程振忠，李志鴻，王利蘭，姜紅伶，孫劉紅， 張凱輝，安軍艷，余暉

(1.東直門醫(yī)院東區(qū)原北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，北京 通州 101100； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科，黑龍江 哈爾濱 150040)

銀屑病是皮膚科常見且頑固的慢性炎癥性皮膚病，屬于中醫(yī)學(xué)“白疕”“干癬”“白殼瘡”等范疇，目前病因尚未完全清楚，患者的身心均受到極大的困擾[1]。中醫(yī)藥在治療銀屑病方面有著較好的療效。筆者以清熱、涼血、祛瘀為治則，以大青葉、生槐花、紅花組成的中藥湯劑對(duì)28例銀屑病患者進(jìn)行臨床觀察，并通過“復(fù)方青黛膠囊”作對(duì)照組，臨床上取得了滿意的療效。觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料

1.1 一般資料

56例患者均來自東直門醫(yī)院東區(qū)皮膚科，自2013年6月—2015年6月期間符合尋常型血熱證銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診患者。56例患者分成對(duì)照組和治療組，每組28例。男性31例，女性25例。其中治療組男性為16例，女性為12例，平均年齡為(39.27±16.83)歲；平均病程(9.20±2.48)歲。對(duì)照組男性為15例，女性為13例，平均年齡為(40.36±17.21)歲；平均病程(8.40±3.02)年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。其中全部患者在發(fā)病前兩周內(nèi)均排除有感染性疾病病史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《尋常型銀屑病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)(2009年討論稿)》中血熱證白疕的標(biāo)準(zhǔn)[2]。尋常型銀屑病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國臨床皮膚病學(xué)》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合上述尋常型銀屑病的診斷;(2)符合血熱證白疕的辨證標(biāo)準(zhǔn);(3)年齡18～65歲;(4)簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不符合尋常型銀屑病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和銀屑病血熱型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；(2)妊娠或哺乳期婦女；(3)對(duì)中藥制劑有不良反應(yīng)者；(4)有心血管、腦血管，肝、腎疾病，糖尿病及精神病患者；(5)近1月服用過治療本病相關(guān)的中、西藥物，和/或半月內(nèi)外用過治療本病的中、西藥物;(6)近1月內(nèi)采用過黑光治療、308準(zhǔn)分子激光等治療的患者。

1.5 終止標(biāo)準(zhǔn)

(1)服藥實(shí)驗(yàn)階段出現(xiàn)嚴(yán)重的頭暈、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng);(2)服藥實(shí)驗(yàn)階段出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病，難以完成此次任務(wù)者；(3)對(duì)中藥不能夠忍受，自動(dòng)退出實(shí)驗(yàn)者;(4)出現(xiàn)檢驗(yàn)指標(biāo)異常者。

2 方法

2.1 隨機(jī)分組

采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)排除標(biāo)準(zhǔn)的病例，確認(rèn)為合格病例后填寫臨床實(shí)驗(yàn)表，將符合的病例連續(xù)編號(hào)(1～56號(hào))隨機(jī)分為治療組(28例)和對(duì)照組(28例)。

2.2 治療方法

2.2.1 治療組

自擬青槐紅花湯，藥物組成：大青葉30 g，紅花15 g，紫草15 g，玄參12 g，首烏藤15 g，雞血藤15 g，漏蘆12 g，生地黃15 g，竹葉10 g，生槐花30 g，蟬蛻10 g，赤芍15 g，荊芥12 g，當(dāng)歸15 g，鬼箭羽15 g，黃柏10 g日1劑，由東直門醫(yī)院東區(qū)中藥房自動(dòng)煎藥機(jī)煎成2袋，每袋150 mL，早晚飯后30 min各1袋口服。

2.2.2 對(duì)照組

復(fù)方青黛膠囊(陜西天寧制藥有限責(zé)任公司。產(chǎn)品批號(hào)121009、130906及141109)，一次4粒，每日3次口服。

2.2.3 治療組、對(duì)照組療程

療程均為4周。治療期間不再口服、外用任何藥物及任何如黑光、激光等輔助的治療。驗(yàn)證期間完善依從性。如有藥物可能不良反應(yīng)要如實(shí)及時(shí)記錄，不得降低和提高療效標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。

2.3 觀察指標(biāo)

(1)根據(jù)國際公認(rèn)的銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[4]。

(2)不良反應(yīng):①一般體格檢查。②檢驗(yàn)治療前后患者血、尿常規(guī)、心電圖、肝、腎功能。

(3)療效性觀測:嚴(yán)重程度和皮損的面積。于治療前后記錄患者紅斑、浸潤的嚴(yán)重程度和皮損的面積大小，按照皮損的嚴(yán)重程度和面積大小進(jìn)行PASI評(píng)分。

