沈嘯翼，金 立，譚薩薩

（上海市同仁醫(yī)院，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，上海 200336）

慢性心力衰竭是由于患者心室功能受損所引發(fā)的一系列臨床綜合疾病，一般情況下，這類病情會(huì)表現(xiàn)為心臟收縮功能異常，往往發(fā)生于多種心臟疾病的末期階段[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會(huì)老齡化時(shí)代已經(jīng)到來，老年心力衰竭在近些年的發(fā)病率和致死率在不斷攀升。已有相關(guān)研究證實(shí)，胱抑素C與老年心力衰竭的發(fā)病率存在著一定的關(guān)系[2]。因此，為了進(jìn)一步證實(shí)同型半胱氨酸和胱抑素C的含量水平與心力衰竭病癥間的相關(guān)關(guān)系，本文通過對(duì)150例患者及60例正常對(duì)照組的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，以比較Hcy、胱抑素C以及心臟彩超指標(biāo)的差異，探究這些指標(biāo)在指導(dǎo)老年心力衰竭病情上的作用和意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2017年3月間于本院進(jìn)行治療的老年心力衰竭患者150例，根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)的分類標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ級(jí)患者有62例，男33例，女29例，平均年齡（67.5±3.4）歲；心功能Ⅲ級(jí)的患者有53例，男28例，女25例，平均年齡（66.9±4.4）歲；心功能Ⅳ級(jí)的患者有35例，男18例，女17例，平均年齡（65.8±2.9）歲。同時(shí)，選擇同期于本院進(jìn)行體檢的健康者60例作為對(duì)照組。其中，對(duì)照組男32例，女28例，平均年齡（64.2±6.7）歲。對(duì)照組的60例健康者均排除了患心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等病癥。各組人員間的相關(guān)基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 研究中的210名人員均在測量指標(biāo)的前一天晚上10點(diǎn)后禁食，次日早上進(jìn)行空腹測量，包括身高、體質(zhì)量的測量和靜脈血抽取等。其中，利用身高、體質(zhì)量數(shù)據(jù)，計(jì)算受試人員的BMI指數(shù)，并記錄下相關(guān)病史資料[3]。同時(shí)采用循環(huán)酶法對(duì)血清中的Hcy進(jìn)行測量，采用生化儀對(duì)受試者的甘油三酯、膽固醇、胱抑素C等含量進(jìn)行測量。此外，還對(duì)所有受試者進(jìn)行心臟超聲檢查，檢測心室結(jié)構(gòu)的大小，并記錄心臟瓣膜的反流速度等數(shù)據(jù)。

1.3 其他檢查項(xiàng)目 對(duì)所有受試者進(jìn)行常規(guī)的身體檢查，包括血液的生化檢查、便尿的常規(guī)檢查、心電圖、胸片等[5]。排除所有受試者患有自身免疫疾病或血液感染類等疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組受試者間血脂、心臟彩超等各項(xiàng)指標(biāo)比較 對(duì)照組與其他不同心功能等級(jí)患者間的相關(guān)心臟彩超指標(biāo)比較差異軍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且隨著心功能等級(jí)的降低，患者左心室射血分?jǐn)?shù)在隨之下降，但室間隔厚度、左心室后壁厚度等指標(biāo)隨之增高[4]。此外，每組患者的甘油三酯和膽固醇含量也具有較大差異，這兩項(xiàng)指標(biāo)均表現(xiàn)出隨心功能等級(jí)的增加，含量隨之減少的趨勢(shì)。

