李雪青，王金艷，孫薇，朱曉婷，齊愛偉

(1.華北理工大學中醫(yī)學院，河北 唐山 063000；2.開灤總醫(yī)院趙各莊醫(yī)院，河北 唐山 063000； 3.唐山市第九醫(yī)院，河北 唐山 063000；4.唐山市人民醫(yī)院，河北 唐山 063000；5.唐山市第八醫(yī)院，河北 唐山 063000)

2型糖尿病是機體代謝性疾病的一種，其發(fā)病率逐年升高[1]，胰島素抵抗(insulin resistance，IR) 是2型糖尿病的顯著特征和病理基礎，主要表現(xiàn)為胰島素在周圍組織攝取和清除葡萄糖的作用減低的一種病理生理狀態(tài)，是因為機體胰島素效應器官或部位對胰島素生理作用不敏感導致[2]。西醫(yī)認為胰島素抵抗的發(fā)生與肥胖、高血脂癥、遺傳密切相關，預防或者減輕胰島素抵抗的方法主要為減肥，降低血脂，療效不顯著。中醫(yī)認為胰島素抵抗的發(fā)生與陽氣不足、痰濕內(nèi)停、絡脈不通相關，目前中醫(yī)治療及預防多以溫補脾腎陽氣、化痰祛濕為主[3]。中成藥治療受辨證分型的影響，不能兼顧所有證型，其療效不穩(wěn)定[4]，故本研究采用針刺腎俞五十七穴治療糖尿病胰島素抵抗患者50例，同時與單獨采用基礎治療的患者50例隨機對照，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取在2015年6月—2016年7月在華北理工大學附屬醫(yī)院就診符合納入標準的糖尿病胰島素抵抗患者100例。按照就診的先后順序采用簡單數(shù)字表的隨機方法隨機分為兩組。 其中治療組50例，男性31例，女性19例；平均年齡(50.17±6.11)歲；平均病程(4.55±3.57)年；對照組50例，男性30例，女性20例；平均年齡(49.89±6.11)年;平均病程(4.68±3.45)年。

1.2 診斷標準

2型糖尿病的診斷：參照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病專家咨詢委員會正式公布的糖尿病診斷標準[5]：癥狀多尿、煩渴、消瘦；實驗室檢測符合下列條件之一者，(1)空腹靜脈血糖(FBG)≥7.0 mmol/L；(2)隨機靜脈血糖 ≥11.1 mmol/L；(3)口服糖耐量試驗(OGTT，75 g葡萄糖)中2 h血糖≥11.1 mmol/L。采用簡易參數(shù)估測，計算自然人群中的胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。HOMA-IR=空腹血糖 (FPG)×空腹胰島素(FINS)/22.5，HOMA-IR≥2.69可診斷為IR[6]。中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的陽虛瘀血水停證[7]。主癥：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷或手足畏寒，夜尿頻多。次癥：頭暈眼花，心悸失眠，自汗易感，氣短懶言，顏面肢體浮腫，尿多濁末，或小便量少，男子陽痿，女子性欲冷淡，大便干稀不調(diào)。舌脈：舌體胖大，有齒痕，脈細無力。

1.3 納入標準

①符合2型糖尿病及胰島素抵抗的診斷標準；②符合中醫(yī)辨證標準；③年齡35～70歲；④簽署知情同意，自愿加入本試驗。

1.4 排除標準

①非2型糖尿病導致的胰島素抵抗；②證型不符合陽虛瘀血水停證；③2型糖尿病合并嚴重感染、酮癥酸中毒昏迷、嚴重腎功能不全者；④合并精神疾病，無法交流者；⑤年齡小于35歲，或者大于70歲患者。

2 方法

2.1 治療方法

基礎治療：兩組患者均接受內(nèi)分泌科基礎治療及護理，給予控制血糖、降脂、降壓、改善血液黏度等治療。

對照組：只接受內(nèi)分泌科基礎治療及護理，給予控制血糖、降脂、降壓、改善血黏度等治療。

治療組：在對照組基礎上給予以針刺腎俞五十七穴治療，具體為:腎俞五十七穴包括:伏兔上方10穴，踝上12穴，尻骨上25穴，臍左右10穴。分為6組腧穴:①膀胱俞、大腸俞、小腸俞、白環(huán)俞、中膂俞；②命門、脊中、腰俞、懸樞、長強；③外陵、歸來、氣街、大巨、水道；④氣穴、大赫、中注、四滿、橫骨；⑤志室、胞肓、胃倉、肓門、秩邊；⑥筑賓、太沖、照海、交信、復溜、陰谷。由于“水俞五十七處”腧穴個數(shù)太多，在臨床應用治療胰島素抵抗的時候每次每組選取兩個腧穴，針刺1周后，下一周再選取組中其它腧穴，循環(huán)交替應用，每個穴位采用平補平瀉提插捻轉手法針刺，得氣后留針20 min。治療4周。

