蔡正

高郵市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇高郵 225600

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的實(shí)施可促使直接供應(yīng)缺血心肌組織的冠狀血管得以重新灌流，當(dāng)前這一術(shù)式現(xiàn)已成為治療重癥冠心病的主要方式[1]。腦鈉肽主要是在左室壓力發(fā)生改變之時(shí)，通過(guò)心室所合成分泌，可對(duì)心血管疾病的病發(fā)起到一定的預(yù)測(cè)效果，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)處于危險(xiǎn)狀況下但還未發(fā)生超聲心動(dòng)圖所提示的血壓異常患者。該次研究探討對(duì)接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療的重癥患者采取康復(fù)治療后患者血漿腦鈉肽的水平程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2014年4月—2017年5月實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的104例重癥患者的臨床資料，將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組共53例，男 34 例，女 19 例；年齡 52～74 歲，平均（63.12±8.74）歲；體重指數(shù) 22～26 kg/m2，平均（24.76±1.24）。 對(duì)照組共51例，男33例，女18例；年齡53～76歲，平均（64.02±8.81）歲；體重指數(shù) 21～26 kg/m2，平均（24.82±1.31）。比較兩組患者的各項(xiàng)常規(guī)性統(tǒng)計(jì)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法

觀察組：采取逐漸遞增康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療措施。①術(shù)后第1～3天，在患者病情趨于穩(wěn)定后可先在床上活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，以及做屈膝、伸膝等關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每次7次左右，每天4 d。②術(shù)后4～5 d，逐漸開(kāi)展床邊活動(dòng)，在患者可耐受范圍內(nèi)適當(dāng)步行。③術(shù)后6 d，可延長(zhǎng)步行距離最大至300 m，以患者實(shí)際情況確定。④術(shù)后7～14 d，根據(jù)患者實(shí)際情況確定運(yùn)動(dòng)距離。⑤術(shù)后15 d，開(kāi)展6 min步行測(cè)試，測(cè)試完成后辦理出院。此外，在指導(dǎo)患者開(kāi)展康復(fù)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，還應(yīng)向患者講解日常飲食及運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，實(shí)施健康宣教，并為患者制定出院康復(fù)方案。對(duì)照組：采取常規(guī)治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①測(cè)定觀察組患者在接受治療前后的心率、收縮壓、舒張壓。②測(cè)定并記錄兩組患者在接受治療前后的腦鈉肽水平、左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離，并對(duì)比其術(shù)后平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料均采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對(duì)比通過(guò)t值驗(yàn)證，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者治療前后心率及血壓變化情況

對(duì)觀察組患者在采取了康復(fù)治療措施后，患者的心率、收縮壓、舒張壓均有顯著改善，且明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 觀察組患者治療前后心率及血壓變化情況（±s）

表1 觀察組患者治療前后心率及血壓變化情況（±s）

時(shí)間 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）治療前治療后t值P值79.11±5.21 86.38±4.60 6.188＜0.05 122.81±9.24 133.41±8.44 5.011＜0.05 71.02±7.78 76.62±6.89 3.188＜0.05

2.2 兩組患者治療前后腦鈉肽水平對(duì)比

在對(duì)兩組患者分別采取了相應(yīng)的臨床治療措施后，兩組患者的腦鈉肽水平、左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離均有明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)觀察組的術(shù)后平均住院時(shí)間也短于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

3 討論

在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)心臟康復(fù)是其中十分重要的一個(gè)組成分支，針對(duì)接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的重癥患者在術(shù)后開(kāi)展康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療措施，有助于改善患者的運(yùn)動(dòng)耐受能力，并由此促進(jìn)患者日常生活質(zhì)量的提高[2]。

表2 兩組患者治療前后腦鈉肽水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后腦鈉肽水平比較（±s）

注：△與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；*與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 時(shí)間 腦鈉肽水平（pg/mL） 左室射血分?jǐn)?shù)（%）6 min步行距離（m） 術(shù)后平均住院時(shí)間（d）觀察組（n=53） （16.95±2.46）*對(duì)照組（n=51）治療前治療后治療前治療后696.47±211.27（218.55±81.80）△*697.65±205.48（277.32±79.10）△49.67±5.54（57.05±6.05）△*50.12±4.27（53.62±4.71）△242±21±42.73（461.46±46.02）△*243.37±43.91（366.72±50.73）△21.20±1.87

腦鈉肽是通過(guò)心室分泌產(chǎn)生，可在一定程度上反映出心室的功能狀態(tài)[3]。在該次研究中兩組患者的腦鈉肽水平均有明顯下降，且觀察組的下降幅度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示患者的心臟容量負(fù)荷有所緩解，冠狀動(dòng)脈功血顯著改善，心臟收縮與舒張功能也得以恢復(fù)。對(duì)患者在術(shù)后15 d開(kāi)展6 min步行試驗(yàn)，可幫助測(cè)定患者的最大耗氧量，這一項(xiàng)測(cè)試內(nèi)容同時(shí)也是評(píng)價(jià)心臟康復(fù)效果的一種有效方法[4]。在該次研究中觀察組患者的6 min步行距離達(dá)到了（461.46±46.02）m，明顯大于對(duì)照組的（366.72±50.73）m，分析其原因主要是因觀察組患者隨著康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的不斷深入，患者的運(yùn)動(dòng)量逐漸增大，有氧運(yùn)動(dòng)能力與心臟功能也得到了明顯增強(qiáng)，步行速度相應(yīng)有所加快[5]。同時(shí)比較兩組患者在出院時(shí)的左室射血分?jǐn)?shù)也可發(fā)現(xiàn)，觀察組的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療措施有助于促進(jìn)患者心臟功能的有效恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)重癥冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者采取康復(fù)治療措施，有助于增強(qiáng)患者改善患者的心率及血壓情況，顯著降低腦鈉肽水平，促進(jìn)患者心臟功能恢復(fù)，可在臨床上予以推廣應(yīng)用。