白 執(zhí)

（沈陽(yáng)七三九醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

心力衰竭患者以腔靜脈淤血、肺淤血為主要表現(xiàn)，是心臟疾病發(fā)展的終末階段，患者心功能呈進(jìn)行性下降，致死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全及生活質(zhì)量[1]。目前β受體阻滯劑在心力衰竭治療中的應(yīng)用越來(lái)越多，比索洛爾屬于β1受體阻滯劑。為進(jìn)一步了解比索洛爾對(duì)慢性心力衰竭的治療療效及安全性，本院對(duì)2015年5月～2017年5月收治的75例慢性心力衰竭患者實(shí)施了比索洛爾輔助治療，并與常規(guī)治療效果實(shí)施了對(duì)比,以下就對(duì)比結(jié)果行回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取2015年5月～2017年5月間本院收治的150例慢性心力衰竭患者進(jìn)行研究。根據(jù)患者用藥方案將患者分為常規(guī)組（n=75）和比索洛爾組（n=75），常規(guī)組患者男42例，女33例；患者年齡43～79歲，平均年齡（62.3±8.7）歲；病程1～10年，平均病程（5.4±3.8）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)37例，Ⅳ級(jí)15例；比索洛爾組患者男41例，女34例；患者年齡42～79歲，平均年齡（62.2±8.9）歲；病程1～10年，平均病程（5.5±3.8）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)37例，Ⅳ級(jí)16例。對(duì)常規(guī)組與比索洛爾組患者臨床資料實(shí)施獨(dú)立樣本檢測(cè)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可實(shí)施比對(duì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)影像學(xué)檢查、心電監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)檢查并參照2005年歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)與美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定的《慢性心力衰竭（心衰）指南》確診為慢性心力衰竭患者；實(shí)施藥物治療患者；經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，患者自愿簽署知情同意書并配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)作患者或失代償期患者；其他心臟疾病患者；妊娠或哺乳狀態(tài)患者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；惡性腫瘤患者；心源性休克患者；認(rèn)知、精神、意識(shí)障礙患者[2]。

1.2 方法 所有常規(guī)組患者均進(jìn)行常規(guī)抗心衰治療，給予患者常規(guī)強(qiáng)心治療、水電解質(zhì)酸堿平衡調(diào)節(jié)、抗感染治療、利尿（呋塞米）治療、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（苯那普利）治療、對(duì)癥治療等。對(duì)所有比索洛爾組患者在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上采取比索洛爾治療，給予患者口服比索洛爾（北京華素制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023132）治療，初始劑量為1.25 mg/次，1次/d，第2周增加至2.5 mg/次，1次/d，第3周增加至3.75 mg/次，1次/d，第4周增加至5.0 mg/次，1次/d。兩組患者總用藥時(shí)間均為4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的療效：顯效：患者治療后臨床癥狀明顯改善，心功能改善≥2級(jí)；有效：患者治療后臨床癥狀有所改善，心功能改善≥1級(jí)；無(wú)效：患者治療后臨床癥狀、心功能無(wú)明顯改善或加重[3]。②統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療前后心功能（左心室舒張末徑LVEDd、左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF、6 min步行試驗(yàn)6 MWT）狀況，心功能指標(biāo)使用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)及臨床試驗(yàn)獲得。③統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌因子（B型腦鈉肽BNP、心鈉素ANP、超敏C反應(yīng)蛋白hs-CRP）水平狀況。采集患者治療前后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血6 ml，常規(guī)抗凝處理，離心分離后取血清使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，BNP、ANP采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，hs-CRP采取免疫比濁法檢測(cè)。④統(tǒng)計(jì)分析兩組患者用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果分析 比索洛爾組患者治療總有效率（97.3%）與基礎(chǔ)組（82.7%）相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.963，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比分析[n（%）]Table1 Comparison of two groups of patients treated with results[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后心功能狀況分析 比索洛爾組患者治療后LVEDd與常規(guī)組相比明顯較低，LVEF、6MWT與常規(guī)組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心功能狀況比較（，n=75）Table2 Compares the two groups of patients before and after treatment of cardiac functions，n=75)

表2 兩組患者治療前后心功能狀況比較（，n=75）Table2 Compares the two groups of patients before and after treatment of cardiac functions，n=75)

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2.3 兩組患者治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平分 比索洛爾組患者治療后BNP、ANP、hs-CRP水平與常規(guī)組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后心功能狀況比較s，n=75）Table3 Compares the two groups of patients before and after treatment of cardiac functions，n=75)

表3 兩組患者治療前后心功能狀況比較s，n=75）Table3 Compares the two groups of patients before and after treatment of cardiac functions，n=75)

