黃玉紅

（廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科，廣西 南寧 530021）

1 腫瘤患者營養(yǎng)篩查工具

當前人們對營養(yǎng)篩查的方法尚未達成一致認識，多種方法可供選擇。但作為篩查工具應當滿足簡便、快捷、廉價、無創(chuàng)、無需復雜計算和實驗室數(shù)據(jù)、可重復性好，以及敏感度高和特異度良好等要求。由于人們對營養(yǎng)不良的定義尚未統(tǒng)一，判定的金標準尚未確立，所以難以確定使用何種篩查工具可以獲得更正確的營養(yǎng)分類。當前對腫瘤患者的營養(yǎng)篩查，歐洲腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)學會（European Society of Parenteral and Enteral Nutrition，ESPEN）推薦使用的工具有：營養(yǎng)風險篩查2002（NRS-2002）、營養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）、營養(yǎng)不良篩查工具（MST）、迷你營養(yǎng)評估簡表（MNA-SF）[11]（見表1）。但文獻報道，從可行性和有效性方面評價，NRS-2002被認為是一級證據(jù)，而MNA-SF、MUST、MST為2級證據(jù)。在評價篩查工具的診斷效能中，使用相同的營養(yǎng)篩查工具在不同的研究中所得到的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值等診斷指標存在一定的差異，這考慮與不同研究中所選的參照標準、執(zhí)行人員和被篩查對象等不同有關。在實際應用中，營養(yǎng)篩查工具的選擇可根據(jù)執(zhí)行者的熟練情況和具體篩查對象而異，但需要指出的是，同一患者在治療前、治療過程中和治療后應盡量使用相同的營養(yǎng)篩查工具[3]。

表1 常見腫瘤患者營養(yǎng)篩查工具

此外，有文獻報道將ESPEN推薦的營養(yǎng)評價工具：患者主觀全面營養(yǎng)評價法（PG-SGA）、微型營養(yǎng)評價法（MNA）用于腫瘤患者的營養(yǎng)篩查，考慮與作者未嚴格區(qū)分營養(yǎng)篩查與評價之間的區(qū)別有關。在判定患者營養(yǎng)狀況中，雖然PG-SGA、MNA等評價工具的準確率高于常用的營養(yǎng)篩查工具，但由于實施過程復雜、人員要求高、耗時，直接用于所有腫瘤入院和住院患者并不切實際，而且相關指南也并未將它們作為營養(yǎng)篩查工具推薦。然而，簡化版PG-SGA具有較高敏感度和特異度，有望成為腫瘤患者新的營養(yǎng)篩查工具，但仍需進一步研究。

2 營養(yǎng)不良對婦科腫瘤患者的影響

如前文所述，婦科腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)病率高，這對腫瘤的治療和預后可能將產(chǎn)生不利影響。Kathiresan等發(fā)現(xiàn)，婦科腫瘤手術患者術前白蛋白減少與手術后并發(fā)癥發(fā)生率、再次入院率、二次手術率、ICU入住率及癌癥復發(fā)率升高顯著相關；術前淋巴細胞絕對值和BMI降低也與復發(fā)率升高顯著相關。另一研究發(fā)現(xiàn)，婦科腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為54%，血清白蛋白水平與住院時間長短呈負相關，白蛋白越低，住院時間越長。Geisler等研究顯示，營養(yǎng)狀況差（前白蛋白＜10 mg/dl）與術中出血量增多和術后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率升高顯著相關，對前白蛋白＜10 mg/dl的患者術前給予全靜脈營養(yǎng)將其前白蛋白提高至＞10 mg/dl后，術中出血量和術后并發(fā)癥減少。由此可見，婦科腫瘤患者治療前（主要指術前）營養(yǎng)狀況的好壞直接影響其對治療的耐受性和并發(fā)癥的發(fā)生及預后。隨著對腫瘤營養(yǎng)相關研究的深入，目前針對營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險患者進行早期營養(yǎng)干預，對極度晚期、惡病質患者進行營養(yǎng)支持可減少治療并發(fā)癥和改善預后已經(jīng)基本達成共識。

3 營養(yǎng)篩查在婦科腫瘤中的應用

婦科腫瘤通常需手術或放化療，而患者營養(yǎng)狀況將直接影響治療決策的制定和預后。常規(guī)開展營養(yǎng)篩查對早期、及時識別患者的營養(yǎng)狀況十分重要，而護士作為最早和最多接觸患者的醫(yī)務人員，應當在營養(yǎng)篩查中扮演重要角色。目前關于婦科腫瘤患者營養(yǎng)篩查的相關研究有限，Hertlein等報道使用NRS2002對婦科腫瘤（包括乳腺癌）住院患者進行營養(yǎng)篩查，評分≥3分者占35.8%，其中在惡性腫瘤患者中占48.9%，而在良性疾病中只有10.4%；評分≥3分患者治療并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于評分＜3分者。國內(nèi)研究報道使用NRS2002對婦科腫瘤患者進行營養(yǎng)風險調(diào)查，年齡≥65歲、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌患者營養(yǎng)不足和營養(yǎng)風險發(fā)生率較高。另外，有研究使用營養(yǎng)評價工具SGA和（或）PGSGA對婦科腫瘤患者的營養(yǎng)狀況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良患者占24%～53.5%，其中卵巢癌患者發(fā)生率最高，可達67%，而近6個月內(nèi)接受過化療的患者比非化療患者發(fā)生率更高，研究同時指出抑郁和食欲是預測婦科腫瘤患者營養(yǎng)不良重要的因子。婦科腫瘤患者合并營養(yǎng)相關問題常見，開展營養(yǎng)篩查十分必要，但目前尚未受到普遍關注。

4 展 望

為了更好地做好婦科腫瘤患者營養(yǎng)狀況的篩查、評估和干預，減少因營養(yǎng)問題導致對疾病的治療和預后所產(chǎn)生的不利影響，促使營養(yǎng)篩查常規(guī)化、規(guī)范化十分重要，而一個簡便、快捷、廉價、高效，適合護理人員使用的營養(yǎng)篩查工具則是關鍵。在日常臨床工作中我們應該提高對患者營養(yǎng)狀況的重視程度，充分發(fā)揮護理人員的優(yōu)勢，不斷探索并建立適用的營養(yǎng)篩查和評估機制。

[1] 李江紅,呂愛明,呂秋波,等.婦科惡性腫瘤患者營養(yǎng)風險、營養(yǎng)不足及營養(yǎng)支持狀況的調(diào)查[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2014,22(5):273-276.

[2] 史 巖.婦科惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況調(diào)查分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2016,37(5):67-68.

[3] Nho JH, Kim SR, Kwon YS. Depression and appetite: predictors of malnutrition in gynecologic cancer[J]. Support Care Cancer,2014,22(11):3081-3088.