2.2 觀察指標和方法

2.2.1 治療前后各測1次

空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(P2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血清胰島素(FINS)。胰島素敏感指數(shù)(ISI)、胰島素抵抗指數(shù)(IRI)治療前后各計算1次。其中，ISI的計算運用李偉光等提出的公式：ISI=-Ln(FPG×FINS)。血脂指標、BMI測定，治療前后各1次。

2.2.2 中醫(yī)癥候指標

觀察糖尿病陽虛瘀血水停證的相關指標(神疲乏力、咽干口燥、腰膝酸冷、手足畏寒、心悸、多汗、夜尿頻多、大便干稀不調(diào))。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中的中醫(yī)癥狀積分法，分級評分。

2.3 統(tǒng)計學方法

釆用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。胰島素抵抗相關指標、糖、脂代謝指標、中醫(yī)癥候積分等計量資料采用t檢驗。以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組治療前后胰島素抵抗相關指標的比較

兩組患者治療前在BIM、ISI、HOMA-IR、Fins方面比較無明顯差異(P>0.05)；治療組治療前后自身比較有明顯改善，比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組治療前后自身指標雖然有所改善，比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后治療組與對照組在BIM、ISI、HOMA-IR、Fins方面比較有明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后胰島素抵抗相關指標的比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

3.2 兩組治療前后糖、脂代謝指標的比較

兩組患者治療前在FPG、P2hPG、HbA1c、Fins、TG、TC、LDL-C、HDL-C方面比較無明顯差異(P>0.05)；兩組治療前后自身比較有明顯改善，比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后治療組與對照組在FPG、P2hPG、HbA1c、Fins、TG、TC、LDL-C、HDL-C方面比較有明顯差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后糖、脂代謝指標的比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

3.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分的比較

兩組患者治療前在神疲乏力、咽干口燥、腰膝酸冷、手足畏寒、心悸、多汗、夜尿頻多、大便干稀不調(diào)積分方面比較無明顯差異(P>0.05)； 治療組治療前后自身比較有明顯改善，比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)； 對照組治療前后自身癥候積分雖然有所改善，比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后治療組與對照組在神疲乏力、咽干口燥、腰膝酸冷、手足畏寒、心悸、多汗、夜尿頻多、大便干稀不調(diào)積分方面比較有明顯差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分的比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

西醫(yī)認為2型糖尿病胰島素抵抗是以遺傳為基礎，以飲食、運動、精神、生活習慣為誘因導致的胰島素在周圍組織攝取和清除葡萄糖的作用減低的一種病理生理狀態(tài)，以糖代謝紊亂、脂代謝紊亂、胰島素利用紊亂為主要特征[8]。由于體質(zhì)的不同，臨床癥狀沒有特異性。如果遷延不愈可以發(fā)展為2型糖尿病微血管癥并發(fā)癥[9]。傳統(tǒng)醫(yī)學把2型糖尿病歸于“消渴”范疇。其病因歸于“虛”“痰飲”“瘀”。在疾病的不同階段，其病機的特點不同，基本病機為：陽氣不足，痰飲內(nèi)停、絡脈不通。三者相互影響，互為因果[10]。目前西醫(yī)治療以控制血糖、降血脂、改善血液黏度為主，同時建議控制飲食，調(diào)節(jié)體重[11]。多聯(lián)合應用，不良反應多，長期治療，患者難以接受，療效不穩(wěn)定，停藥后復發(fā)[12]。需要探索聯(lián)合用藥以后復發(fā)率低，不良反應少，療效穩(wěn)定的治療方法，本研究應用針刺腎俞五十七穴治療2型糖尿病胰島素抵抗。結果顯示：治療后治療組與對照組在BIM、ISI、HOMA-IR、Fins、FPG、P2hPG、HbA1c、Fins、TG、TC、LDL-C、HDL-C、神疲乏力、咽干口燥、腰膝酸冷、手足畏寒、心悸、多汗、夜尿頻多、大便干稀不調(diào)積分方面比較有明顯差異(P<0.05)。針刺腎俞五十七穴兼顧2型糖尿病胰島素抵抗的中醫(yī)基本病機。能夠改善患者病態(tài)的氣血津液代謝紊亂[13]?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗?“腎俞五十七穴，積陰之所聚也，水所從出入也”?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》 ：“飲入于胃 ，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精 ，上歸于肺，通調(diào)入道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也?！睆恼w上講，“五十七水俞”具有調(diào)節(jié)多經(jīng)絡、多臟器功能的作用[14]?！八嵛迨咛帯睒嬎记擅?，配伍精當。

綜上所述,應用針刺腎俞五十七穴能有效的改善2型糖尿病胰島素抵抗的危險因素，能夠有效地緩解2型糖尿病患者臨床癥狀,其作用機制、推廣應用以及探討“未病先防、既病防變”的“治未病”思想在糖尿病胰島素抵抗防治過程中的作用,需要進一步研究。

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