王慧敏，陶亞潔，魏瑩瑩

（漯河醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院，河南 漯河 462300）

三查七對是臨床護理工作中一項極其重要的查對制度，簡單實用，有助于保證患者安全，防止護理差錯的發(fā)生。有研究表明：由三查七對不嚴格導致的護理差錯比例約占一半。[1]作為護理崗位的后備軍--實習護士，對三查七對的認識不同，將會直接影響給今后的護理工作。為了有效預防護理差錯的發(fā)生，首先應當加強實習護士在臨床工作中對三查七對的認識，提高執(zhí)行度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院實習護士128名，其中男生7名，女生121名，年齡20～23歲，分別于2015年7月（早期），2015年11月（中期），2016年3月（晚期）進行問卷調查。

1.2 調查方法

采用不記名方法自設問卷調查，向實習護士解釋調查的目的及問卷填寫方法，要求10分鐘獨立完成，不得相互討論，當場發(fā)問卷當場回收，發(fā)放問卷128份，回收有效問卷128份，問卷有效回收率100%。

2 結 果（見表1、表2、表3、表4）

表1 實習前不同學歷和學習程度對三查七對理論知識完整表述的情況調查[n（%）]

表2 前期實習護士三查七對認知情況[n（%）]

表3 中期實習護士護生三查七對認知情況[n（%）]

表4 后期護生實習護士三查七對認知情況[n（%）]

3 討 論

實習護士三查七對認可度是實習護士本人對三查七對查對制度的接受程度，是與情感有關的一種行為狀態(tài)，是影響實習護士護理質量的重要因素。有數據顯示，實習前護生三查七對掌握情況不容樂觀，護生在三查七對理論中的時間方法掌握較差，操作中運用七對欠嚴謹，特別是床號，給藥方法正確率僅高于60%，而時間的運用只達到一半；三查的運用中，操作中，操作后較差[3]。再如表1所示，學歷和學習程度對三查七對認知影響很大。原因在于校園教育是護理教育的起點，也是護理學最基礎的教育，我國傳統(tǒng)護理教育是由課堂教學，實驗室教學以及臨床教學組成，由于教育層次和師資力量的不同，以及我國護理教育先理論后實踐的習慣，使得學生進入臨床階段時，大部分理論知識也都遺忘了。因此前期實習護士對三查七對完整表述率普遍較低，成績較好的實習護士對三查七對掌握較好，可見課堂教育對三查七對的重視。

前期（見表2）部分實習護士對三查七對的內容不能正確闡釋，更不明白三查七對在臨床中如何運用和執(zhí)行。實習護士對“三查七對”認可率高達100%，認為被嚴格有效執(zhí)行的“三查七對”能夠避免護理差錯的產生。觀察表2，“三查七對”的執(zhí)行正確度過低，只達到28.1%，卻是實際情況。究其原因由于環(huán)境陌生，操作不熟練，心里緊張以及理論知識掌握不足等，這就需要帶教老師不放手也不放眼，全程嚴格帶教，對實習護士多講解，多介紹，多指導，多示范，對易漏點易錯點提前講清晰，講明白，告知解決方法，把理論知識和臨床應用銜接起來。

護生實習護士大多90后，抗打擊能力弱，部分患者特別是長期住院患者對護生的不認可不配合，導致實習護士心理受挫，查對不能夠順利完成，打擊實習護士積極性，引起實習護士對三查七對的困惑，動搖。有些護生無意護理行業(yè)，只想混文憑，往往在學校不好好學習理論知識，得過且過。[4]

中期調查中（見表3）發(fā)現92.1%的實習護士對三查七對的內容能夠脫口而出，但仍有個別實習護士對三查七對內容的描述不全面，有漏項，特別是對三查七對內容的理解不到位，更應引起重視。技能操作中，漏查漏對，查對不嚴格的現象大大降低，執(zhí)行力度也由在早期的28.1%上升到88.2%。分析這一現象的原因：

帶教老師的反復強調，再加上這一段時間的實習，實習護士對三查七對基本達到脫口而出的程度。一些較負責人的帶教老師對護生起著積極的影響，通過帶教將一些臨床經驗教給護生，以減少差錯發(fā)生。例如：如何做好三查七對，又能減少患者對不斷被查對引起的不滿等。將一些血的教訓將給實習生，特別是新近案例，進行討論，雖然在校護生對醫(yī)療法律相關知識有一定程度的了解，但仍表現出對臨床護理風險估量不足，自我保護意識缺乏，不能意識到三查七對任何環(huán)節(jié)的缺失都有可能給患者的利益造成損害，直接責任人都要承擔法律責任。所以應幫助實習護士自查自糾，避免同樣事件的發(fā)生。

后期（見表4）護生實習護士三查七對執(zhí)行力度有一定的回落，由113（88.2%）降到101（78.9%）。一方面護生在對三查七對不斷應用的過程中開始有自己的思考。另一方面，這一階段患者數量迅速增加，護理人員數量不足，護生實習護士獨立工作機會增加，患者家屬的不斷催促，醫(yī)囑的增加，對三查七對的執(zhí)行過程產生過多干擾，導致實習護士注意力分散；實習護士臨床經驗不足，一下子難以應對繁忙的工作，忙碌中亂了陣腳，往往不能嚴格執(zhí)行三查七對。

再次，帶教老師素質參差不齊，在臨床實習后期帶部分帶教老師懶惰和過多放手，以及工作中自己對查對制度重視不夠，直接導致護生對執(zhí)行查對制度的不以為然。部分實習護士自身職業(yè)使命感不強，工作中缺乏慎獨精神，有時怕麻煩，為圖省事，認為只要不出錯查對做不做無所謂。[5]這就要求帶教老師應該以身作則，反復強調三查七對的重要性，以提高護生的認識。同時加強職業(yè)道德建設，使護生感到三查七對是必須遵循的不可缺失的自覺行為，不能只是機械完成三查七對的指令工作。

最后，后期實習護士多忙于找工作，就業(yè)的壓力，報考資格考試以及春節(jié)臨近，節(jié)目的排練等活動增多，使得護生心浮氣躁，護生認為沒有工資還要忍耐部分患者的挑剔和無理要求，負面情緒大，不能安心工作。這一時期，應該嚴格監(jiān)督，對易出現差錯事故的細節(jié)，反復檢查并深入病房巡視，發(fā)現問題及時糾正。

[1] 鄧建妹.59起護理差錯的原因分析與對策[J].當代護士(?？瓢?,2010,6:201-203.

[2] 楊曼軍.對90起護理缺陷的分析與防范[J].當代護士(學術版),2007,(7):92-93.

[3] 張衛(wèi)紅,護理本科生實習前三查七對掌握情況調查[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(17):2375.

[4] 楊彩霞,90后護校實習生臨床帶教方法與體會[J].河北醫(yī)學,2010,16(8):1006-1007.

[5] 趙月秋,五年制高職護生“三查七對”應用能力的調查與對策[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,15(01):115-116.

[6] 孫小莉,劉曉莉,李曉琴.淺談本科實習生實習后期存在的危機及對策[J].激光醫(yī)學與醫(yī)學,2012,33(4):24.

[7] 焦丹丹,趙杰剛,我國護理教育的現狀與存在問題的探討[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(18):389-390.

[8] 王 虹,張中香,潘 杰.護生實習后期發(fā)生差錯原因分析及對策[J].現代護理,2005,13(11):1068-1069.

[9] 趙興民,趙桂梅.從三查七對的實施看教育中的不足[J].解放軍護理雜志,2003,20(12):88.