朱翔蓉

（上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201803）

近年來，我國腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而致殘比重則高達86%。超高的致殘率往往給患者及其家庭的正常工作與生活帶來了較大負面影響。而針對致殘康復而言，其實為一個繁雜而又漫長的過程，患者在康復期大多需回至家庭。據相關調查得知[1]，在家庭康復治療中，僅有7.2%患者可以得到較系統(tǒng)、規(guī)范的康復訓練，而想訓練卻不知怎樣去做的患者高達71.3%。由此可知，針對腦卒中偏癱患者，開展社區(qū)健康教育與康復指導工作，尤為重要、必要且迫切，對于提升患者生活自理能力與運動功能，強化治療信心，均具有重要的促進作用。本次研究通過選取本社會服務中心收治的經治療且出院接收繼續(xù)康復治療的54例急性腦卒中偏癱患者，對其開展社區(qū)居家康復護理，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2017年9月上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的腦卒中偏癱出院患者54例作為研究對象，均經顱腦CT或MRI確診為初發(fā)腦卒中，且與全國第四屆腦血管病會議于1995年制定的診斷標準相符[2]。將其以數字隨機方式分為兩組，對照組26例，男17例，女9例，年齡44～77歲，平均（61.5±3.7）歲；觀察組28例，男17例，女11例，年齡43～76歲，平均（61.2±3.5）歲。兩組年齡、性別等資料經系統(tǒng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組開場常規(guī)治療，即抗凝溶栓、脫水降顱壓、控制血壓及腦細胞賦活劑等。觀察組基于此，開展居家康復訓練護理。

1.2.1 居家偏癱康復護理方法

組建社區(qū)康復護理小組，組員有社區(qū)護士、社區(qū)康復治療師等。在開展現場居家偏癱康復護理指導過程中，由社區(qū)護士、康復治療師組隊，到腦卒中偏癱患者家中，開展各項現場指導工作。針對治療師而言，其專門針對社區(qū)護士開展腦卒中相關知識的學習、培訓工作，另進行偏癱康復訓練方法與步驟的培訓工作，時間為3個月，培訓結束后進行考核，考核合格后，經中心相關領導批準，方能上崗。依據邊治療、邊訓練的配合式訓練方法，制定詳細、完備的訓練內容，規(guī)定總體的訓練流程與時間安排，另以正規(guī)、完備的康復訓練VCD為輔助，切實幫助患者家屬掌握居家偏癱康復護理內容、方法與要點?？傮w來講，主要有如下內容：（1）輔助患者維持抗痙攣體位，即呈現良肢臥位擺放，或行患側臥位、健側臥位與仰臥位，針對那些無法自主翻身患者，則幫助其定時變換體位，預防可能出現的壓瘡。（2）偏癱康復功能訓練。依據患者四肢實況，被動或主動活動各個關節(jié)，被動活動患者患側關節(jié)的主要目的在于，對關節(jié)活動受限（攣縮）情況加以預防，在活動過程中，動作需盡可能輕柔，在關節(jié)活動范圍方面，不得超出患者正常承受、活動范圍，通常情況下，需≤90°，盡量避免牽拉。在開展床上動作訓練時，社區(qū)護士需積極指導患者，開展全面、系統(tǒng)、精準的上肢Bobath握手訓練，提升患者的肌肉張力；另外，還需依據患者病情實況，酌情開展下肢橋式運動。對于此運動而言，尤為必要與重要，其能夠為患者后續(xù)站立、坐起訓練打下較好基礎；下肢還可做分腿控制訓練；屈踝訓練；下肢屈膝；坐位平衡訓練，床上坐起訓練。當患者坐位已經平衡后，則可轉至坐位與站立之間的轉換訓練，還可進行步行、立位平衡等訓練。在開展語言訓練時，則采取護士和患者“一對一”的形式?？祻妥o理控制在5次/周，持續(xù)3個月，前2個月每次訓練30 min，后1個月調整至45 min每次。

1.2.2 日常生活能力訓練

積極鼓勵患者開展如下手指精細動作訓練，如梳頭、自己刷牙、雙手持勺進食等。

1.2.3 心理護理

針對腦卒中患者而言，其出現心理障礙的主要原因有情緒波動大、擔心自己今后能否康復、焦躁、憂慮等。社區(qū)護士及患者家屬須對患者情緒變化情況進行細致觀察，若出現波動與異常，需及時給予安慰與調節(jié)，給予同情與關心，另外，還需做好各類事件的具體解釋工作；對于患者家屬而言，需以主動姿態(tài)為患者營造溫馨、舒適的家庭氛圍，在生活上多關心、照顧患者，在精神上多給予疏導與安慰，最大限度消除與規(guī)避患者出現的或可能發(fā)生的心理障礙。愉快、樂觀、積極的情緒與心態(tài)，有助于加速新陳代謝，對于疾病康復有著重要的促進作用。在實際訓練過程中，若患者疼痛難以堅持訓練，需做好鼓勵與引導工作，剛開始時需循序漸進、穩(wěn)步推進，待患者各方面情況持續(xù)好轉后，可強化訓練強度與范圍，最終實現患者的早日康復。

1.2.4 定期家訪

開展現場康復護理指導14 d后，由康復護理小組成員以輪流的方式，對每位患者進行家庭上門家訪工作，通常情況下，定為1次/周，若患者病情較重或迎合實際需要，可適當性調整。除了繼續(xù)開展指導功能訓練以及訓練效果評估之外，對于那些還沒有切實掌握訓練方法的患者與家屬，需持續(xù)給予指導與幫助，直至其掌握，此外，依據患者心理狀態(tài)情況，最好此階段的心理護理工作，使患者接受、認可訓練與護理，主動參與，提升其訓練的積極性。