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2.4 兩組患者用藥安全性分析 比索洛爾組患者用藥后出現(xiàn)乏力2例，患者癥狀較輕，停藥后癥狀自行消失，未進(jìn)行針對(duì)性處理。常規(guī)組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀。比索洛爾組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率2.7%與常規(guī)組0.0%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.027，P=0.155）。

3 討論

心力衰竭是指因心臟收縮功不能或舒張功能障礙導(dǎo)致靜脈回心血量難以充分排出心臟、靜脈系統(tǒng)血液淤積、動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足而導(dǎo)致的心臟循環(huán)障礙癥候群，患者疾病多慢性發(fā)作，致死率較高[4]。臨床研究證實(shí)心肌損傷及心室重構(gòu)是引起心力衰竭疾病進(jìn)展的重要因素，而神經(jīng)內(nèi)分泌因子在慢性心力衰竭患者心肌損傷和心室重構(gòu)中具有重要影響作用，神經(jīng)內(nèi)分泌因子激活后將引起心肌血流異常，影響心肌血供，加重心肌損傷，還會(huì)產(chǎn)生細(xì)胞毒性，使β1受體激活傳遞信號(hào)，引起機(jī)體應(yīng)答，最終導(dǎo)致心室重構(gòu)[5-6]。因此及時(shí)改善患者神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平對(duì)改善患者心功能及預(yù)后具有重要意義。

比索洛爾屬于β受體阻滯劑，對(duì)β1受體具有高選擇性阻滯性，可有效阻滯β1受體激動(dòng)過(guò)程，改善心臟過(guò)度收縮，減輕心臟負(fù)荷，并抑制心室重構(gòu)過(guò)程，促進(jìn)心功能恢復(fù)，改善患者療效[7-8]。血清BNP、ANP是反應(yīng)心功能損傷的重要指標(biāo)，hs-CRP是反映炎癥狀況的重要指標(biāo)[9]。本次研究中比索洛爾組患者治療后BNP、ANP、hs-CRP水平明顯低于常規(guī)組，說(shuō)明采取比索洛爾治療可有效改善神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平，改善患者心肌損傷及心室重構(gòu)過(guò)程，因此比索洛爾患者心功能恢復(fù)更優(yōu)。本次研究中后兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)差異，說(shuō)明比索洛爾用藥安全性高。而在張琮[10]的相關(guān)研究中，使用比索洛爾治療患者中出現(xiàn)1例惡心患者，本次研究中比索洛爾組患者無(wú)胃腸道不良癥狀，可能與研究樣本較少相關(guān)。臨床可擴(kuò)大研究樣本深入探討比索洛爾的治療安全性及適應(yīng)證，為臨床用藥提供更多參考。

綜上所述，慢性心力衰竭采取比索洛爾治療療效優(yōu)良，且可改善神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平及心功能，用藥安全性高，推廣價(jià)值高。

[1] 阮萍,黃建明,熊莉,等.比索洛爾對(duì)慢性心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平的影響及臨床療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2017,26(3):285-288.

[2] 趙志華.曲美他嗪聯(lián)合比索洛爾對(duì)慢性心力衰竭患者心功能、心室重構(gòu)及神經(jīng)內(nèi)分泌因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(9):1183-1186,1190.

[3] 甄宇治,鄧彥東,李立卓,等.比索洛爾對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌因子的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(15):1471-1474.

[4] 向良浩.比索洛爾對(duì)充血性心力衰竭患者心功能及神經(jīng)內(nèi)分泌因子的影響[J].安徽醫(yī)藥,2015,17(10):2011-2013.

[5] 周德書.比索洛爾和美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效及其對(duì)糖脂代謝影響對(duì)比觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(z1):285-287.

[6] 陳玲,趙虹.比索洛爾輔治老年心力衰竭的療效及對(duì)血漿中NT-proBNP和hs-CRP水平的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(3):569-572.

[7] 田躍雷,王躍慧,魏淑蓮,等.比索洛爾與卡維地絡(luò)治療心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的療效及對(duì)患者心肺功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2015,38(23):3550-3553.

[8] 田躍雷,王躍慧,魏淑蓮,等.比索洛爾與卡維地絡(luò)治療心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病對(duì)相關(guān)因子及血?dú)獾挠绊慬J].河北醫(yī)藥,2015,38(22):3426-3428.

[9] 蔣芳萍,寧?kù)n,楊波,等.比索洛爾聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法對(duì)風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并慢性心力衰竭患者療效及相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)藥房,2016,27(18):2511-2513.

[10]張琮.比索洛爾聯(lián)合常規(guī)綜合治療對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者心功能及神經(jīng)內(nèi)分泌因子的影響[J].中國(guó)老年學(xué),2016,36(12):2900-2902.