宋晨光

（鄒平縣中醫(yī)院，山東 濱州 256200）

正常人體的空腹血漿半胱氨酸（HCY）水平通常在5～15μmol/L之間，超出這一范圍便可基本判斷為高HCY血癥。H型高血壓指的是患者不僅患有高血壓，且合并高HCY血癥。該種癥狀是致使動脈粥樣硬化的主要危險因素，不僅會對患者的身體健康造成較大的威脅，而且容易誘發(fā)心腦血管疾病[1]。頸動脈粥樣硬化為全身性動脈粥樣硬化的主要標志，對于預(yù)測心腦血管疾病具有重要的意義。臨床上針對H型高血壓頸動脈粥樣硬化，通常采用阿托伐他汀予以治療[2]。而本文主要研究的是H型高血壓頸動脈粥樣硬化應(yīng)用通心絡(luò)聯(lián)合阿托伐他汀治療的療效，并將本院2016年7月～2017年7月這一時間段收治的84例H型高血壓頸動脈粥樣硬化患者作為本次研究對象，通過實施不同的治療干預(yù)，來對其療效予以分析，并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究納入的84例研究對象，皆為本院2016年7月～2017年7月這期間接收的H型高血壓頸動脈粥樣硬化患者。所有患者均符合臨床診斷標準，并自愿參與本次調(diào)查，其舒張壓≥90 mmHg，收縮壓≥140 mmHg，血清同型半胱氨酸水平超出10 μmol/L，治療前不服用任何降壓、降脂藥物；NYHA分級≤3級，無大面積的腦梗死、感染、惡性腫瘤。排除患有嚴重心、肝、腎功能障礙、心力衰竭、心房顫動、認知功能障礙、頸動脈內(nèi)膜中層厚度低于0.9 mm患者。將所有研究對象依據(jù)不同的治療方法分成兩個組別，其中的42例對照組采用阿托伐他汀治療，男22例，女20例，年齡43～81歲，平均年齡（63.7±4.04）歲。而另外42例研究組則采用通心絡(luò)聯(lián)合阿托伐他汀治療，男23例，女19例，年齡41～80歲，平均年齡（64.0±3.87）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組采用阿托伐他汀予以治療，具體為：口服阿托伐他汀（嘉林藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20093819；產(chǎn)品批號：130108）20 mg/d，1次/d。同時，對患者實施基礎(chǔ)疾病治療，口服氨氯地平（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字：H20030289；產(chǎn)品批號：121205/130801）5 mg/d，1次/d，在必要時，還可采用利尿劑予以治療，將患者血壓控制于140/90 mmHg以內(nèi)，連續(xù)治療12個月。

研究組在對照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)用通心絡(luò)予以治療，具體為：口服通心絡(luò)（家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：Z19980015；產(chǎn)品批號：130102），3粒/次，3次/d，持續(xù)治療12個月。

1.3 療效評價標準 觀察兩組患者治療前后的纖溶酶原激活物（PAI-1）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、D-二聚體（D-dimer）等指標改變情況。并對其臨床療效進行評價，其中，患者經(jīng)過治療干預(yù)后，血壓恢復(fù)至正常水平，臨床檢查提示頸動脈粥樣硬化消失為顯效；患者血壓有所降低，頸動脈粥樣硬化病灶面積顯著減小為有效；經(jīng)治療后，患者血壓無顯著降低，各項臨床癥狀依舊存在，頸動脈粥樣硬化面積無縮小，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究涉及到的數(shù)據(jù)，均用SPSS 19.0軟件予以處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各指標改善情況比較 在治療干預(yù)前，兩組患者的纖容酶原激活物、D-二聚體、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、超敏C反應(yīng)蛋白等指標相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而經(jīng)過不同的治療干預(yù)后，雖然兩組患者各指標均有所改善，但研究組改善程度顯著優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后各指標改善情況比較

表1 兩組治療前后各指標改善情況比較

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2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療后，顯效24例，有效16例，無效2例，治療總有效率為95.24%；而對照組治療干預(yù)后，顯效20例，有效13例，無效9例，治療總有效率為78.57%；經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓不僅會損傷內(nèi)皮細胞，而且會加速動脈粥樣硬化，進而導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)缺血性腦卒中等心血管疾病。在臨床上，為了避免其動脈粥樣硬化，除了實施藥物降壓治療，還需要做好缺血性腦血管疾病的一級、二級防范措施[3]。H型高血壓是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要危險因素，會對患者的身體健康造成較大威脅，容易誘發(fā)各類心腦血管疾病。頸動脈位于人體淺表層，其頸動脈粥樣硬化為全身動脈粥樣硬化的關(guān)鍵性標志，對于預(yù)測心腦血管疾病具有異常重要的作用[4]。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，頸動脈粥樣硬化跟腦血管疾病的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)，而H型高血壓頸動脈粥樣硬化為臨床上常見的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，占我國高血壓患者的75%左右[5]。從醫(yī)學(xué)研究上看，H型高血壓動脈粥樣硬化所致使的心血管事件危險性，明顯要高于普通性心血管事件的3倍，且伴有HCY升高患者的腦卒中發(fā)生概率，比常人高12倍。尤其是在老年患者中，其發(fā)病率更是居高不下。