1.3 療效評定標準

分別于治療前、治療6周后，運用Brannstrom分期評定兩組患者的運動功能[3]，另用六級法（0～5級）對兩組肌力進行評估[4]，即完全癱瘓為0級；肌肉能夠稍微收縮，但無法形成明顯動作，即Ⅰ級；若患者肢體可以抬離床面，但無法做到抗地心引力，即Ⅱ級；若可以將肢體抬離床面，但無法在抵抗阻力的情況下抬離床面，即Ⅲ級；若肢體可以做抗阻力動作，但感覺吃力、力量弱，即Ⅳ級；若恢復正常肌力，即Ⅴ級。上述評定分為上肢與下肢評定。評定患者活動能力，訓練6周后，對患者生活自理能力、自動行走能力、扶拐行走能力及自主進食能力等進行評定。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者訓練前、后患肢肌力對比

訓練6周后，觀察組上肢肌力＞Ⅲ級所占比重相比對照組，高于后者（P＜0.05）；觀察組下肢肌力≥Ⅲ級占比較對照組，顯著高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組訓練前后上、下肢肌力對比[n（%）]

2.2 兩組患者訓練前、后活動能力對比

觀察組自動行走能力、扶拐行走能力較對照組，無顯著差異（P＞0.05），但生活基本自理能力、自主進食能力相比對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組訓練護理后活動能力對比[n（%）]

3 討 論

實施康復護理的最終目的在于，最大限度的恢復殘疾者喪失或受損的功能，代償或重建并且能夠在日常生活中學會自理，重返家庭與社會。經臨床研究得知[5]，腦卒中后，要想恢復原先的肢體功能，需要持續(xù)1～2年，但在發(fā)病后1～3個月內，乃是恢復的最佳時機，恢復最快。針對早期腦水腫而言，當水腫消退后，可自然恢復的僅占41%。腦卒中發(fā)病后10 d內，因已經過了神經休克期，神經功能逐漸恢復，若能在恢復高峰期開展系統(tǒng)化的訓練護理工作，且起到重要的輔助與支撐作用。所以，腦卒中偏癱患者康復效果往往與實施社區(qū)居家康復護理的早晚緊密相關。在腦卒中偏癱的社區(qū)居家康復護理中，提升患者生活基本自理能力為其核心目標。由本次研究可知，觀察組患者生活基本自理能力相比對照組，顯著高于后者，由此表明，開展社區(qū)居家康復護理，能夠顯著改善患者的上肢與下肢的運動功能。有報道指出[6]，下肢功能改善的越好，患者諸如行走、平衡、洗澡及進食等自理能力便越好。而上肢功能的有效改善，則與體位轉移、修飾、進食及穿衣等緊密相關，并且患者上、下肢功能改善和生活自理能力的提升，呈顯著正比例關系。針對功能恢復來講，主要包含兩方面，即治療性恢復與自然恢復，通常，在早期時，多為自然恢復，主要機制為腦的可塑性，囊括如下方面，其一，功能釋放，原本正常時功能冰不活躍的神經通道，開始逐漸釋放于受抑制的狀態(tài)中；其二，神經發(fā)芽，從仍處于存活狀態(tài)的神經元產生新的突觸；其三，開發(fā)各類備用通道，當處于正常狀態(tài)時，腦組織當中有許多功能較相似的平行通道，當腦組織部分受損后，其他備用通道便會發(fā)揮其將受損通道替代的功能。腦卒中偏癱開展社區(qū)居家康復護理干預，對于相關神經細胞軸突發(fā)芽，具有良好的促進作用，能夠構建起新的突觸，通過反復訓練與護理操作，能夠使這些突觸構建起與正常功能相接近的新神經環(huán)路網絡-突觸鏈，重組中樞神經功能，最終達到改善患肢功能的作用。由本次研究可知，訓練后，觀察組上肢肌力、下肢肌力相比對照組，均顯著高于后者；觀察組生活基本自理能力、自主進食能力相比對照組，差異明顯。由此表明，針對腦卒中偏癱患者，采取社區(qū)居家康復護理干預，可顯著改善其肢體運動功能，提升生活質量與生活自理能力，有著不錯的總體效果。

[1] 許梅珍,張慧珍,錢莉娜,等.Orem自理理論在腦卒中偏癱患者穩(wěn)定期居家康復護理中的應用[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2014(7):4398-4399.

[2] 張雪茹.淺談腦卒中偏癱患者的家居康復護理[J].按摩與康復醫(yī)學,2011,02(17):134-134.

[3] 李鳳玲,劉燕秀,嚴麗霞.社區(qū)康復護理對腦卒中偏癱患者生活自理能力的影響[J].中國醫(yī)學工程,2016(11):151-152.

[4] 高擎擎,黃金月,萬巧琴,等.奧馬哈系統(tǒng)在腦卒中病人社區(qū)康復護理中的應用[J].中國護理管理,2011,11(12):18-22.

[5] 蔣妙華,覃 白,陳全根.社區(qū)康復對居家腦卒中偏癱患者生活質量的影響[J].護理實踐與研究,2010,07(13):117-119.

[6] 李恒玉,華銀玲,史英麗.家庭康復護理對腦卒中偏癱患者生活質量的影響[J].醫(yī)學信息,2007,20(2):305-307.