涂維新，涂海洪，黎云霞，熊海波，涂其兵，陳盛煒

（江西省南昌市新建區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，江西 南昌 330100）

據(jù)可靠醫(yī)學(xué)調(diào)查研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，骨科術(shù)后切口感染的發(fā)生率高達(dá)1%～3%[1]?，F(xiàn)階段，針對(duì)術(shù)后切口的預(yù)防仍以抗生素藥物預(yù)防為主，但是，所獲得的效果并不理想，費(fèi)用高昂的同時(shí)還是導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)，嚴(yán)重的影響患者的術(shù)后恢復(fù)。近年來，部分學(xué)者提出，將純中藥組方五味消毒飲應(yīng)用于骨科術(shù)后患者切口感染預(yù)防中，可獲得顯著的效果。立足于此，現(xiàn)作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 特選取2015年2月～2017年2月本院收治的骨科手術(shù)患者80例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組患者中男22例、女18例，平均年齡（48.45±1.37）歲；觀察組患者中男23例、女17例，平均年齡（48.46±1.33）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60周歲；未伴隨免疫性、出血性等疾??；不存在藥物過敏者；無任何血液系統(tǒng)疾病和全身感染疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料收集不全者；不同意參與此實(shí)驗(yàn)研究者；合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病患者[2]。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)抗生素治療。將3.375 g的哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（華北制藥集團(tuán)責(zé)任有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20044294）與250 ml含量為5%的葡萄糖氯化鈉注射液混勻，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天用藥1次。觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用五味消毒飲進(jìn)行治療。五味消毒飲的方劑組成如下：野菊花、紫花地丁、蒲公英、紫背天葵子各12 g、金銀花30 g。癥見腫脹者加茯苓、豬苓各15 g、澤瀉12 g；癥見高溫者加鮮地黃、牡丹皮各12 g；癥見腫痛者加15 g桑枝、20 g防己。每天1劑（300 ml）。分早晚2次空腹送服。兩組患者均連續(xù)接受治療時(shí)間為2個(gè)療程（2星期）[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在術(shù)后感染率、C反應(yīng)蛋白、外周白細(xì)胞總數(shù)、及其紅細(xì)胞沉淀率等指標(biāo)上的對(duì)比改善情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 切口感染評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無感染：患者切口處恢復(fù)良好，未見紅腫、疼痛以及滲出液；淺表感染：患者切口發(fā)生輕微紅腫，無滲出液；深部感染：患者切口紅腫、脹痛明顯，膿液流出數(shù)量較多；切口感染率=（淺表感染例數(shù)+深部感染例數(shù)）/例數(shù)×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口感染率 接受治療后，觀察組患者的切口感染率為0.0%，相比較對(duì)照組的而言2.5%，明顯更低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.104，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者切口感染率對(duì)比[n（%）]

2.2 C反應(yīng)蛋白、外周白細(xì)胞總數(shù)、及其紅細(xì)胞沉淀率接受治療后，觀察組患者在C反應(yīng)蛋白、外周白細(xì)胞總數(shù)、及其紅細(xì)胞沉淀率等指標(biāo)的改善情況上，相比較對(duì)照組而言，明顯更優(yōu)，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者C反應(yīng)蛋白、外周白細(xì)胞總數(shù)及其紅細(xì)胞沉淀率指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者C反應(yīng)蛋白、外周白細(xì)胞總數(shù)及其紅細(xì)胞沉淀率指標(biāo)對(duì)比

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3 討論

導(dǎo)致骨科術(shù)后患者發(fā)生切口感染的主要原因?yàn)榛颊咝g(shù)后傷口處發(fā)生破損，部分離經(jīng)之血于患者傷口處的肌肉內(nèi)部進(jìn)行瘀滯，進(jìn)而形成淤血，而加之受外部邪毒的侵襲，就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生切口感染[5]。患者發(fā)生感染后輕者會(huì)出現(xiàn)傷口滲液、流膿、疼痛、紅腫等臨床癥狀表現(xiàn)，而嚴(yán)重者會(huì)由于受到局部氣血不暢的影響，導(dǎo)致發(fā)熱等臨床現(xiàn)象出現(xiàn)，并發(fā)肺部感染，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅。

