高杰，張雅，徐英杰*，魯祥石，夏聯(lián)恒， 楊麗煥

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040； 3.哈爾濱市醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040； 4.哈爾濱市醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

近年來，經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)能很好避免在高滲透壓液體或化療藥物輸注時(shí)所造成的疼痛、組織壞死等癥狀，同時(shí)也減少反復(fù)穿刺的痛苦。調(diào)查研究，約有3.1%～24.0%[1]的PICC穿刺患者會(huì)出現(xiàn)輸液性靜脈炎，沿穿刺處出現(xiàn)發(fā)紅、灼熱、疼痛、腫脹等局部癥狀，或者淺靜脈走向出現(xiàn)可見的條索狀紅線，部分患者還可能出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等全身癥狀[2]，不僅加重患者痛苦，還會(huì)影響后續(xù)治療。為了減輕患者疼痛，降低PICC后靜脈炎的發(fā)生率，確保后續(xù)治療，與哈醫(yī)大三院乳腺外科合作，采用預(yù)防性蓬子菜浸出液濕敷降低PICC穿刺后的靜脈炎發(fā)生率，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2015年8月—2015年10月96例進(jìn)行PICC的哈醫(yī)大三院乳腺外科腫瘤住院患者，按照數(shù)字隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者47例，性別：男26例，女21例；平均年齡 (55.1±10.2)歲，最大年齡67歲，最小年齡52歲；置管部位：置管位于右上肢34例，置管位于左上肢13例。對(duì)照組患者49例，性別：男27例，女22例；年齡：(56.2±11.4)歲，最大年齡67歲，最小年齡52歲；置管部位：置管位于右上肢37例，置管位于左上肢12例。兩組患者性別組成、置管部位經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較，年齡經(jīng)T檢驗(yàn)比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 方法

2.1 試驗(yàn)方法

兩組患者均采用單腔三向瓣膜式PICC導(dǎo)管(型號(hào)：美國(guó)巴德公司制的4Fr，長(zhǎng)度：60 cm)，穿刺操作者、穿刺環(huán)境、穿刺步驟均一致，經(jīng)導(dǎo)管輸入藥物一致，健康宣教內(nèi)容一致。觀察組的患者PICC穿刺后，立即于穿刺位置行預(yù)防性蓬子菜浸出液濕敷：蓬子菜浸出液浸透紗布，將蓬子菜浸出液紗布濕敷于穿刺點(diǎn)上方3～5 cm處，然后采用保鮮膜包裹固定紗布，待藥液完全吸收后去掉，每日3次濕敷，10 d為1療程；對(duì)照組不予以預(yù)防性藥物濕敷。觀察兩組患者PICC穿刺10 d后靜脈炎的發(fā)生率。

2.2 靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)靜脈輸液委員會(huì)在2000年編寫的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行制定(見表1，0級(jí)即靜脈炎未發(fā)生)。

表1 靜脈炎診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組患者觀察結(jié)果進(jìn)行經(jīng)脈分級(jí)后，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，相關(guān)數(shù)據(jù)采用T檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

表2 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，P<0.05

結(jié)果見表2。

4 討論

蓬子菜，味苦、微辛，其性寒，具有“清熱解毒、利濕消腫”之功。蓬子菜主要有效成分為蕓香堿、香葉木苷、喇叭茶苷等[3]。蓬子菜浸出液是蓬子菜的提取物，具有這些有效成分。蕓香堿[4]具有VP(Vasopressin，血管加壓素)樣作用，能降低血管通透性，還具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗氧化等作用。香葉木苷[5]通過增強(qiáng)靜脈的張力降低毛細(xì)血管的通透性，通過減少白細(xì)胞黏附、移行和炎性物質(zhì)增強(qiáng)其抵抗力，通過降低血液粘稠度減少微循環(huán)的瘀滯。將浸透蓬子菜浸出液的紗布直接濕敷于穿刺部位，更好發(fā)揮蓬子菜療效。通過外層包裹保鮮膜，使紗布能持續(xù)濕敷在同一位置，作用時(shí)間持久，還可以使紗布與患處皮膚能維持在一定濕度與溫度，起到促進(jìn)有效成分吸收、增強(qiáng)臨床療效的作用[6]。因此蓬子菜浸出液濕敷能有效降低PICC穿刺后靜脈炎的發(fā)生率，減輕患者痛苦，起到預(yù)防PICC所致靜脈炎的作用。

觀察組發(fā)生靜脈炎患者中有1例發(fā)生部位在蓬子菜浸出液濕敷部位的外側(cè)距穿刺點(diǎn)約20 cm處，這意味著蓬子菜浸出液濕敷部位并沒有發(fā)生靜脈炎，而濕敷部位以外發(fā)生靜脈炎。該患者觀察結(jié)果不僅證實(shí)了蓬子菜浸出液可以有效預(yù)防PICC所致靜脈炎，也提示在臨床應(yīng)用中應(yīng)擴(kuò)大濕敷范圍。

PICC在臨床治療中有著重要作用，靜脈炎的發(fā)生不僅影響輸液治療，也加重患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此降低PICC所致靜脈炎的發(fā)生有著重要意義，預(yù)防性治療是降低其發(fā)生率的關(guān)健。PICC穿刺后立即進(jìn)行蓬子菜浸出液濕敷，可以有效降低靜脈炎的發(fā)生率，具有較佳預(yù)防作用，其使用方法簡(jiǎn)便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳紅琢,劉薇群，屠慶.非化療藥物致輸液性靜脈炎機(jī)制的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(6):627.

[2] 魯祥石.康脈Ⅱ號(hào)膠囊口服和蓬子菜浸出液濕敷治療腫瘤術(shù)后化療置管所致輸液性靜脈炎的臨床和實(shí)驗(yàn)研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[3] 崔明宇,冀有良,蘇連杰,等.蓬子菜的化學(xué)成分與藥理作用[J].國(guó)外醫(yī)藥(植物藥分類),2008,23(3):112-114.

[4] 趙春超,邵建華,張玉偉,等.蓬子菜的化學(xué)成分[J].沈陽(yáng)藥科大學(xué)報(bào),2009,26(11):904-906.

[5] 萬(wàn)曉晨,董坤,寇韓旭,等.蓬子菜中香葉木苷抗血栓形成作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)藥信息,2014,31(6):4-7.

[6] 王磊.蓬子菜浸出液濕敷治療輸液性靜脈炎臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2013,30(4):102-103.