2.2 各組受試者Hcy和胱抑素C含量的比較 不同等級(jí)心功能的患者與對(duì)照組受試者間的Hcy、胱抑素C含量水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），對(duì)照組受試者體內(nèi)Hcy的平均含量僅為（16.34±3.67）mmol/L，但心功能Ⅳ級(jí)的35例患者這一平均含量就高達(dá)了（21.44±4.37）mmol/L；同樣，患有心力衰竭病癥的患者體內(nèi)的胱抑素C含量水平普遍較高，而對(duì)照組受試者的胱抑素C水平均為（1.02±0.16）mg/L。此外，Hcy和胱抑素C這兩項(xiàng)指標(biāo)與患者心功能等級(jí)呈正比，即心功能級(jí)別越高，Hcy和胱抑素C的含量水平就越高，見表1。

表1 各組患者Hcy和胱抑素C含量水平的比較Table1 Comparison of the levels of Hcy and cystatin C in each group

表1 各組患者Hcy和胱抑素C含量水平的比較Table1 Comparison of the levels of Hcy and cystatin C in each group

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3 討論

人體內(nèi)的Hcy作為一種含硫氨基酸，是人體在新陳代謝過程中，甲基化反應(yīng)中重要的中間產(chǎn)物。Hcy之所以能夠與人體心力衰竭等相關(guān)癥狀密切相關(guān)，主要是由于Hcy這一物質(zhì)可以在體內(nèi)產(chǎn)生大量的過氧化氫和自由基，對(duì)人體血管內(nèi)皮細(xì)胞起到一定的損傷作用，同時(shí)可以促進(jìn)血小板在損傷部位的大量聚集，導(dǎo)致血管的平滑肌細(xì)胞加速增殖而致使形成動(dòng)脈粥樣硬化[5]。因此，Hcy對(duì)于血管細(xì)胞增殖和對(duì)血管內(nèi)皮的損傷作用，對(duì)形成動(dòng)脈粥樣硬化起到了至關(guān)重要的推動(dòng)作用。同樣，胱抑素C作為一類半胱氨酸蛋白酶的抑制劑，可以較好的抑制在Hcy分解過程中需要的酶活性，導(dǎo)致Hcy分解受損，人體內(nèi)Hcy含量水平升高，進(jìn)而導(dǎo)致下一步的損傷作用。除此之外，控制胱抑素C的基因僅僅在心肌細(xì)胞中能夠得到表達(dá)，而在其他血管內(nèi)膜中均無法表達(dá)。所以如果在心肌細(xì)胞長期處于缺氧的狀態(tài)時(shí)，就很容易造成胱抑素C從心肌細(xì)胞中的大量釋放，更多的參與到血管壁及細(xì)胞外基質(zhì)的降解和產(chǎn)生過程，也會(huì)像Hcy一樣使左心室壁的厚度增大，進(jìn)而導(dǎo)致心肌的順應(yīng)性降低，患者將受到心臟功能障礙等病癥的威脅[6]。因此，這兩種物質(zhì)在人體內(nèi)一般呈正相關(guān)關(guān)系，其含量水平不僅影響著心力衰竭病癥的發(fā)展，還影響著病情的嚴(yán)重程度。

根據(jù)有關(guān)研究，血清中的胱抑素C不僅具有在體內(nèi)含量十分穩(wěn)定的特點(diǎn)，還與人的性別、年齡、體質(zhì)量、身高或是急性時(shí)期反應(yīng)都沒有明顯的相關(guān)關(guān)系[7]。正常情況下，人體的腎臟是可以對(duì)胱抑素C進(jìn)行清除的唯一場所，也就是說，在正常的生理?xiàng)l件下，幾乎沒有其他的任何因素可以影響到胱抑素C的含量水平。除此之外，胱抑素C還能夠通過抑制粒細(xì)胞的遷移而參與到炎癥的反應(yīng)之中。有研究表明，胱抑素C的含量水平若偏高，可能會(huì)引起左心室舒張不全或是左心室肥厚等癥狀。因而胱抑素C在被應(yīng)用于診斷某些腎臟疾病中的同時(shí)，近些年來還被較為廣泛的應(yīng)用于心血管疾病的診斷中。本次研究顯示，隨著心功能等級(jí)的增加，患者血清中胱抑素C的含量水平也隨之增加，并且每組患者的胱抑素C含量水平都與室間隔厚度、左心室后壁厚度以及左心室射血分?jǐn)?shù)呈一定的相關(guān)關(guān)系，與之前相關(guān)調(diào)查研究所得的結(jié)果一致[8]。這說明了老年心力衰竭患者所表現(xiàn)出的心室容量擴(kuò)張或心室壓力超負(fù)荷等病癥的發(fā)生，與體內(nèi)胱抑素C含量水平密切相關(guān)，即胱抑素C的含量水平越高，患者心室重構(gòu)的現(xiàn)象就越明顯，進(jìn)而心功能越差。

