劉 暉

（井岡山大學附屬醫(yī)院影像科，江西 吉安 343000）

宮頸癌是常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤疾病之一，在所有婦科惡性腫瘤中其發(fā)病率居第二位，宮頸癌的明確診斷對疾病的合理治療方案的實施極為關(guān)鍵，因此針對宮頸癌患者而言疾病早期確診對改善預(yù)后提升治療效果有著積極意義[1]。目前針對宮頸癌的診斷影像學檢查方法較多，其中以磁共振成像檢查較為常見，因該檢查方式較其他影像學方法具有的對軟組織分辨率高、可對病灶實施多參數(shù)多方位直接成像、能夠?qū)υl(fā)性病灶及轉(zhuǎn)移病灶直觀清晰的顯示等優(yōu)點，因此目前已成為宮頸癌早期診斷與分期的主要手段[2]。為進一步探討磁共振成像檢查在宮頸癌分期及診斷中的應(yīng)用價值，本研究對本院近兩年收治的70例疑似宮頸病變患者采用磁共振成像檢查，以期為疾病的合理治療方案的實施提供更為有力的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2017年3月因疑似宮頸病變于本院接受盆腔磁共振檢查的患者70例，年齡30～74歲，平均（48.14±7.51）歲；體質(zhì)量46～75 kg，平均（65.41±5.67）kg；患者臨床表現(xiàn)為：陰道不規(guī)則流血、不規(guī)則流液或接觸性出血等。為患者實施宮頸組織病理學診斷結(jié)果顯示：70例患者中有58例為宮頸癌患者，其中包括48例為鱗癌，5例為腺癌，3例腺鱗癌，2例神經(jīng)內(nèi)分泌癌；12例非宮頸癌。

1.2 方法 患者實施宮頸組織病理學檢查診斷前均接受磁共振成像檢查，儀器由鑫高益公司提供，型號為0.3 T,超導磁共振掃描儀實施體線圈掃描，所有患者均接受T1WI及T2WI加權(quán)成像掃描及脂肪抑制序列軸位掃描；患者先接受T2WI冠狀位及矢狀位掃描，后使用扎噴酸葡胺0.01 mmol/kg劑量為患者靜脈滴注，滴注完成后實施T1WI脂肪抑制序列冠狀位、矢狀位及軸位掃描。所有掃描結(jié)束后對得到的影像學圖像進行評價，對患者的宮頸大小、有無信號改變仔細觀察，后觀察有無腫塊，若有腫塊找出腫塊存在位置、腫塊大小測量及信號情況，盆壁、宮旁、直腸、膀胱受累情況，是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，并對疾病進行分期診斷，參照國際婦產(chǎn)科協(xié)會制定宮頸癌分期診斷標準及磁共振診斷宮頸癌影像學分期標準進行分期診斷[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 磁共振對宮頸癌的檢出結(jié)果 以宮頸組織活檢病理學診斷為金標準，磁共振成像診斷出宮頸癌患者57例，非宮頸癌患者13例，出現(xiàn)2例假陰性，3例假陽性，診斷準確率、靈敏度及特異度分別為 92.86%（65/70）、94.83%（55/58）、83.33%（10/12）,見表1。

表1 磁共振成像診斷宮頸癌與病理診斷結(jié)果比較（n）Table1 Comparison of results of MRI and pathological diagnosis of cervical cancer(n)

2.2 磁共振檢查分期結(jié)果 經(jīng)磁共振檢查后，58例經(jīng)病理診斷為宮頸癌的患者未檢出ⅠA期患者，檢出ⅠB1期患者有10例，且病灶部位為宮頸處，磁共振檢查顯示病灶最大直徑≤4 cm（見圖1）；檢出10例ⅠB2期患者，病灶位于宮頸，磁共振檢查顯示其最大直徑＞4 cm；檢出6例ⅡA1期患者，磁共振檢查顯示病灶部位范圍已超出宮頸，部分處于陰道2/3處，未見宮旁浸潤，病灶直徑最大≤4 cm；檢出11例ⅡA2期，磁共振檢查發(fā)現(xiàn)病灶超出宮頸并位于陰道上2/3處，未見宮旁浸潤，病灶直徑最大＞4 cm（見圖2）；檢出9例ⅡB期，磁共振檢查顯示病灶超出宮頸有宮旁浸潤，未累及盆壁（見圖3）；3例ⅢA期，磁共振成像顯示陰道下1/3處受累及（見圖4）；ⅢB期檢出5例，磁共振成像顯示病灶累及輸尿管；Ⅳ期檢出4例，磁共振顯示病灶超出真骨盆，并侵犯直腸黏膜及膀胱（見圖5）。經(jīng)磁共振診斷為真陽性患者的磁共振分期在ⅠB1期、ⅠB2期、ⅡA1期及ⅡA2期，與臨床分期比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

