龔陽(yáng)

（四川省崇州市人民醫(yī)院 四川 崇州 611230）

前置胎盤是指妊娠28周后胎盤仍附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部[1]，是妊娠晚期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。目前前置胎盤的治療方法主要為期待治療，在保證孕婦安全的前提下盡可能延長(zhǎng)孕周[2]，為進(jìn)一步了解鹽酸利托君和硫酸鎂在前置胎盤治療中的臨床療效，本文選取2013年1月至2014年6月我院收治的85例前置胎盤患者為研究對(duì)象，比較不同治療方案的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 病例資料

選取2013年1月至2014年6月我院收治的85例前置胎盤患者為研究對(duì)象。85例患者均符合前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）有嚴(yán)重心腦血管、肝臟及造血系統(tǒng)等并發(fā)癥；

（2）合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；

（3）兩種藥物禁忌證者。

研究對(duì)象均知情同意本研究且簽署知情同意書，入院后由患者本人及患者直系家屬根據(jù)意愿選擇治療方式，根據(jù)治療藥物的不同將患者分為鹽酸利托君組（43例）和硫酸鎂組（42例），鹽酸利托君組使用鹽酸利托君治療，硫酸鎂組使用硫酸鎂治療。鹽酸利托君組有患者43例，年齡23～32歲，平均年齡（26.2±1.8）歲；孕周28～36周，平均孕周（31.6±2.5）周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；完全性前置胎盤12例，部分性前置胎盤20例，邊緣性前置胎盤11例。硫酸鎂組有患者42例，年齡27～35歲，平均年齡（32.1±2.3）歲；完全性前置胎盤10例，部分性前置胎盤19例，邊緣性前置胎盤13例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法[3]

兩組均臥床休息，左側(cè)臥位，用藥中注意孕婦主訴，記錄呼吸、尿量、膝反射，預(yù)防用藥期間低血壓，嚴(yán)密觀察生命體征及陰道出血，宮縮情況，予胎心監(jiān)護(hù)。兩組用藥期間均予促胎肺成熟及促生長(zhǎng)發(fā)育治療。

1.2.1鹽酸利托君組治療方法 鹽酸利托君組采用鹽酸利托君治療：100mg鹽酸利托君治療加入500ml的5%葡萄糖液中靜脈滴注，初始劑量為5滴/min，再根據(jù)宮縮情況每10分鐘增加5滴，直至達(dá)到最大劑量0.35mg/min或?qū)m縮抑制持18h后停止滴注，停藥前30min改口服液鹽酸利托君片，第1天每2小時(shí)10mg，第2天每4小時(shí)20mg，第3天起每6小時(shí)20mg維持8d后停藥。

1.2.2硫酸鎂組治療方法 硫酸鎂組患者采用硫酸鎂治療：25%硫酸鎂20ml加入100ml的10%葡萄糖液中靜脈滴注30min，再將25%硫酸鎂30ml加入500ml的5%葡萄糖液中靜脈滴注，滴速為1～2g/h，直到宮縮抑制后維持12～24h、陰道出血停止。

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1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要觀察兩組的臨床治療情況，觀察的指標(biāo)主要有：

（1）治療后12、24h陰道出血停止率；

（2）治療失敗率；

表3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

（3）保胎成功率；

（4）平均延長(zhǎng)孕周時(shí)間；

（5）新生兒出生時(shí)質(zhì)量；

（6）新生兒1minApgar評(píng)分；

（7）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）治療失?。核幬镞_(dá)最大劑量宮縮仍不能被抑制，且出血增多視為治療失敗。

（2）保胎成功率：?jiǎn)我挥盟幏置溲舆t＞48h。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者用藥后相關(guān)指標(biāo)比較

研究結(jié)果顯示，鹽酸利托君組治療失敗率明顯低于硫酸鎂組；鹽酸利托君組用藥后平均延長(zhǎng)孕周時(shí)間明顯長(zhǎng)于硫酸鎂組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者用藥后相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組新生兒質(zhì)量和1minApgar評(píng)分比較