在傳統(tǒng)治療過程中，通常使用抗生素進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生，但是，近年來，由于人們對(duì)抗生素類藥物的廣泛使用和濫用，導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)廣譜類抗生素的耐藥性不斷提高，因此，使用該類藥物所取得的干預(yù)效果已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如從前。立足于此背景下，越來越多的學(xué)者，開始投身于尋求出一種新的、安全可靠的干預(yù)方式。近年來，部分學(xué)者指出，將純中藥組成的方劑—五味消毒飲應(yīng)用于骨科術(shù)后切口感染的預(yù)防中，效果顯著[6]。

五味消毒飲的主要方劑組成為金銀花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、紫背天葵子。該方劑組成最先出自于清朝醫(yī)者吳謙所著的《醫(yī)學(xué)金鑒》一書中。該方劑具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀之功效。方劑中的紫花地丁味苦、性寒涼，具有解毒涼血的功效；方劑組成中的蒲公英，性苦、味甘甜，具有解毒清熱的功效[7]，將上述兩種中藥材聯(lián)合應(yīng)用于化膿性炎性反應(yīng)的治療和干預(yù)中，可發(fā)揮奇效。而方劑中的金銀花性寒涼、具有清熱解毒的功效。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥理性研究角度出發(fā)，五味消毒飲具有消炎的功用。金銀花、蒲公英以及野菊花這三種中藥材，在發(fā)揮抗菌作用的同時(shí)，也可以有效的增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，進(jìn)而達(dá)到扶正固本、陰陽調(diào)和的目的。將方劑中的藥材連用，對(duì)于阻斷炎癥的發(fā)展和蔓延，減輕患者局部反應(yīng)以及改善微循環(huán)促進(jìn)患者傷口的愈合，都具有良好的效果。骨科患者術(shù)后切口出現(xiàn)的紅腫、脹痛以及滲液等臨床癥狀表現(xiàn)，正符合五味消毒飲的適應(yīng)證，因此，將五味消毒飲應(yīng)用于骨科術(shù)后患者切口感染的預(yù)防中，療效顯著[7]。

在此次實(shí)驗(yàn)研究中，通過實(shí)驗(yàn)研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果可知，接受治療后，在術(shù)后感染率上，觀察組患者的切口感染率為0.0%，相比較對(duì)照組的而言2.5%，明顯更低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在C反應(yīng)蛋白、外周白細(xì)胞總數(shù)、及其紅細(xì)胞沉淀率等指標(biāo)上，觀察組改善情況，相比較對(duì)照組而言，均較優(yōu)，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。周宗波,朱華亮等人也曾針對(duì)次展開過醫(yī)學(xué)研究，研究所得的數(shù)據(jù)結(jié)果與此次試驗(yàn)研究所得的數(shù)據(jù)結(jié)果基本吻合。由此可見，五味消毒飲的用藥安全性相對(duì)而言較高。

綜上所述，針對(duì)骨科手術(shù)患者而言，將五味消毒飲應(yīng)用其術(shù)后切口感染的控制中，可有效的降低術(shù)后切口感染發(fā)生率，因此，可于臨床應(yīng)用中進(jìn)一步推廣。

[1] 趙輝,何勇.五味消毒飲加減預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志,2015(3):187.

[2] 黃曉濤,方略,張弛,等.五味消毒飲合當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)Ⅲ類骨折患者炎性相關(guān)指標(biāo)的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2017,19(1):64-65.

[3] 黃曉濤,方略,謝長(zhǎng)發(fā),等.五味消毒飲合當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合抗生素預(yù)防四肢骨折術(shù)后感染的臨床觀察[J].中醫(yī)正骨,2017,29(1):31-35.

[4] 周宗波,朱華亮.補(bǔ)中益氣湯合五味消毒飲預(yù)防老年四肢骨折術(shù)后切口感染的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,11(22):56-58.

[5] 王素英.骨外科Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用與切口感染調(diào)查分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(18):64-66.

[6] 王金鵬,劉雙,潘毅誠.肝膽外科手術(shù)切口感染的多因素分析及治療對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(30):52-53.

[7] 姚艷麗.手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,34(24):124-125.