，，

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

①自制調(diào)查表：采用自制調(diào)查表收集87例出院老年胃腸道腫瘤病人一般資料。內(nèi)容主要包括年齡、性別、跌倒史、心理健康狀態(tài)、自理程度等。②跌倒自我效能測(cè)評(píng)工具：采用由郝燕萍等[5]漢化的中文版跌倒效能量表(MFES)測(cè)定老年胃腸道腫瘤病人出院后在日常生活中不發(fā)生跌倒的能力及自信程度。MFES由9個(gè)室內(nèi)項(xiàng)目及5個(gè)室外項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目有11個(gè)評(píng)分等級(jí)，即0分～10分，其中0分代表沒信心，5分代表信心一般，10分代表信心十足。量表填寫時(shí)間盡量控制在5 min～10 min，最后得分為各項(xiàng)分?jǐn)?shù)的累計(jì)平均分。該量表中文版內(nèi)容效度系數(shù)為0.64～0.93，Cronbach’s α系數(shù)為0.98，對(duì)測(cè)定老年病人跌倒效能方面具有參考意義。③Kessler 10量表[6]：采用由Kessler和Mroczek編制的Kessler 10量表評(píng)估老年胃腸道腫瘤病人出院后心理健康狀態(tài)。該量表共10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，分別為“所有時(shí)間”“大部分時(shí)間”“有些時(shí)候”“偶爾”“幾乎沒有”，正性條目正向計(jì)分，負(fù)性條目反向計(jì)分。根據(jù)所得總分將老年病人心理健康狀態(tài)分為4個(gè)等級(jí)，10分～15分為良好，16分～21分為一般，22分～29分為較差，30分～50分為差。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.801 1，折半信度為0.707 6。

1.2.2 調(diào)查方法

根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選取調(diào)查對(duì)象，由調(diào)查者向調(diào)查對(duì)象介紹調(diào)查的目的及填寫方法，知情同意后，發(fā)放問卷。填表時(shí)間10 min，問卷當(dāng)場(chǎng)收回，對(duì)于無法自行完成問卷者，由調(diào)查者協(xié)助完成，共發(fā)放問卷87份，回收87份，均有效，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年胃腸道腫瘤病人一般資料(見表1)

表1 老年胃腸道腫瘤病人一般資料(n=87)

2.2 老年胃腸道腫瘤病人出院后跌倒效能得分

老年胃腸道腫瘤病人出院后跌倒效能總得分為(7.82±1.14)分，處于中等水平。其中“乘坐交通工具”條目得分最低，為(5.80±3.21)分，“更換衣物”條目得分最高，為(9.04±1.42)分，詳見表2。

表2 老年胃腸道腫瘤病人出院后跌倒效能得分

2.3 影響老年胃腸道腫瘤病人出院后跌倒效能的因素

將跌倒效能量表得分作為應(yīng)變量，一般資料中有意義的變量作為自變量進(jìn)行多元回歸分析(ɑ入=0.05，ɑ出=0.1)，考察分析各因素對(duì)老年胃腸道腫瘤病人出院后跌倒效能的影響。最終年齡、心理健康狀態(tài)以及自理程度3個(gè)因素解釋了總變異的32.9%。詳見表3。

表3 老年胃腸道腫瘤病人出院后跌倒效能影響因素的多因素分析

3 討論

3.1 老年胃腸道腫瘤病人出院后跌倒效能處于中等水平，有待進(jìn)一步提高

本調(diào)查結(jié)果顯示：87例老年胃腸道腫瘤病人出院后跌倒效能總得分為(7.82±1.14)分，處于中等水平，與劉曉慧等[7]學(xué)者的研究結(jié)果一致。跌倒效能得分后3位條目(乘坐交通工具、過馬路、出門)分值均<6.1分，表明老年病人進(jìn)行室外活動(dòng)時(shí)不跌倒的信心較低；得分前3位條目(更換衣物、做簡(jiǎn)單飯菜、房間內(nèi)走動(dòng))分值均>8.7分，表明老年病人在進(jìn)行上述室內(nèi)活動(dòng)時(shí)不跌倒的信心較充足。

國內(nèi)相關(guān)研究表明：預(yù)防跌倒的意識(shí)越強(qiáng)，預(yù)防跌倒的行為越好[8]。提示醫(yī)務(wù)人員要提高老年病人預(yù)防跌倒的意識(shí)，明確跌倒后果，為病人及家屬提供預(yù)防跌倒及跌倒自救的方法[9]。家屬應(yīng)盡量將日常物品放置于固定位置，避免老年病人高處取物。外出散步或乘車時(shí)，老年病人應(yīng)有家屬陪護(hù)，避免單獨(dú)外出以防發(fā)生跌倒意外。

