黃 玥

（九江市婦幼保健院口腔科，江西 九江 332000）

安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)（牙合）畸形在臨床上發(fā)病率高，目前，隨著人們口腔健康意識(shí)不斷提高，生活質(zhì)量提高，越來(lái)越多安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)（牙合）畸形患者尋求早期治療[1]。本研究分析了微螺釘種植體和口外弓支抗矯治安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)（牙合）畸形的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年2月～2015年1月90例安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)（牙合）畸形患者作為對(duì)象根據(jù)隨機(jī)信封法分組，各45例。微螺釘組男23例，女22例；年齡12～30歲，平均（20.13±2.13）歲?？谕夤M男24例，女21例；年齡11～31歲，平均（20.53±2.54）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 所有患者進(jìn)行矯治檢查，拔除上頜第一前磨牙，根據(jù)牙列排列的情況決定是否拔除下頜第二前磨牙。后采用直絲弓矯治系統(tǒng)。牙列排齊平整均用熱激活鎳鈦方絲和鎳鈦圓絲，其中，熱激活鎳鈦方絲的大小為0.64 mm×0.48 mm，而鎳鈦圓絲的大小為0.41 mm。之后用不銹鋼方絲滑動(dòng)將拔牙間隙關(guān)閉。不銹鋼方絲大小為0.64 mm×0.48 mm。

口外弓組采用傳統(tǒng)的口外弓治療，采用Nance弓增強(qiáng)支抗、口外弓和口內(nèi)弓橫腭桿增強(qiáng)支抗等，上頜第一和第二磨牙部位帶環(huán)，將尖牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，用不銹鋼絲加長(zhǎng)游離牽引鉤，并通過(guò)鏈狀橡皮圈對(duì)第二磨牙帶環(huán)進(jìn)行連接，用一定力度進(jìn)行前牙內(nèi)收，直至覆蓋和（牙合）關(guān)系恢復(fù)良好，將拔牙間隙關(guān)閉。

微螺釘組采用微螺釘種植體矯治。用微螺釘種植體支抗，在牙列排齊之前，在雙側(cè)上頜第一磨牙和第二前磨牙之間附著齦上、緊鄰牙根并平行于牙根，將微螺釘種植體植入，螺釘直徑1.6 mm，而上頜釘長(zhǎng)度11 mm，骨內(nèi)釘長(zhǎng)度9 mm。在排齊牙列之后用不銹鋼絲加長(zhǎng)游離牽引鉤，并通過(guò)鏈狀橡皮圈對(duì)第二磨牙帶環(huán)進(jìn)行連接，用一定力度進(jìn)行前牙內(nèi)收，直至覆蓋和（牙合）關(guān)系恢復(fù)良好，將拔牙間隙關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)（牙合）畸形矯治效果；平均矯治時(shí)間、疼痛評(píng)分、不良情緒；干預(yù)前后患者U6-PTM、U1-NA、APG-UI、U1-SA；面部美學(xué)滿意度。

顯效：癥狀消失，咬合正常，頭影測(cè)量指標(biāo)和模型測(cè)量指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：癥狀改善，咬合改善，頭影測(cè)量指標(biāo)和模型測(cè)量指標(biāo)均改善；無(wú)效：咬合無(wú)改善，癥狀和相關(guān)測(cè)量指標(biāo)無(wú)改善。安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)（牙合）畸形矯治效果為顯效、有效百分率之和[2]。

美容效果滿意度：非常滿意：面部美容性好，兩邊對(duì)稱；比較滿意：面部美容性較好；不滿意：面部畸形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)（牙合）畸形矯治效果相比較微螺釘組安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)（牙合）畸形矯治效果高于口外弓組（χ2=6.154，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)（牙合）畸形矯治效果相比較Table1 Compares the two groups of ClassⅡdivision 1 malocclusion treatment effect

2.2 干預(yù)前后U6-PTM、U1-NA、APG-UI、U1-SA相比較 干預(yù)前兩組U6-PTM、U1-NA、APG-UI、U1-SA相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后微螺釘組U6-PTM、U1-NA、APG-UI、U1-SA優(yōu)于口外弓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后U6-PTM、U1-NA、APG-UI、U1-SA相比較Table2 Compares U6-PTM,U1-NA,APG-UI and U1-SAbefore and after intervention

