楊立靜，吳超

(1.唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200)

急性直腸炎臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便等，是一種累及直腸黏膜非特異性炎癥性疾病，患者病情輕重不一，發(fā)作期與緩解期交替。急性直腸炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有癌變傾向，且易反復(fù)發(fā)作，尚無治愈方法，為臨床難治病[1-2]。西醫(yī)主要采用抗感染、激素及免疫抑制治療，依從性差，毒副作用大且復(fù)發(fā)率高，療效欠佳[3-4]。急性直腸炎屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”“泄瀉”“腸風(fēng)”范疇。腸屏障功能障礙導(dǎo)致腸黏膜損傷、萎縮，腸黏膜通透性增加，腸菌群失調(diào)，可誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)和多器官功能障礙[5-6]。本研究選取86例急性直腸炎患者，旨在探討健脾解毒清腸方對急性直腸炎NF-κB、TNF-α及IL-6表達(dá)的影響及其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年10月—2016年6月我院收治的86例急性直腸炎患者，均符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》[7]，病理組織學(xué)和結(jié)腸鏡檢查確診，患者表現(xiàn)為下腹脹痛、腹瀉、肛門墜脹、大便帶血。排除伴有呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等其他器官嚴(yán)重疾病患者，潰瘍性結(jié)腸炎患者，嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能損害者，腹瀉每日5次以上者；妊娠期或哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43例。其中對照組男24例，女19例；年齡(41.52±4.45)歲;病程(2.28±1.71)年；初發(fā)患者19例，復(fù)發(fā)患者24例。觀察組男22例，女21例；年齡(41.89±4.83)歲；病程(2.41±1.68)年；初發(fā)患者18例，復(fù)發(fā)患者25例。對照組和觀察組患者一般資料比較(P>0.05)，無顯著性差異，具有可比較性。

1.2 治療方法

對照組晨起排出大便后，取左側(cè)臥位，暴露肛門，100 ml美沙拉嗪灌腸液(德國霍克大藥廠)、40 g磷酸鋁凝膠(韓國保寧制藥株式會(huì)社)和5 mg地塞米松(廣西萬德藥業(yè)股份有限公司),涂少量開塞露后一次擠入直腸內(nèi)，翻身幾次以便藥液充分與腸管黏膜接觸。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予保留灌腸治療，健脾解毒清腸方藥物組成：茯苓10 g，白術(shù)10 g，山藥20 g，砂仁10 g，白芍15 g，黃柏10 g，黃連10 g，桔梗15 g，地榆10 g，秦皮10 g，炙甘草10 g。藥材加水煎煮2次，合并煎液并濃縮至400 ml， 1劑/d，5劑/周。兩組患者均治療3周。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，直腸鏡檢黏膜充血水腫消失、表面光滑、血管紋理清晰，中性粒細(xì)胞和大便正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，直腸鏡檢直腸黏膜少許充血水腫, 血管紋理欠清晰，中性粒細(xì)胞略高于正常值, 大便培養(yǎng)少許致病菌。無效：服藥后癥狀不減或改用其他方法治療。

總有效率(%)=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%

1.4 觀察指標(biāo)

對寒戰(zhàn)、發(fā)熱、里急后重、腹痛、便意頻數(shù)進(jìn)行評分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》，每項(xiàng)最高2分，評分越高，癥狀越嚴(yán)重。

早晨空腹抽取患者血液5 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清，試劑盒均購于南京建成生物科技公司，采用Elisa法檢測血清核因子-κB(NF-κB)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)表達(dá)水平，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

采用生存質(zhì)量量表(QLQ-C30)評價(jià)生活質(zhì)量，分值越高說明生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療3周后，觀察組總有效率93.02%(40/43)高于對照組69.77%(30/43)(χ2=7.679，P=0.006)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組寒戰(zhàn)、發(fā)熱、里急后重、腹痛、便意頻數(shù)積分比較，P>0.05。治療后觀察組寒戰(zhàn)、發(fā)熱、里急后重、腹痛、便意頻數(shù)積分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 血清NF-κB、TNF-α及IL-6比較