3.2 老年胃腸道腫瘤病人出院后跌倒效能影響因素

3.2.1 年齡

年齡是影響老年胃腸道腫瘤病人出院后跌倒效能的因素，與余亞飛[10]研究結(jié)果一致。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年病人各項(xiàng)生理功能出現(xiàn)不同程度的退化，跌倒風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。適宜的運(yùn)動(dòng)可以提高老年病人平衡能力、降低FOF[11]，但運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意做好防范措施，如穿防滑鞋、行走時(shí)步伐平穩(wěn)、上下樓梯扶把手，必要時(shí)使用助步器或輪椅。

3.2.2 心理健康狀態(tài)

心理健康狀態(tài)是老年胃腸道腫瘤病人出院后跌倒效能的影響因素，與王慧[12]研究結(jié)果一致。老年病人受本身疾病困擾，加之喪偶、子女不在身邊等，往往會(huì)出現(xiàn)消極、悲觀的負(fù)性情緒，進(jìn)而導(dǎo)致其社會(huì)活動(dòng)減少、不敢活動(dòng)、怕跌倒，長(zhǎng)此以往極易形成久坐的生活方式，甚至臥床不起[13]。醫(yī)務(wù)人員可通過向老年病人介紹疾病康復(fù)案例，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心；家屬可通過看望老年病人，多與其交流，緩解其焦慮、悲觀的負(fù)性情緒。

3.2.3 自理程度

自理程度影響老年胃腸道腫瘤病人出院后跌倒效能。國外研究表明：自理程度越低，跌倒效能水平就越低[14]，老年病人就越容易跌倒。老年胃腸道腫瘤病人出院后由于身體靈活性降低，無法獨(dú)立完成日?；顒?dòng)，自信心降低，易導(dǎo)致跌倒效能降低。而部分老年病人怕麻煩，高估自己的能力，拒絕他人幫助，忽略預(yù)防跌倒的重要性，往往也容易發(fā)生意外[15]。因此，對(duì)于不能完全自理的老年病人應(yīng)盡量安排人員陪同，滿足日常生活需要；對(duì)于完全自理的病人，則需告知其預(yù)防跌倒的重要性，凡事量力而行，必要時(shí)尋求幫助。

本研究表明：87例老年胃腸道腫瘤病人出院后跌倒效能處于中等水平，不同年齡、心理健康狀態(tài)以及自理程度的胃腸道腫瘤病人出院后跌倒效能水平不同，應(yīng)針對(duì)具體情況進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)。

[1] 揭志剛,李偉,李正榮,等.丙氨酰谷氨酰胺對(duì)胃腸道腫瘤患者術(shù)后營養(yǎng)及免疫功能的影響[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn),2010,4(2):128-131.

[2] Mackintosh SF,Hill KD,Dodd KJ,etal.Balance score and a history of falls in hospital predict recurrent falls in the 6 months following stroke rehabilitation[J].Arch Plays Med Rehabil,2006,87(12):1583-1589.

[3] 李鶯,程云,趙麗蓉.老年腦卒中患者跌倒自我效能的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(23):12-16.

[4] 郭紅,李紅云,楊雅,等.住院腦血管病老年患者跌倒效能影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(2):147-150.

[5] 郝燕萍,劉雪琴.修訂版跌倒效能量表在我國老年人群中的測(cè)試研究[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(1):19-21.

[6] 周成超，楚潔，王婷，等.簡(jiǎn)易心理狀況評(píng)定量表Kessler 10中文版的信度和效度評(píng)價(jià)[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2008,16(6):627-629.

[7] 劉曉慧,朱曉丹,張偉,等.老年人害怕跌倒心理與日常生活活動(dòng)能力的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2014(21):6159-6161.

[8] 楊妃.跌倒原因的柏拉圖統(tǒng)計(jì)分析及對(duì)策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(34):69-70.

[9] 陳偉紅,馮新和,葉珍紅,等.基于知信行模式設(shè)計(jì)的音視頻健康教育在老年患者防跌倒中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(9):651-653.

[10] 余亞飛.細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科住院患者防跌倒中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(17):68-69.

[11] 劉淑霞,王君華.流瑜伽干預(yù)對(duì)社區(qū)腦卒中患者平衡能力及害怕跌倒的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(12):918-920.

[12] 王慧.社區(qū)老年人害怕跌倒心理與ADL能力及抑郁相關(guān)性的研究[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2011:1-48.

[13] 甕學(xué)清,梁萬年,劉迎,等.北京市城市社區(qū)老年人傷害疾病負(fù)擔(dān)的研究[J].疾病控制雜志,2005,9(4):302-305.

[14] Denkinger MD,Lukas A,Nikolaus T,etal.Factors associated with fear of falling and associated activity restriction in community-dwelling older adults:a systematic review[J].Am J Geriatr Psychiatry,2015,23(1):72-86.

[15] 李萍萍,承良友.淺談老年人跌倒的原因及預(yù)防護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(4):354-355.