矯環(huán)慶，劉艷華，任文梅，姜永輝

（1.城陽區(qū)疾病預防控制中心慢病科，山東 青島 266112；2.上馬社區(qū)衛(wèi)生服務中心慢病科，山東 青島 266109）

記憶障礙是指人處在無法記住或回憶信息或技能的狀態(tài)。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)高血壓是導致記憶障礙的重要相關因素之一。高血壓老年患者的記憶障礙是老年癡呆以及輕度認知障礙的早期表現(xiàn)，臨床中應加以重視。在高血壓老年患者記憶障礙階段進行有效的干預，能有效提高患者記憶功能，提高患者生存質量，減少家庭以及社會的負擔。本次研究通過社區(qū)高血壓控制改善老年人記憶障礙，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我中心2016年3月～2017年3月共118例記憶障礙合并高血壓老年患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各59例。觀察組中男29例，女30例，年齡61～82歲，平均年齡（67.22±7.33）歲；觀察組中男28例，女31例，年齡62～84歲，平均年齡（65.31±6.53）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，證明研究具備可比性。

1.2 方法 對照組采用記憶干預，對患者進行記憶訓練，具體方法如下：根據(jù)老年人記憶障礙的危險相關因素，制定針對性的訓練方法。①視覺記憶訓練。將患者日常生活經常接觸的物品、圖片進行分類，例如生活類、工具類、植物類、動物類的圖片分別成組，要求患者復述圖片名稱，隨著訓練的深入，逐步增加圖片的數(shù)量；②照片記憶訓練；向患者出示人物照片10～20張，再提供給患者20～40張照片，由患者挑選之前見過的人物；③彩色卡片拼圖訓練。通過零散的彩色圖片拼出已知圖形，逐步增加難度，提高患者對色彩的辨認能力以及即刻、延遲回憶能力；④復述故事。為患者朗讀短小、有趣的故事，要求患者在聽完故事后回憶故事細節(jié)，并用正確的語言表達；⑤地圖作業(yè)訓練。通過趣味地圖，讓患者尋找從A地去往B地的正確路線，并鼓勵患者尋找多條路徑。30 min/次，3～5次/周，共持續(xù)6個月。

觀察組在對照組基礎上通過連續(xù)家訪的方式進行社區(qū)高血壓控制，具體內容如下：①DASH飲食干預。DASH模式重視合理的飲食結構對血壓的影響，旨在通過合理的飲食結構，對高血壓實現(xiàn)有效的控制。根據(jù)患者實際情況，結合DASH模式，給予科學、合理的飲食指導，增加含鈣、鎂、鉀以及膳食纖維類食物的攝入，還要適當增加蛋白質，降低飽和脂肪酸、總脂肪酸以及膽固醇的攝入，忌煙忌酒，飲食不宜過飽；②血壓監(jiān)測。鼓勵患者自主測量血壓，指導患者正確的測量方法，如四固定法，并定時記錄測量結果。若出現(xiàn)血壓波動幅度較大或3個月內血壓無下降反而上升等情況，則應立即通知臨床醫(yī)師。臨床醫(yī)師應結合患者的實際情況，給予相應藥物，例如小劑量血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等，在降壓的同時對高血壓的相關危險因素進行控制，加強對患者生命體征檢測、藥物護理，提高患者服藥依從性；③運動干預。指導患者多進行體育運動，以有氧運動為主，例如單車、健身操等，交替進行，鄰里互相監(jiān)督。若天氣溫度較低，則應注意運動強度，避免血管收縮，導致血壓上升；④性格引導。良好的心理狀態(tài)不僅能提高患者生活質量，同時也能對血壓進行有效的控制。因此，干預人員應當加強與患者的溝通，建立良好的溝通渠道，使患者意識到自身性格特點，養(yǎng)成良好的生活習慣，對疾病樹立積極的心態(tài)。

1.3 觀察標準 對比兩組患者RBMTⅡ評分、ADL評分、收縮壓、舒張壓以及脈壓水平。RBMTⅡ評分包括12個項目，分為3級評分法（0～2分），滿分24分，22～24為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙，根據(jù)人體特點，選擇在15:00～18:00進行干預測試。ADL（日常生活能力）量表中包括10項評價標準，滿分為100分，患者得分越高，表示日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中RBMTⅡ評分、ADL評分、收縮壓、舒張壓以及脈壓水平對比采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 RBMTⅡ評分以及ADL評分對比 觀察組RBMTⅡ評分、ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者RBMTⅡ評分以及ADL評分對比（，分）

表1 兩組患者RBMTⅡ評分以及ADL評分對比（，分）

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2.2 收縮壓、舒張壓以及脈壓水平對比 觀察組收縮壓、舒張壓以及脈壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者收縮壓、舒張壓以及脈壓水平對比，mmHg）

表2 兩組患者收縮壓、舒張壓以及脈壓水平對比，mmHg）

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3 討論

記憶是重要的認知功能之一，如瞬間記憶、短時記憶、長時記憶等。隨著醫(yī)學研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)高血壓是導致老年人記憶障礙的重要相關因素，隨著高血壓病情的發(fā)展，記憶障礙也會隨之加重，尤其對短時記憶有嚴重的影響。目前臨床中右邊認為高血壓患者的記憶功能損害與發(fā)病過程以及機制有關。高血壓具有遺傳異質性的特點，若治療不合理或生理與解剖出現(xiàn)微小病變，均可能引發(fā)記憶功能減退。高血壓會直接影響到大腦，長期作用下，可能導致腦小動脈硬化以及腦底主要動脈的粥樣硬化，對患者腦組織造成損傷。另一方面，不合理的抗高血壓治療也會影響腦供血，導致腦細胞出現(xiàn)缺血缺氧損傷。

本次研究結果顯示，觀察組RBMTⅡ評分、ADL評分高于對照組，收縮壓、舒張壓以及脈壓均低于對照組（P＜0.05）。具體原因如下：①記憶訓練根據(jù)RBMTⅡ評分的內容進行設計，對患者的腦部功能進行了針對性的訓練，遵循循序漸進的原則，能有效改善患者的記憶障礙；②飲食結構是導致高血壓的主要因素之一。DASH飲食干預能改善患者的不良飲食習慣，建立正確的飲食結構；③高血壓患者大多對疾病了解較少，不懂得自主護理的措施，對病癥發(fā)展一無所知，難以有效控制血壓。社區(qū)高血壓控制中指導患者正確的自主監(jiān)測方法，提高了患者的自主管理能力。臨床醫(yī)師根據(jù)患者的實際情況，給予針對性的藥物，保證了藥物的有效性，提高了患者依從度。此外，對患者進行運動指導，提高了患者的機體免疫力，有利于控制血壓水平。

綜上所述，社區(qū)高血壓控制能有效改善高血壓老年患者記憶障礙癥狀，提高患者記憶功能，同時能有效控制患者血壓，保證患者生存質量，值得在臨床推廣應用。

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