楊立靜，吳超

(1.唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200)

急性直腸炎臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便等，是一種累及直腸黏膜非特異性炎癥性疾病，患者病情輕重不一，發(fā)作期與緩解期交替。急性直腸炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有癌變傾向，且易反復(fù)發(fā)作，尚無(wú)治愈方法，為臨床難治病[1-2]。西醫(yī)主要采用抗感染、激素及免疫抑制治療，依從性差，毒副作用大且復(fù)發(fā)率高，療效欠佳[3-4]。急性直腸炎屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”“泄瀉”“腸風(fēng)”范疇。腸屏障功能障礙導(dǎo)致腸黏膜損傷、萎縮，腸黏膜通透性增加，腸菌群失調(diào)，可誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)和多器官功能障礙[5-6]。本研究選取86例急性直腸炎患者，旨在探討健脾解毒清腸方對(duì)急性直腸炎NF-κB、TNF-α及IL-6表達(dá)的影響及其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年10月—2016年6月我院收治的86例急性直腸炎患者，均符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)》[7]，病理組織學(xué)和結(jié)腸鏡檢查確診，患者表現(xiàn)為下腹脹痛、腹瀉、肛門墜脹、大便帶血。排除伴有呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等其他器官嚴(yán)重疾病患者，潰瘍性結(jié)腸炎患者，嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能損害者，腹瀉每日5次以上者；妊娠期或哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。其中對(duì)照組男24例，女19例；年齡(41.52±4.45)歲;病程(2.28±1.71)年；初發(fā)患者19例，復(fù)發(fā)患者24例。觀察組男22例，女21例；年齡(41.89±4.83)歲；病程(2.41±1.68)年；初發(fā)患者18例，復(fù)發(fā)患者25例。對(duì)照組和觀察組患者一般資料比較(P>0.05)，無(wú)顯著性差異，具有可比較性。

1.2 治療方法

對(duì)照組晨起排出大便后，取左側(cè)臥位，暴露肛門，100 ml美沙拉嗪灌腸液(德國(guó)霍克大藥廠)、40 g磷酸鋁凝膠(韓國(guó)保寧制藥株式會(huì)社)和5 mg地塞米松(廣西萬(wàn)德藥業(yè)股份有限公司),涂少量開(kāi)塞露后一次擠入直腸內(nèi)，翻身幾次以便藥液充分與腸管黏膜接觸。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予保留灌腸治療，健脾解毒清腸方藥物組成：茯苓10 g，白術(shù)10 g，山藥20 g，砂仁10 g，白芍15 g，黃柏10 g，黃連10 g，桔梗15 g，地榆10 g，秦皮10 g，炙甘草10 g。藥材加水煎煮2次，合并煎液并濃縮至400 ml， 1劑/d，5劑/周。兩組患者均治療3周。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，直腸鏡檢黏膜充血水腫消失、表面光滑、血管紋理清晰，中性粒細(xì)胞和大便正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，直腸鏡檢直腸黏膜少許充血水腫, 血管紋理欠清晰，中性粒細(xì)胞略高于正常值, 大便培養(yǎng)少許致病菌。無(wú)效：服藥后癥狀不減或改用其他方法治療。

總有效率(%)=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、里急后重、腹痛、便意頻數(shù)進(jìn)行評(píng)分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》，每項(xiàng)最高2分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。

早晨空腹抽取患者血液5 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清，試劑盒均購(gòu)于南京建成生物科技公司，采用Elisa法檢測(cè)血清核因子-κB(NF-κB)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)表達(dá)水平，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

采用生存質(zhì)量量表(QLQ-C30)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，分值越高說(shuō)明生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療3周后，觀察組總有效率93.02%(40/43)高于對(duì)照組69.77%(30/43)(χ2=7.679，P=0.006)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組寒戰(zhàn)、發(fā)熱、里急后重、腹痛、便意頻數(shù)積分比較，P>0.05。治療后觀察組寒戰(zhàn)、發(fā)熱、里急后重、腹痛、便意頻數(shù)積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 血清NF-κB、TNF-α及IL-6比較

治療前兩組血清NF-κB、TNF-α及IL-6水平比較,P>0.05。治療后觀察組血清NF-κB、TNF-α及IL-6表達(dá)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 生活質(zhì)量

治療前認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、角色功能評(píng)分比較,P>0.05。治療后觀察組認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、角色功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組患者治療前后治療前后中醫(yī)證候積分分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

表3 兩組患者治療前后NF-κB、TNF-α及IL-6表達(dá)水平比較

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

2.5 安全性評(píng)價(jià)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率25.58%(11/43)與對(duì)照組20.93%(9/43)比較，無(wú)顯著性差異(χ2=0.261，P=0.610)。見(jiàn)表5。