明顯高于硫酸鎂組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

研究結(jié)果表明，鹽酸利托君組新生兒質(zhì)量和新生兒1min Apgar評(píng)分。

表2 兩組新生兒質(zhì)量和1min Apgar 評(píng)分比較

2.3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

結(jié)果顯示，鹽酸利托君組用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

3.討論

前置胎盤的主要臨床表現(xiàn)為無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道出血[5]。其出血的發(fā)生機(jī)制為隨著子宮增大，附著于子宮下段及宮頸部位的胎盤不能相應(yīng)的伸展而發(fā)生錯(cuò)位分離導(dǎo)致出血[6]。因此，前置胎盤的主要治療目標(biāo)是抑制宮縮和控制產(chǎn)前出血。

本文研究結(jié)果顯示，鹽酸利托君組治療后12、24h陰道出血停止率、保胎成功率明顯高于硫酸鎂組(P＜0.05)。原因在于，硫酸鎂是一種鈣通道阻滯劑，需在子宮達(dá)到一定的濃度才可發(fā)揮作用，作用較為溫和，顯效慢。鹽酸利托君是一種腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑，其可以與子宮平滑肌細(xì)胞膜上β2受體結(jié)合，進(jìn)而使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高，降低細(xì)胞內(nèi)游離鈣的濃度，從而使子宮平滑肌松弛[7]，從而達(dá)到抑制宮縮的效果。

本文研究結(jié)果表明，鹽酸利托君組新生兒質(zhì)量及新生兒1min Apgar評(píng)分明顯高于硫酸鎂組，鹽酸利托君組用藥后平均延長(zhǎng)孕周時(shí)間明顯長(zhǎng)于硫酸鎂組（P＜0.05），說(shuō)明，鹽酸利托較硫酸鎂作用更為持久，更有利于胎兒在宮內(nèi)發(fā)育?？赡苁怯捎?，硫酸鎂中的鎂離子進(jìn)入血液后可起到擴(kuò)張血管的作用，能在一定程度上改善胎兒宮內(nèi)缺氧的情況，延長(zhǎng)孕周，但硫酸鎂的有效量與中毒劑量相接近，稍有不慎則會(huì)引起孕婦鎂離子中毒，反而不利于胎兒的發(fā)育。

研究結(jié)果顯示，鹽酸利托君組用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因在于，硫酸鎂中的鎂離子入血后可有效擴(kuò)張血管，但在擴(kuò)張血管的同時(shí)容易引起孕婦發(fā)生潮熱、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，而鹽酸利托君是一種腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑，使用過程中如靜脈滴注速度過快，易造成患者心動(dòng)過速，一般調(diào)整靜滴速度后患者可自行緩解。

綜上所述，鹽酸利托君在前置胎盤治療中具有起效快、止血效果好、延長(zhǎng)孕周時(shí)間長(zhǎng)、保胎成功率高及安全性高等優(yōu)越性，較硫酸鎂更適合廣泛應(yīng)用于臨床。

[1]付云，張衛(wèi)萍，秦朝容，等.鹽酸利托君治療前置胎盤的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（17）：3232-3234.

[2]盧敏，黃珊萍，施蕾，等。宮腔紗條填塞聯(lián)合米索前列醇治療前置胎盤術(shù)中出血的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，（18）：51-52.

[3]汪云.比較鹽酸利托君和硫酸鎂在前置胎盤治療中的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2009，9（8）：632-633.

[4]劉娟，陳雄.鹽酸利托君與硫酸鎂在前置胎盤期待治療中的應(yīng)用效果比較[J].山東醫(yī)藥，2010，50（43）：100-101.

[5]李新琳，張俊.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)前置胎盤中晚孕引產(chǎn)結(jié)局分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（19）：2212-2213，2216.

[6]劉珊珊，田碩。鹽酸利托君治療妊娠20-37周先兆流/早產(chǎn)合并前置胎盤孕產(chǎn)婦的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（4）：690-692.

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