于 洪，聶文寶，陳欣宇，于琦莉，吳典英

（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

隨著我國人口老齡化的逐年加速，腦卒中的發(fā)病率越來越高，其中缺血性卒中占60%～80%，其是一種高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高耗費(fèi)的疾病，嚴(yán)重威脅人類的健康。尤其近幾年，腦卒中發(fā)病率逐年快速提高，已位居人類死因第2位，而在我國，腦卒中已位居人類死因首位[1]，早期診斷、及時(shí)治療、預(yù)測(cè)預(yù)后尤為重要。hs-CRP為炎癥標(biāo)記物之一，具有獨(dú)立的穩(wěn)定性,而且晝夜變化差異小,檢測(cè)方便[2]。但在腦卒中方面有關(guān)hs-CRP與預(yù)后關(guān)系的研究較少，也是近年來的研究熱點(diǎn)?，F(xiàn)將本院收治的患者總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 篩選2016年11月～2017年4月本院神經(jīng)內(nèi)科收治住院AIS患者為觀察組共56例，其中男39例，女17例，年齡42～84歲，平均年齡（62.09±9.04）歲，經(jīng)臨床癥狀、神經(jīng)科體格檢查及頭部CT或MRI確診，為初次發(fā)病、符合動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腔隙性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦梗死患者，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心源性腦梗死；②入院前4周及出院后3個(gè)月有感染史的；③有腫瘤、免疫性疾病、手術(shù)和外傷史以及風(fēng)濕性心臟病、明顯的肝、腎功能或心功能衰竭者。對(duì)照組50例，為本院門診同期健康體檢者，其中男36例，女14例，年齡40～80歲，平均年齡（61.53±8.84）歲，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 觀察組56例患者均于入院后第2天晨起空腹抽取靜脈血2～3 ml,然后離心抽吸出血清采用免疫散射比濁法測(cè)定血清中hs-CRP的含量。對(duì)照組則在空腹體檢時(shí)行hs-CRP檢測(cè)。根據(jù)治療后3個(gè)月的NIHSS評(píng)分，將AIS患者分為3組，輕型組評(píng)分≤4分，中型組評(píng)分5～15分，重型組≥16分。觀察并比較不同組間血清hs-CRP水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布情況下，以表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用行×列表χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組血清hs-CRP水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.001），見表1。

表1 入院時(shí)不同組別hs-CRP水平比較（

表1 入院時(shí)不同組別hs-CRP水平比較（

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2.2 56例AIS患者不同NIHSS評(píng)分的臨床分型組間血清hs-CRP水平比較,重型組（32例）患者血清hs-CRP水平明顯高于輕型組（8例）和中型組（16例）,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 不同NIHSS評(píng)分患者出院時(shí)hs-CRP水平比較（

表2 不同NIHSS評(píng)分患者出院時(shí)hs-CRP水平比較（

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2.3 56例AIS患者急性期血清hs-CRP升高水平與其臨床神經(jīng)功能缺損的程度呈正相關(guān)（r=0.954,P＜0.001）。重型組患者神經(jīng)功能學(xué)評(píng)分（NIHSS）的改善率低于輕型組，見表3。NIHSS評(píng)分分級(jí)對(duì)hs-CRP水平的影響，隨著hs-CRP水平的增高，NIHSS評(píng)分也隨之增高，預(yù)后差。

3 討論

CRP是一種炎癥急性時(shí)相反應(yīng)物,主要在肝臟內(nèi)合成分泌,其通過多種途徑共同促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展過程中,肝臟細(xì)胞在白介素-6等細(xì)胞因子刺激下合成C反應(yīng)蛋白（CRP），CRP被稱為是與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的炎癥標(biāo)記物[4]。CRP正常時(shí)，血中濃度很低，一般檢測(cè)不出，特別對(duì)于低級(jí)的炎癥反應(yīng)條件CRP試驗(yàn)就顯得不夠敏感。由于檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步,明顯提高了CRP的檢測(cè)能力，采用超敏感方法檢測(cè)到的CRP，被稱為hs-CRP，其是低水平炎癥的敏感標(biāo)志物。hs-CRP為高明感度的炎癥標(biāo)記物之一，具有獨(dú)立的穩(wěn)定性，而且晝夜變化差異小，檢測(cè)方便[2]，是反映全身性炎癥的標(biāo)志物 ,其參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成過程。臨床研究發(fā)現(xiàn)血清hs-CRP水平與急性腦梗死存在密切的聯(lián)系。