表2 干預(yù)前后U6-PTM、U1-NA、APG-UI、U1-SA相比較Table2 Compares U6-PTM,U1-NA,APG-UI and U1-SAbefore and after intervention

注：組內(nèi)前后比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

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2.3 兩組平均矯治時(shí)間、疼痛評(píng)分、不良情緒相比較微螺釘組平均矯治時(shí)間、疼痛評(píng)分、不良情緒低于口外弓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組平均矯治時(shí)間、疼痛評(píng)分、不良情緒相比較Table3 Compares the two groups average treatment time,pain score,bad mood

表3 兩組平均矯治時(shí)間、疼痛評(píng)分、不良情緒相比較Table3 Compares the two groups average treatment time,pain score,bad mood

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2.4 兩組面部美學(xué)滿意度相比較 微螺釘組面部美學(xué)滿意度高于口外弓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.154，P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組面部美學(xué)滿意度相比較Table4 Compares two sets of facial aesthetic satisfaction

3 討論

安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)（牙合）畸形患者以覆蓋大、覆（牙合）大、上頜切牙唇傾、下頜后所等為主要表現(xiàn)，顏面美觀受到嚴(yán)重影響，可出現(xiàn)上頜前突、開(kāi)唇露齒等不良現(xiàn)象，可影響患者口腔功能，影響其生長(zhǎng)發(fā)育，甚至影響社交關(guān)系，帶來(lái)心理問(wèn)題，因此對(duì)安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)（牙合）畸形患者的矯治需充分重視[3-4]。

目前對(duì)安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)（牙合）畸形矯治多采用正畸方法，而支抗設(shè)計(jì)可影響矯治效果。在正畸治療過(guò)程，需根據(jù)預(yù)定方案將目標(biāo)牙移到相應(yīng)部位，因此在支抗的設(shè)計(jì)上需具有合理性，以避免出現(xiàn)位移和咬合關(guān)系紊亂導(dǎo)致治療失敗[5-6]。

目前常用的支抗有口內(nèi)口外支抗，其中以傳統(tǒng)Nance弓增強(qiáng)支抗、口外弓和口內(nèi)弓橫腭桿增強(qiáng)支抗等為主，可提供良好支抗力和穩(wěn)定性，但其美觀度和舒適度較差，患者依從性低下，可導(dǎo)致佩戴時(shí)間縮短而影響矯治效果[7-8]。而隨著口腔種植材料不斷更新，微螺釘種植體矯治在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其可直接植入牙槽骨，和骨組織緊密結(jié)合，保持穩(wěn)定，滿足正畸治療要求，且體積小，手術(shù)微創(chuàng)，對(duì)機(jī)體影響小，美觀度高，無(wú)需摘戴，患者接受度高。另外，用微螺釘種植體骨組織親和性高，可產(chǎn)生部分骨整合，植入后可提供負(fù)載，承受強(qiáng)大的橫向拉力，可滿足正畸支抗力需求[9-10]。

本研究中，口外弓組采用傳統(tǒng)的口外弓治療，微螺釘組采用微螺釘種植體矯治。結(jié)果顯示，微螺釘組安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)（牙合）畸形矯治效果高于口外弓組（P＜0.05）；微螺釘組平均矯治時(shí)間、疼痛評(píng)分、不良情緒低于口外弓組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組U6-PTM、U1-NA、APG-UI、U1-SA相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后微螺釘組U6-PTM、U1-NA、APG-UI、U1-SA優(yōu)于口外弓組（P＜0.05）。微螺釘組面部美學(xué)滿意度高于口外弓組（P＜0.05）。

綜上所述，微螺釘種植體和口外弓支抗矯治安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)（牙合）畸形的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)口外弓治療，可有效減輕患者不良情緒，縮短療程，減輕患者痛苦，有效改善咬合關(guān)系，提高面部美容效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張靖,陳保成.微螺釘種植體和口外弓增強(qiáng)支抗矯治成人安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)(牙合)畸形的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2016,25(6):90-91,100.

[2] 岳士超,杜躍華,唐曉君,等.微鏍釘種植體支抗與口外支抗對(duì)正畸前后上頜或雙頜前突變化的Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究,2012,16(21):3881-3885.

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