阿托伐他汀屬于他汀類藥物，為還原酶抑制劑中的一種，可通過抑制HMG－CoA還原酶，來有效降低患者的脂蛋白水平、膽固醇水平，且能夠有效增加肝細胞表面低密度脂蛋白受體數(shù)目，從而提升低密度脂蛋白分解代謝率[6]。該藥物對于H型高血壓頸動脈粥樣硬化具有良好的治療效果，尤其在穩(wěn)定與逆轉(zhuǎn)斑塊、調(diào)脂等方面，更是具有突出優(yōu)勢。且阿托伐他汀還可以有效降低血漿、斑塊的LDL-C水平，并抑制斑塊局部氧化應(yīng)激反應(yīng)、斑塊炎性反應(yīng)，是當前公認的抗動脈粥樣硬化藥物。

而通心絡(luò)是以中醫(yī)絡(luò)病學(xué)相關(guān)理論為依據(jù)，通過特殊工藝研制出來的，其藥物成分包括了人參、全蝎、蜈蚣、赤芍、冰片、水蛭及蟬蛻、土鱉蟲等，通過超微粉技術(shù)，讓中藥復(fù)方制劑的有效成分得以溶解釋放，確保了多種生物物質(zhì)活性，具有活血化瘀及益氣通血的功效，可以有效控制血小板凝集，不會對患者胃腸道造成較大刺激[7]。另外，通心絡(luò)對于Hcy損傷內(nèi)皮細胞基因表達譜具有良好的改善作用，在基因改變的同時，有可能直接參與氧化應(yīng)激反應(yīng)及凝血纖溶、細胞凋亡等過程中，對因Hcy誘導(dǎo)致使的血管內(nèi)皮細胞損傷具有保護作用[8]。同時，通心絡(luò)具有一定的抗氧化作用，在人體服用之后，能夠有效控制其血壓狀況，并降低Hcy水平，不會對人體造成較大的損傷，安全性較高，并發(fā)癥較少。將通心絡(luò)與阿托伐他汀聯(lián)合使用，可以充分發(fā)揮兩者藥物的協(xié)同作用，且對Hcy水平、血脂無顯著依賴性，在抗動脈粥樣硬化的同時，能夠降低其他心血管疾病發(fā)生率[9]。在本次研究中，主要將通心絡(luò)與阿托伐他汀聯(lián)用，研究組患者在經(jīng)過治療后，PAI-1、D-dime、IMT、hs-CRP各指標得到顯著改善（P＜0.05）；且治療總有效率為95.24%，與對照組的78.57%相比較更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)治療H型高血壓頸動脈粥樣硬化，不僅可以有效改善患者的凝血及血脂狀況，讓纖維系統(tǒng)恢復(fù)平衡，而且能夠延緩頸動脈硬化進展[10]。

綜上所述，將通心絡(luò)聯(lián)合阿托伐他汀治療應(yīng)用于H型高血壓頸動脈粥樣硬化患者中，能夠在取得良好療效的同時，改善患者的凝血狀況、血脂狀況，維持纖維系統(tǒng)平衡，有臨床應(yīng)用及推廣價值。

[1] 李世添.H型高血壓頸動脈粥樣硬化采用通心絡(luò)聯(lián)合阿托伐他汀治療的臨床價值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,1(3):273.

[2] 劉小玲,馬玨欣.H型高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(7):915-917.

[3] 蔡艷.自擬降壓活絡(luò)湯合阿托伐他汀治療H型高血壓頸動脈粥樣硬化療效探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(5):1262-1265.

[4] 謝婷,何學(xué)恕.H型高血壓患者血清Hcy、Cyst-C、UA水平與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].天津醫(yī)藥,2015,43(6):620-623.

[5] 高磊,李衛(wèi)華.阿托伐他汀對H型高血壓患者血漿同型半胱氨酸及頸動脈粥樣硬化程度的影響[J].中國動脈硬化雜志,2015,23(8):817-820.

[6] 張翠云.H型高血壓與急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(11):31-33.

[7] 涂頡洪,戴月.依那普利葉酸片治療H型高血壓合并頸動脈粥樣硬化的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(31):88-90.

[8] 權(quán)青云,張愉.依那普利葉酸片對H型高血壓病人頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(15):1702-1704.

[9] 賈蕾,郭改艷.缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化斑塊與H型高血壓的相關(guān)性[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(10):1001-1003.

[10]宋曉靜.通心絡(luò)聯(lián)合瑞舒伐他汀對H型高血壓頸動脈粥樣硬化患者血漿Hcy、L-PGDS、內(nèi)脂素水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(22):2498-2500.