我科收治的56例AIS患者均是初次發(fā)病、且符合動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，排除了能引起hs-CRP水平升高的因素，例如炎癥、腫瘤、心臟病、肝腎或心功能功能衰竭、手術(shù)、免疫系統(tǒng)等疾病，結(jié)果是觀察組hs-CRP水平明顯的高于健康對(duì)照組（P＜0.001）,這就證實(shí)了hs-CRP在健康人群中水平較低，而在AIS患者中明顯升高,這與國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)證實(shí)的AIS患者h(yuǎn)s-CRP水平顯著高于健康人群[5]的結(jié)論相一致。根據(jù)AIS患者相同方案治療3個(gè)月后NIHSS評(píng)分，分輕型、中型、重型三組的臨床分型組間血清hs-CRP水平比較，重型組血清hs-CRP水平明顯高于輕型、中型組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），而AIS患者急性期血清hs-CR升高水平與患者NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.954,P＜0.001）。重型組患者神經(jīng)功能學(xué)評(píng)分（NIHSS）的改善率低于輕型組，而AIS患者不同NIHSS評(píng)分的hs-CRP水平比較中發(fā)現(xiàn)，治療3個(gè)月后的NIHSS評(píng)分越高，患者預(yù)后越差，相應(yīng)HS-CRP水平也就越高，這也提示我們血清hs-CRP水平與AIS患者的預(yù)后關(guān)系密切。呂雅麗等［6］納入7篇文獻(xiàn)（外文4篇,中文3篇），搜集841例患者的血清CRP水平對(duì)急性腦梗死預(yù)后影響非隨機(jī)對(duì)照研究,進(jìn)行Mate分析,結(jié)果提示急性發(fā)病時(shí)CRP的水平能初步評(píng)價(jià)急性腦梗死患者的預(yù)后。丁則昱等[7]研究血清hs-CRP水平對(duì)急性腦梗死預(yù)后的評(píng)估，證明血清hs-CRP水平的增高可能是急性腦梗死發(fā)病1年內(nèi)死亡和再發(fā)缺血性腦血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Huang等[8]調(diào)查了中國741例（男74.9%,平均年齡60.9歲）AIS患者的hs-CRP水平和預(yù)后之間的關(guān)系，前瞻性隨訪3個(gè)月臨床結(jié)果和死亡結(jié)果得出結(jié)論：血漿hs-CRP水平可獨(dú)立預(yù)測(cè)急性3個(gè)月內(nèi)全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。王寧等[9]研究結(jié)論是hs-CRP水平升高是急性腦梗死預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。鐘波等[10]通過453例AIS患者的基線血漿hs-CRP水平的增高與不良臨床預(yù)后有密切相關(guān)，可以預(yù)測(cè)不良臨床結(jié)局的發(fā)生。所以把血清hs-CRP水平作為AIS患者的常規(guī)檢測(cè)，并進(jìn)行更加積極有效的預(yù)防措施和治療顯得至關(guān)重要[11]。巫偉忠等[12]通過對(duì)68例老年缺血性腦卒中患者血清hs-CRP水平分析及治療后28天臨床評(píng)定得出結(jié)論：血清hs-CRP水平可以作為反映老年缺血性腦卒中患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的客觀指標(biāo)。臨床應(yīng)采用積極的手段降低體內(nèi)hs-CRP水平，對(duì)疾病進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測(cè)及治療，減少AIS的發(fā)生和復(fù)發(fā)，積極有效的降低致殘率、改善其預(yù)后。

本研究結(jié)果表明，hs-CRP水平在AIS患者相應(yīng)增高，NIHSS評(píng)分與hs-CRP呈相關(guān)，具有強(qiáng)相關(guān)性，隨著hs-CRP水平的增高，NIHSS評(píng)分也隨之增高，病情越重，預(yù)后不佳?？傊琱s-CRP具有檢測(cè)快速且靈敏度高的特點(diǎn)，早期測(cè)定hs-CRP水平可作為判斷AIS患者病情及預(yù)后的簡單快捷有效的客觀指標(biāo)，hs-CRP水平升高是AIS患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，值得臨床廣泛推廣。

表3 不同NIHSS評(píng)分預(yù)后結(jié)果比較

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