袁 娟，鄒 鋒，洪海燕

（江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院心內(nèi)1科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

人工心臟起搏器是根據(jù)現(xiàn)代最新技術(shù)，模擬心臟的基本功能，可以對(duì)心臟的跳動(dòng)起到一定的刺激作用，避免出現(xiàn)心臟跳動(dòng)停止等（心臟驟停等）情況。這種方式已經(jīng)在臨床治療中使用了大約50年的時(shí)間，并且在全世界范圍內(nèi)挽救了300多萬(wàn)人的生命。近年來(lái)心臟起搏器取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，技術(shù)水平逐漸提高，而且出現(xiàn)的并發(fā)癥也逐漸下降[1]。在對(duì)接受人工心臟起搏器手術(shù)術(shù)后的患者常用的護(hù)理方式為：完成手術(shù)后需要臥床3～7天，而且患者只能保持平躺或者側(cè)躺，患者的一側(cè)身體不能進(jìn)行移動(dòng)。在對(duì)患者護(hù)理的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)這種體位經(jīng)常會(huì)造成患者身體疼痛，四肢麻木，無(wú)法正常排尿，患者易暴躁，經(jīng)常失眠等情況，對(duì)患者的治愈造成了很?chē)?yán)重的影響[2]。為了使患者在接受心臟起搏器安置術(shù)后能有一個(gè)較為舒適的恢復(fù)期，本文對(duì)接受人工心臟起搏器安置術(shù)后的患者體位與臥床時(shí)間進(jìn)行了討論?，F(xiàn)選取2016年2月～2017年4月本院收治的永久起博器植入患者，調(diào)整術(shù)后臥位時(shí)間，取得的臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月～2017年4月本院收治的永久起博器植入患者150例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組75例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，其中男30例，女45例，年齡27～90歲，平均年齡（57.66±3.64）歲；觀察組采用護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后體位的改變，其中男60例，女15例，年齡29～93歲，平均年齡（60.96±2.51）歲，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組患者需要進(jìn)行止血大約6 h，患者在這個(gè)過(guò)程中身體不能發(fā)生移動(dòng)，保持平躺時(shí)間大約為24 h，需要臥床1周左右的時(shí)間，不能下地活動(dòng)。

觀察組體位：患者在完成手術(shù)后就需要選擇一個(gè)體位：①平躺；②半躺（保持30°的角度）；③側(cè)躺。手術(shù)一側(cè)的身體不能移動(dòng)，需要保持24 h的時(shí)間，患者的其他部位可以進(jìn)行正?；顒?dòng)，患者沒(méi)有接受手術(shù)的一側(cè)可以正常的吃飯等，在經(jīng)過(guò)24 h的時(shí)間后患者才可以下床。不能用力咳嗽，避免傷口開(kāi)裂[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的不適癥狀及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者體位與患者康復(fù)情況的關(guān)系 患者在術(shù)后采取平臥或者左側(cè)臥的姿勢(shì)，且醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期的按摩放松肌肉，定期的做關(guān)節(jié)活動(dòng)，患者無(wú)明顯的不舒適癥狀，也無(wú)明顯肢體麻木或者關(guān)節(jié)僵硬等情況發(fā)生。并通過(guò)家屬和醫(yī)護(hù)人員的良好溝通，使得患者未出現(xiàn)其他情緒。

2.2 兩組患者不適癥狀的比較情況 兩組患者在不適癥狀對(duì)比中，其對(duì)照組數(shù)據(jù)優(yōu)于觀察組數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其改變體位或縮短臥床時(shí)間對(duì)患者的不適癥狀有明顯改善，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不適癥狀的對(duì)比情況[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較情況 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比情況中，術(shù)后早期進(jìn)行下床和變換體位等活動(dòng)，可以減輕肩周炎的發(fā)生概率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而電極移位、囊袋出血和血腫在術(shù)后改變體位，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比情況[n（%）]

3 討論

3.1 患者出現(xiàn)異常的原因

3.1.1 心情煩躁 對(duì)照組患者在接受手術(shù)后需要保持平躺，6 h的時(shí)間內(nèi)患者還可以忍受，但是超過(guò)6 h后患者就變得煩躁起來(lái)，而生活習(xí)慣的改變給患者帶來(lái)了極大的不適，患者的情緒不穩(wěn)定。觀察組患者在完成手術(shù)后經(jīng)常改變患者的體位，患者情緒并無(wú)異常，幾乎沒(méi)有出現(xiàn)煩躁的現(xiàn)象[4]。

3.1.2 身體不適 對(duì)照組患者在接受手術(shù)后需要保持平躺，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)四肢麻木、疼痛的現(xiàn)象，切口疼痛也導(dǎo)致了患者出現(xiàn)了很多異常反應(yīng)。

3.1.3 排尿困難 對(duì)照組患者需要保持平躺，就會(huì)導(dǎo)致患者的排便習(xí)慣發(fā)生變化，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)排尿困難，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)尿潴留。而觀察組，給予變換體位經(jīng)常改變患者的體位，排尿習(xí)慣基本沒(méi)有變化，不但減輕了患者的痛苦以及費(fèi)用支出，又降低了護(hù)士的工作量。

