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急性心肌梗死(AMI)后并發(fā)心源性休克病死率極高，近年來，主動(dòng)脈球囊反搏泵(IABP)廣泛應(yīng)用于此類病人，起到至關(guān)重要的作用，但部分病人心源性休克仍然糾正起來很困難。心脈隆注射液主要用于急慢性心力衰竭病人[1-5]。2014年慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)指出心脈隆注射液可以降低心功能分級(jí)，降低血清腦利鈉肽(BNP)水平，提高左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，推薦心脈隆注射液用于慢性心力衰竭(Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí))病人。2014年急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)推薦急性心肌梗死合并急性心源性休克病人使用心脈隆注射液注射液。本研究評(píng)價(jià)靜脈使用心脈隆注射液聯(lián)合主動(dòng)脈球囊反搏泵治療急性心肌梗死合并心源性休克的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月—2016年4月急性心肌梗死伴心源性休克經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)前病人100例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，男36例，女14例，年齡45歲～87歲(71.2歲±11.5歲)；對(duì)照組50例，男38例，女12例，年齡53歲～85歲(70.8歲±10.8歲)。兩組病人在年齡、性別、吸煙史、紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)、高血壓、糖尿病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，在心肌梗死發(fā)生部位、心肌梗死發(fā)生時(shí)間、接受血管重建方法及藥物治療方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死的診斷參照第8版《內(nèi)科學(xué)》，心源性休克的診斷參照2014年《中國心力衰竭診斷和治療指南》[6]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者；梗阻性心肌病病人；對(duì)蜚蠊過敏者；皮試陽性者。

1.3 治療方法 兩組都給予IABP泵，及擴(kuò)血管等對(duì)癥治療。治療組靜脈給予心脈隆注射液5 mg/kg，2次/日，治療兩個(gè)療程共10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前、治療后第11天收縮壓、心率、尿量的變化。 兩組病人分別于治療前和治療后第11天清晨空腹采集靜脈血4 mL送檢。采用放射免疫法測(cè)定血清BNP含量。由專人行心臟超聲檢查，以超聲Simpson法測(cè)定LVEF情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照 NYHA分級(jí)方法，評(píng)價(jià)心功能療效。顯效：心力衰竭基本控制或心功能提高2級(jí)以上；有效：心功能提高 1級(jí)，但不及2 級(jí)；無效：心功能提高不足1級(jí)；惡化：心功能惡化1級(jí)或以上。

2 結(jié) 果

2.1 兩組收縮壓、心率、尿量比較 與治療前比較，兩組治療后心率下降，收縮壓升高，尿量增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組在降低心率、升高收縮壓和增加尿量方面較對(duì)照組效果顯著(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組LVEF和血清BNP濃度比較 治療組治療后LVEF較治療前提升(P<0.05)，且高于對(duì)照組治療后(P<0.05)；兩組血清BNP治療后水平較治療前明顯下降(P<0.05)，但治療組下降更明顯(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為88.0%，高于對(duì)照組的72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

2.4 不良反應(yīng) 治療組有2例出現(xiàn)頭暈，減慢給藥速度后，癥狀好轉(zhuǎn)；對(duì)照組有1例出現(xiàn)低血壓，給予多巴胺后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

急性心肌梗死因心肌缺血壞死，引起心肌收縮力下降泵衰竭而出現(xiàn)心源性休克，死亡率達(dá)50%以上。IABP通過增加舒張期冠脈壓力增加冠脈血供，并降低收縮期主動(dòng)脈內(nèi)壓力而減輕心臟后負(fù)荷，故臨床上廣泛應(yīng)用于心肌梗死并發(fā)心源性休克的病人，但接受IABP的部分病人仍有難以改善的心衰癥狀[7]。

組別時(shí)間nLVEF(%)BNP(pg/mL)治療組治療前5037±117311．4±664．5治療后5042±151)3562．6±577．91)2)對(duì)照組治療前5039±117177．5±736．4治療后5040±9 4973．3±771．31) 與本組治療前比較，1)P<0．05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0．05。

表3 兩組臨床療效比較

心脈隆注射液是蟑螂體內(nèi)的提取物，化學(xué)成分是復(fù)合核苷堿基及結(jié)合氨基酸，具有通陽利水、益氣活血的功效[8-9]。靜脈應(yīng)用于各種原因引起的急慢性心力衰竭病人效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，心脈隆注射液聯(lián)合IABP更好得改善了急性心肌梗死合并心源性休克病人的左室功能，推測(cè)其原因，考慮與具有促進(jìn)心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低肺動(dòng)脈壓，減輕心肌炎癥反應(yīng)[10]，防治心律失常等作用有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)心脈隆注射液聯(lián)合IABP泵用于急性心肌梗死合并心源性休克病人，改善心功能的效果明顯，且無明顯不良反應(yīng)。

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