圖1 磁共振成像分期檢查為ⅠB1Figure1 MRI staging was in theⅠB1-stage

圖2 磁共振成像分期檢查為ⅡA2期Figure2 MRI staging was in theⅡA2-stage

圖3 磁共振ⅡB期成像Figure3 MRI in theⅡB-stage

圖4 磁共振ⅢA期成像Figure4 MRI in theⅢA-stage

圖5 磁共振Ⅳ期成像Figure5 MRI in theⅣ-stage

3 討論

宮頸癌實施磁共振檢查后病灶可見主要表現(xiàn)有在T2W上呈現(xiàn)出稍高信號，較正常的宮頸組織具有高信號特征，與高信號的宮頸間質(zhì)宮旁脂肪之間形成極佳的自然對比；實施T1W加權(quán)成像后呈現(xiàn)稍低信號或等信號，實施增強掃描后病灶存在不同程度的強化，部分病灶的信號較子宮肌壁強，且部分信號同子宮肌壁相似，部分則較子宮肌壁信號稍弱[4-5]。因?qū)m頸癌在實施磁共振成像檢查后表現(xiàn)出來的特殊特征，因此為宮頸癌患者采用磁共振成像檢查具有較高的診斷價值[6]。

本研究對初診疑似宮頸癌患者均實施磁共振成像檢查，并將組織病理學診斷作為金標準發(fā)現(xiàn)，磁共振成像檢查對宮頸癌的診斷準確率、靈敏度及特異性分別為92.86%、94.83%、83.33%，2例患者經(jīng)磁共振成像檢查后為假陰性者，實施組織病理學檢查確診；另外3例疑似病變者，經(jīng)術(shù)后病理學診斷均確診，有3例患者術(shù)后臨床分期為ⅠA期，而ⅠA期患者病灶只有采用顯微鏡才可觀察出，而為其實施磁共振成像檢查未見信號改變，因此采用磁共振成像對極早期的宮頸癌患者進行臨床診斷與分期仍然具有局限性。然而對于實施病理學檢查后發(fā)現(xiàn)病變者，若采用磁共振成像檢查未見病灶，則能夠證實存在極早期病變。這關(guān)系到為患者制定正確合理的治療方案，且對患者預(yù)后進行判斷也有著積極的意義[7]。本研中實施磁共振檢查后3例假陽性患者實施2W加權(quán)成像后提升宮頸存在斑片高信號，而T1W成像則未出現(xiàn)異常信號，在實施增強掃描后明顯強化，而在T2W上依然未見明顯信號強化異常；后為3例患者實施組織病理診斷呈陰性，在12周后實施磁共振復(fù)查，宮頸區(qū)未見明顯異常信號，考慮可能與3例患者的T2W加權(quán)成像信號異常稍高等有關(guān)，此外也可能受到分泌物及成像偽影的影響。臨床上針對宮頸癌的分期也是對患者制定合理治療方案的參考關(guān)鍵所在，目前針對宮頸癌患者的臨床分期主要依據(jù)FIGO分期標準，然而該分期標準需要綜合考慮計算機斷層掃描、臨床查體、膀胱頸、直腸鏡及胸片等檢查結(jié)果，且與術(shù)后臨床分期比較，分期診斷仍然存在顯著的差異性[8]。本研究結(jié)果顯示，為宮頸癌患者使用磁共振成像檢查進行疾病分期，對病灶大小診斷的準確率約為93%，具有明顯優(yōu)勢，磁共振成像檢查在對宮頸癌分期的診斷在整體上與術(shù)后臨床分期無統(tǒng)計學差異，但對ⅠB1期、ⅠB2期、ⅡA1期及ⅡA2期分期仍然均有一定局限性，這可能是因為諸多患者臨床分期較晚，無法得到確切的術(shù)后臨床分期結(jié)果，因此無法與磁共振成像分期準確性進行比較。

綜上所述，磁共振成像檢查診斷宮頸癌有著較高的靈敏度、準確率及特異度，可根據(jù)特殊優(yōu)勢對病灶的大小及宮頸浸潤等進行判斷，是一種極具應(yīng)用價值的宮頸癌分期及診斷方法。

表2 宮頸癌磁共振分期與臨床分期結(jié)果比較（n）Table2 Comparison of results of MRI staging and clinical staging in cervical cancer(n)

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