3.1.4 便秘情況 很多的患者在術(shù)后排便習(xí)慣發(fā)生了變化，不能很好地適應(yīng)在床上排便，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)便秘的情況。患者在接受手術(shù)后24 h可以下床進(jìn)行活動(dòng)，患者可以自己選擇排便方式，這樣就能有效避免便秘的出現(xiàn)[5]。

3.2 患者出現(xiàn)的主要并發(fā)癥

3.2.1 患者出現(xiàn)的肩周炎 對(duì)患者的生產(chǎn)生活帶來(lái)了很大的影響，會(huì)使患者覺(jué)得使用了起搏器就會(huì)使自己變得一無(wú)是處，為患者以后的康復(fù)和生活帶來(lái)了很大的影響。

3.2.2 出現(xiàn)電極移位的現(xiàn)象 這是患者在接受永久心臟起搏器手術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，通常會(huì)出現(xiàn)在患者前期的治療過(guò)程中，這與患者在完成后術(shù)后的操作是否規(guī)范等有著密切的關(guān)系。在治療的過(guò)程中，銅錘使用錨形的電極等，這樣就會(huì)避免出現(xiàn)脫位的現(xiàn)象[6]。患者的心臟出現(xiàn)了變大的情況，特別是患有心肌病的患者，患者的肌小梁扁平，經(jīng)常會(huì)發(fā)生脫位的情況。要是電極的固定沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題，在完成手術(shù)后體位變化和下床活動(dòng)都不會(huì)造成脫位的情況，而且患者盡早的下床活動(dòng)對(duì)患者的恢復(fù)也有很大的作用。

3.2.3 容易造成囊袋出血及血腫的情況 這是在進(jìn)行此類(lèi)手術(shù)經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥。通常是由于在進(jìn)行囊袋手術(shù)時(shí)對(duì)小動(dòng)脈造成了影響。在完成手術(shù)后可以通過(guò)一定的方式避免出現(xiàn)血腫，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查包括凝血情況、肝腎恢復(fù)情況等，要是患者還在服用肝素應(yīng)當(dāng)停止使用大約1 d的時(shí)間，如果患者正在使用華法令等藥物就應(yīng)當(dāng)停止使用大約5～7 d的時(shí)間[7]。結(jié)果表明，在完成后術(shù)后經(jīng)常變化患者的體位，盡早進(jìn)行下床活動(dòng)不會(huì)提升囊袋出血的出現(xiàn)幾率。

起搏系統(tǒng)是通過(guò)人工手段向心臟發(fā)出一種微小的電脈沖，避免心臟出現(xiàn)驟停的現(xiàn)象，維持人體正常的血液循環(huán)。它不僅能有效的改善患者的心臟問(wèn)題，還能夠拯救患者的生命。心臟永久起搏器在臨床治療的過(guò)程中已經(jīng)使用了50年的時(shí)間，到如今已有300多萬(wàn)人進(jìn)行了心臟起搏器的手術(shù)。在對(duì)接受永久起搏器植入術(shù)的患者護(hù)理的過(guò)程中，需要進(jìn)行精心的護(hù)理，這對(duì)減少患者的并發(fā)癥以及提高治療效果都有很大的作用[8]。這就表明了，在患者接受永久心臟起搏器安置術(shù)后經(jīng)常變化患者的體位，能夠有效地避免尿潴留、便秘等情況的產(chǎn)生，而且還可以有效的避免電極移位以及血腫等現(xiàn)象的出現(xiàn)。極大地降低了患者的治療痛苦，減少護(hù)士的工作量，對(duì)患者的康復(fù)起到很大的幫助，降低了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

近年來(lái)，患者接受此類(lèi)手術(shù)的數(shù)量越來(lái)越多，有很多人認(rèn)為在患者完成手術(shù)后，經(jīng)常變化患者的體位以及盡早下床活動(dòng)，能夠有效提升患者的治愈效果，提升患者免疫力，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率；而且，減少患者的臥床時(shí)間，盡早進(jìn)行下床活動(dòng)，能夠有效地促進(jìn)患者的血液循環(huán)，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，取到了很好的治愈效果。

[1] 費(fèi)紅,葛文賢,胡華英,等.早期下床活動(dòng)對(duì)心臟起搏器置入術(shù)后并發(fā)癥影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(10):89-91,94.

[2] 張杉,白梅,何維玉,等.舒適護(hù)理在高齡患者永久心臟起搏器治療中的效果觀察[J].心肺血管病雜志,2014,33(5):726-728.

[3] 金獻(xiàn)萍,賈赟麗,藍(lán)春晗,等.早期下床對(duì)主動(dòng)固定電極起搏器術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(19):1736-1738.

[4] 許一平.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑心腹介入術(shù)后縮短門(mén)_血器壓迫止血效果研究[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,26(4):209-210.

[5] 賈赟麗,藍(lán)春晗,金獻(xiàn)萍.螺旋電極起搏器植入術(shù)后早期下床活動(dòng)的可行性研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(11):1673-1675.

[6] 鄭明霞,游桂英,初寧,等.安置永久心臟起搏器患者常規(guī)隨訪(fǎng)與創(chuàng)新隨訪(fǎng)效果比較[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(10):1927-1929.

[7] 張皎平,李彩,郭翠英.永久性起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥及其護(hù)理進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(2):284-286.

[8] 王呼萍,自曉薇,王士東,等.植入心臟起搏器患者回歸社會(huì)健康知識(shí)需求調(diào)查[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(20):104-106.