除了Hcy和胱抑素C這兩種指標(biāo)物質(zhì)以外，血脂也是指示患老年心力衰竭病癥的重要指標(biāo)[9]。本研究中，患有老年心力衰竭的患者甘油三酯和膽固醇含量表現(xiàn)出明顯的降低，這可能主要是由于患者普遍處于代謝紊亂的身體狀態(tài)，容易導(dǎo)致血脂合成和吸收功能障礙，或是由于患者的飲食長期攝入低脂食物，所導(dǎo)致的血脂含量降低[10]。血脂含量較低，容易引發(fā)營養(yǎng)不良和抵抗力下降等嚴(yán)重后果，甚至?xí){到老年心理衰竭患者的生命。因此，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)老年心力衰竭患者的血脂水平進(jìn)行觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)血脂過低要及時(shí)妥當(dāng)處理，以提高患者的生存率。

綜上所述，同型半胱氨酸和胱抑素C的含量水平對(duì)判斷老年心力衰竭病癥的發(fā)生和嚴(yán)重程度具有重要的意義。因此，在今后的相關(guān)臨床治療中，可以利用這類標(biāo)志物來判斷患者的病情狀況，并采取相應(yīng)治療手段避免心室重構(gòu)以改善患者狀態(tài)。

[1] 劉彥銘,孫鴻彬,郭改平,等.射血分?jǐn)?shù)保留的心衰患者同型半胱氨酸和胱抑素C水平及意義分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2016,36(z2):103-107.

[2] 蔡萍,羅丹.胱抑素C、同型半胱氨酸在心力衰竭患者中的表達(dá)及意義[J].國外醫(yī)藥抗生素分冊(cè),2015,36(6):276-278.

[3] 遲玥,唐玲麗,于庭.代謝綜合征患者血清同型半胱氨酸與胱抑素C水平檢測的臨床意義[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2012,19(1):25-27.

[4] 劉沛.同型半胱氨酸和血清胱抑素C在2型糖尿病腎病患者中的檢測意義分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,27(9):65-66.

[5] 李治國,周霞,張浩齊,等.胱抑素C、同型半胱氨酸及N末端B型利鈉肽原檢測在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué),2014,45(11):3137-3138.

[6] 朱衡亞,胡興越,馬紅崗.不同TOAST分型老年腦梗死患者胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白及同型半胱氨酸水平變化[J].中國老年學(xué),2015,35(10):2682-2684.

[7] 程方雄,曾昆,劉青建.冠心病患者血清同型半胱氨酸、高敏C-反應(yīng)蛋白、胱抑素C水平變化及臨床意義[J].臨床心血管病雜志,2012(1):79-80.

[8] 季群,李正章,沈哲,等.胱抑素C水平與慢性心力衰竭患者心功能及預(yù)后關(guān)系的研究[J].臨床心血管病雜志,2013(7)：527-529.

[9] 吳仕君.冠心病患者同型半胱氨酸和血清胱抑素C的水平變化及相關(guān)性[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013(B12):125-126.

[10]王金行,劉青鵬,劉柏新,等.急性心肌梗死患者血清胱抑素C和同型半胱氨酸的水平變化[J].中國老年學(xué),2013,33(7):1626-1628.