治療前兩組血清NF-κB、TNF-α及IL-6水平比較,P>0.05。治療后觀察組血清NF-κB、TNF-α及IL-6表達(dá)顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 生活質(zhì)量

治療前認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、角色功能評分比較,P>0.05。治療后觀察組認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、角色功能評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表2 兩組患者治療前后治療前后中醫(yī)證候積分分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

表3 兩組患者治療前后NF-κB、TNF-α及IL-6表達(dá)水平比較

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

2.5 安全性評價(jià)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率25.58%(11/43)與對照組20.93%(9/43)比較，無顯著性差異(χ2=0.261，P=0.610)。見表5。

表5 不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

急性直腸炎屬于炎癥性腸病范疇，是臨床常見疾病，臨床表現(xiàn)為下腹痛、里急后重、黏液膿血便及直腸墜脹感，患者常以解便次數(shù)增加伴下腹痛為主訴，或黏液血便就診，其診斷主要是依賴直腸鏡檢查，可見黏膜充血、水腫、糜爛，黏膜炎癥多呈連續(xù)性[8-9]。急性直腸炎病因病機(jī)與免疫、感染、環(huán)境等因素有關(guān)，治療以皮質(zhì)激素、柳氮磺吡啶和免疫抑制劑為主，多采用口服、栓劑、局部灌腸治療，療效鞏固難，且副作用較大[10-11]。急性直腸炎屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”“泄瀉”“腸風(fēng)”“便血”等范疇，多因感受外邪、飲食所傷、七情不和、臟腑虛弱等致病，屬于“本虛標(biāo)實(shí)”，脾胃運(yùn)化失常，脾虛不能運(yùn)化水濕，濕熱內(nèi)生，久病導(dǎo)致脾腎兩虛[12]。本研究選取86例急性直腸炎患者，旨在探討健脾解毒清腸方對急性直腸炎NF-κB、TNF-α及IL-6表達(dá)的影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療3周后，觀察組總有效率93.02%高于對照組69.77%。說明健脾解毒清腸方治療急性直腸炎具有較好的臨床療效。健脾解毒清腸方具有健脾益氣、清熱祛濕的功效，與急性直腸炎病因病機(jī)對應(yīng)，健脾益氣、清熱祛濕，達(dá)到急則治其標(biāo)的目的。觀察組寒戰(zhàn)、發(fā)熱、里急后重、腹痛、便意頻數(shù)積分顯著低于對照組，說明健脾解毒清腸方治療急性直腸炎可降低患者的中醫(yī)證候積分。健脾解毒清腸方由茯苓、白術(shù)、山藥、砂仁、白芍、桔梗、黃柏、黃連、秦皮、地榆、炙甘草組成。方中茯苓、白術(shù)健脾滲濕為君藥;黃柏、黃連、秦皮、地榆清熱利濕止血為臣藥;砂仁醒脾和胃，行氣化滯，白芍緩急止痛，桔梗通調(diào)水道，載藥上行為使藥;炙甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，為使藥;全方諸藥合用，共奏健脾益氣、清熱祛濕功效，能有效降低急性直腸炎中醫(yī)證候積分[13]。觀察組患者血清NF-κB、TNF-α及IL-6表達(dá)低于對照組，說明健脾解毒清腸方治療急性直腸炎可降低患者血清NF-κB、TNF-α及IL-6表達(dá)水平。可能與方中茯苓利水消腫滲濕，增強(qiáng)免疫功能，降低胃液分泌；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，防止?jié)?，抗血凝抗菌；黃柏清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡，抗?jié)?；全方可減輕炎癥反應(yīng)，抑制細(xì)胞分泌白介素，調(diào)節(jié)免疫功能有關(guān)[14-15]。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、角色功能評分高于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明健脾解毒清腸方治療急性直腸炎可提高患者的生活質(zhì)量，不良反應(yīng)較少，安全性較好。

綜上所述，健脾解毒清腸方對急性直腸炎具有較好的臨床療效，可降低中醫(yī)證候積分和NF-κB、TNF-α及IL-6表達(dá)，提高生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)較少，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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