表5 不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

急性直腸炎屬于炎癥性腸病范疇，是臨床常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)為下腹痛、里急后重、黏液膿血便及直腸墜脹感，患者常以解便次數(shù)增加伴下腹痛為主訴，或黏液血便就診，其診斷主要是依賴直腸鏡檢查，可見(jiàn)黏膜充血、水腫、糜爛，黏膜炎癥多呈連續(xù)性[8-9]。急性直腸炎病因病機(jī)與免疫、感染、環(huán)境等因素有關(guān)，治療以皮質(zhì)激素、柳氮磺吡啶和免疫抑制劑為主，多采用口服、栓劑、局部灌腸治療，療效鞏固難，且副作用較大[10-11]。急性直腸炎屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”“泄瀉”“腸風(fēng)”“便血”等范疇，多因感受外邪、飲食所傷、七情不和、臟腑虛弱等致病，屬于“本虛標(biāo)實(shí)”，脾胃運(yùn)化失常，脾虛不能運(yùn)化水濕，濕熱內(nèi)生，久病導(dǎo)致脾腎兩虛[12]。本研究選取86例急性直腸炎患者，旨在探討健脾解毒清腸方對(duì)急性直腸炎NF-κB、TNF-α及IL-6表達(dá)的影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療3周后，觀察組總有效率93.02%高于對(duì)照組69.77%。說(shuō)明健脾解毒清腸方治療急性直腸炎具有較好的臨床療效。健脾解毒清腸方具有健脾益氣、清熱祛濕的功效，與急性直腸炎病因病機(jī)對(duì)應(yīng)，健脾益氣、清熱祛濕，達(dá)到急則治其標(biāo)的目的。觀察組寒戰(zhàn)、發(fā)熱、里急后重、腹痛、便意頻數(shù)積分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明健脾解毒清腸方治療急性直腸炎可降低患者的中醫(yī)證候積分。健脾解毒清腸方由茯苓、白術(shù)、山藥、砂仁、白芍、桔梗、黃柏、黃連、秦皮、地榆、炙甘草組成。方中茯苓、白術(shù)健脾滲濕為君藥;黃柏、黃連、秦皮、地榆清熱利濕止血為臣藥;砂仁醒脾和胃，行氣化滯，白芍緩急止痛，桔梗通調(diào)水道，載藥上行為使藥;炙甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，為使藥;全方諸藥合用，共奏健脾益氣、清熱祛濕功效，能有效降低急性直腸炎中醫(yī)證候積分[13]。觀察組患者血清NF-κB、TNF-α及IL-6表達(dá)低于對(duì)照組，說(shuō)明健脾解毒清腸方治療急性直腸炎可降低患者血清NF-κB、TNF-α及IL-6表達(dá)水平?？赡芘c方中茯苓利水消腫滲濕，增強(qiáng)免疫功能，降低胃液分泌；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，防止?jié)?，抗血凝抗菌；黃柏清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡，抗?jié)?；全方可減輕炎癥反應(yīng)，抑制細(xì)胞分泌白介素，調(diào)節(jié)免疫功能有關(guān)[14-15]。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、角色功能評(píng)分高于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明健脾解毒清腸方治療急性直腸炎可提高患者的生活質(zhì)量，不良反應(yīng)較少，安全性較好。

綜上所述，健脾解毒清腸方對(duì)急性直腸炎具有較好的臨床療效，可降低中醫(yī)證候積分和NF-κB、TNF-α及IL-6表達(dá)，提高生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)較少，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 裴美云,喻燕敏,葉斌,等.康復(fù)新混合液保留灌腸治療放射性直腸炎的療效觀察和護(hù)理[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(4):470-471.

[2] 鄭晗晗,江學(xué)良.美沙拉秦栓每日1次與每日2次給藥治療輕中度活動(dòng)期潰瘍性直腸炎的臨床療效比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(11):1267-1271.

[3] 高宗躍,張鵬,周曉麗,等.自擬中藥灌腸方劑對(duì)潰瘍性直腸炎患者的血清D-D、PLT、MPV的影響[J].中成藥,2016,38(1):164-166.

[4] 張鵬,張宇星,唐迎春,等.中藥灌腸治療直腸炎1 009例的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(12):762-763.

[5] 王營(yíng),盧雯平,石聞光,等.平潰散保留灌腸治療急性放射性直腸炎30例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2013,35(1):23-25.

[6] 張愛(ài)軍,景高云.葛根芩連湯加減辨治急性放射性直腸炎的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(1):128-130.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)(2012年·廣州)[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(10):818-831.

[8] 周鈺杰.中藥五味消毒飲直腸滴入法治療直腸炎的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014,21(6):692-693.

[9] 高潔,牛麗輝,馬娟春,等.痛瀉寧灌腸劑保留灌腸治療慢性直腸炎60例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2013,35(6):837-838.

[10] 謝亞琳,阮健.磷酸鋁凝膠、白細(xì)胞介素11、地塞米松保留灌腸防治急性放射性直腸炎效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,53(8):39-40.

[11] 李春耕,李淑娟.美沙拉嗪灌腸液聯(lián)合中藥交替保留灌腸治療急性放射性直腸炎70例[J].河北中醫(yī),2013,35(6):824-825.

[12] 賁金梭.中藥協(xié)定方灌腸結(jié)合辨證分型治療慢性直腸炎療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(11):113.

[13] 宋惠鳳,金火星.參苓白術(shù)散的現(xiàn)代臨床應(yīng)用概述[J].中成藥,2013,35(2):379-383.

[14] 魏國(guó)麗,鄭學(xué)寶,周宇,等.參苓白術(shù)散聯(lián)合美沙拉嗪治療脾胃氣虛型潰瘍性結(jié)腸炎療效及其對(duì)血清IL-17、TNF-α及IL-23水平的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(1):143-145.

[15] 王廷杰,張靖,申凌慧,等.中藥口服加灌腸治療急性直腸炎39例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(25):132-133.