2.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效指數(shù)(%)=[(治療前PASI評(píng)分-治療后PASI評(píng)分)÷治療前PASI評(píng)分]×100%。

治愈：療效指數(shù)>90%；顯效：90%>療效指數(shù)>60%；好轉(zhuǎn)：60%>療效指數(shù)>25%；無效：療效指數(shù)不足25%。愈顯率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%[5]。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。利用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療效果

3.1 兩組臨床療效比較

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

愈顯率治療組為71.40%，對(duì)照組為35.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組愈顯率優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

3.2 兩組臨床療效PASI評(píng)分比較

表2 兩組臨床療效PASI評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組比較，△P<0.01

兩組治療前組間PASI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后PASI評(píng)分組內(nèi)比較較治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后PASI評(píng)分組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。且兩組比較，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

3.3 不良反應(yīng)

治療期間治療組患者出現(xiàn)2例初期輕度腹瀉，隨后癥狀逐漸減輕至消失，期間患者無其他不良反應(yīng)，血、尿常規(guī)，心電圖，肝、腎功等理化指標(biāo)無改變。入選病例無一例終止觀察。

3.4 隨訪復(fù)發(fā)情況

兩組治療結(jié)束后，觀察治愈患者停藥后3個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)皮疹的復(fù)發(fā)情況。治療組治愈6例，3個(gè)月后1例復(fù)發(fā)，6個(gè)月后1例復(fù)發(fā)；對(duì)照組治愈3例，3個(gè)月后1例復(fù)發(fā)，6個(gè)月后2例復(fù)發(fā)。

4 討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱銀屑病為“白疕風(fēng)”“松皮癬”等，認(rèn)為血熱[6]是銀屑病發(fā)病的重要原因，銀屑病發(fā)病之始多為血熱，是病機(jī)轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵，血分蘊(yùn)熱不能及時(shí)清解，久之耗傷陰血，以致陰血虧虛，生風(fēng)化燥肌膚失養(yǎng)[7]。血熱內(nèi)蘊(yùn)，耗傷陰血，使血液煎熬成瘀，瘀熱互結(jié)形成瘀血，致肌膚失養(yǎng)，瘀阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血營運(yùn)，瘀血使銀屑病患者長期處于一種因瘀而熱，因熱而燥，因熱而瘀的不良循環(huán)中，導(dǎo)致銀屑病遷延難愈，反復(fù)發(fā)作或加重[8]。因此，從眾多醫(yī)家的論述中可以明確，血熱與血瘀是銀屑病致病的主要因素，兩者往往同時(shí)存在，相互交織。如銀屑病初期，熱邪可重但血瘀尚淺、尚輕，正氣充足；銀屑病中期，血熱、瘀血俱重，正氣已顯虛弱之象；銀屑病后期，正氣耗傷，邪熱已輕但瘀血更深、更重。病情演變的過程中，血熱往往是早、中期致病因素，而到中、后期往往伴有血瘀血滯的發(fā)生。

本文治療總則為清熱、涼血、祛瘀。青槐紅花湯方主要由大青葉、生槐花、紅花等16味中藥組成。其中大青葉、漏蘆清熱解毒，生槐花、赤芍、竹葉清熱涼血，生地黃、玄參清下焦血分熱[9]，荊芥、蟬蛻疏風(fēng)解毒，黃柏除濕止癢，紅花、當(dāng)歸、鬼箭羽活血化瘀、養(yǎng)血，首烏藤、雞血藤配對(duì)養(yǎng)血活血、調(diào)和陰陽[10]，諸藥合用共奏清熱解毒、涼血養(yǎng)血、祛瘀之效，切合銀屑病“血熱”和“血瘀”的病機(jī)特點(diǎn)，藥證相符。復(fù)方青黛膠囊是目前各級(jí)中西醫(yī)院廣泛使用治療銀屑病的中成藥之一，具有清熱解毒、化瘀祛斑、祛風(fēng)止癢作用?，F(xiàn)代中藥藥理證實(shí)，該藥可抑制表皮角朊細(xì)胞的增生，抑制病原微生物，調(diào)節(jié)微循環(huán)，激發(fā)機(jī)體的免疫功能，從而達(dá)到治療銀屑病的效果[11]。以復(fù)方青黛膠囊作為對(duì)照組可以更加客觀的體現(xiàn)青槐紅花湯方的治療效果。綜上所述青槐紅花湯為主的治療方案其治療效果滿意、可靠，無毒副作用，可供臨床參考。

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