期或哺乳期、ASIA分級(jí)為E級(jí)的患者排除。兩組患者的一般資料相比差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)不成立（P＞0.05），但研究結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

1.2.1參照組 采用常規(guī)康復(fù)治療方案，主要包含健康教育、心理治療、功能訓(xùn)練等。

1.2.2研究組 采用中醫(yī)康復(fù)方案，具體操作方案如下：（1）針刺療法：主穴，選取損傷平面上下各2個(gè)棘突旁的夾脊血3對左右。選取頂顳前斜線、頂旁1線、頂旁2線作為頭針。加減，選取太沖、陽陵泉、三陰交、昆侖、環(huán)跳、委中、絕骨、承山、次髎。針對膀胱氣化功能出現(xiàn)障礙者加腹針：取元關(guān)、氣海、氣穴。如在第六周時(shí)患者未能自主排尿，則交替使用上述穴位和以下穴位：腰陽關(guān)（雙）、次髎（雙）、膀胱俞（雙）、腎俞（雙）。（2）對穴位注射：利用甲鈷胺注射液，以相應(yīng)損傷平面上下各1～2個(gè)棘突旁的夾脊穴1～2個(gè)穴位為注射點(diǎn)進(jìn)行注射。（3）采用中藥內(nèi)治：肝腎兩虛，筋骨失養(yǎng)證：以補(bǔ)益肝腎、濡養(yǎng)筋骨為主。督絡(luò)絡(luò)阻，脾腎陽虛證：以活血通絡(luò)、補(bǔ)脾益腎為主。處方為通脈四逆湯加減。對于陽虛者可補(bǔ)肝腎，充養(yǎng)精髓，并左右歸飲加減；對于陰虛者可補(bǔ)肝腎益精髓，左歸飲加減。（4）傳統(tǒng)治療手法：背脊部手法：先由上至下揉按患者的背脊部，再運(yùn)用平補(bǔ)平瀉法；然后隨著兩條足太陽膀胱經(jīng)和督脈推拿背脊部；之后再對足太陽膀胱經(jīng)和督脈在背部的肺俞、大椎、命門等穴位進(jìn)行點(diǎn)揉；最后運(yùn)用滾法，以補(bǔ)法為主，由下至上以掌根按摩背脊部[2]。

1.3 療效觀察

觀察兩組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能，并利用改良的Barthel指數(shù)（MBI）對患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組患者研究所得數(shù)據(jù)均采用版本號(hào)為22.0的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）對資料進(jìn)行計(jì)量，采用t檢驗(yàn)；運(yùn)用卡方檢驗(yàn)對資料進(jìn)行計(jì)數(shù)，當(dāng)P值小于0.05時(shí)，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)具有明顯的差異。

2.結(jié)果

治療前后，兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能和MBI具有明顯的差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)成立（P＜0.05），但研究組患者的運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能和MBI的評(píng)分明顯優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 相比兩組患者的臨床效果 （±s）

表 相比兩組患者的臨床效果 （±s）

指標(biāo) 時(shí)間 研究組 參照組運(yùn)動(dòng)功能 治療前 57.03±10.28 56.34±9.61治療后 62.45±12.94 58.36±11.20感覺功能 治療前 144.97±33.81 143.52±32.41治療后 154.39±31.07 146.43±34.12 MBI 治療前 33.09±23.14 32.69±22.35治療后 55.26±21.78 42.89±19.65

3.討論

胸腰段脊髓損傷在臨床上很常見，在損傷的情況下容易出現(xiàn)不同程度的感覺功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙，自主神經(jīng)功能障礙等，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。目前，臨床上多采用藥物和手術(shù)進(jìn)行治療，但治療效果并不理想。至今針對胸腰段脊髓損傷治療的目的是盡最大能力恢復(fù)肢體功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的生活自理能力[3]。雖然，目前臨床上有一套成熟的治療方案，但由于需要配合中藥治療、推拿等中醫(yī)康復(fù)方法，補(bǔ)償了截癱治療的欠缺。近幾年以來，對于采用中醫(yī)康復(fù)治療胸腰段脊髓損傷的相關(guān)報(bào)道日漸增多，從而治療效果也得到肯定，但由于治療過程中較為不規(guī)范及思路雜亂，致使研究結(jié)果不能說服大眾。所以，臨床上應(yīng)當(dāng)重視起來，研制出一套合理、規(guī)范、成熟的治療方案[4]。

綜上所述，胸腰段脊髓損傷患者應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)方案治療取得滿意的效果，改善患肢神經(jīng)肌肉細(xì)胞的代謝，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的恢復(fù)，臨床上值得進(jìn)步一推廣應(yīng)用。

[1]邵嵐，白定群，余和平，等.下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)對胸腰段脊髓損傷患者功能恢復(fù)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31(6):654-658.

[2]吳會(huì)鵬，梅曉溫.探討胸腰段脊柱脊髓損傷的臨床治療效果體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2015(36):150-150.

[3]朱文新.MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對不完全性胸腰髓損傷患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015(21):81-82.

[4]柳堯花，黃學(xué)英，王麗華，等.MOTOmed運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對胸腰段脊髓損傷患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22(9):1224-1227.