樸金偉 楊忠慶 張衛(wèi)東

（廣元市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 廣元 628000）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂在臨床中具有多種危害，最常見(jiàn)的危害就是導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，未及時(shí)治療可對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅，所以一旦對(duì)患者確診后應(yīng)該及時(shí)實(shí)施相應(yīng)治療[1]。目前臨床中治療方法主要包括顯微手術(shù)和介入治療兩種，本次研究則著重針對(duì)兩種治療效果的詳情進(jìn)行分析，旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將研究詳情整理并報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將80例急性期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者作為本次研究對(duì)象，患者均為我院2013年1月—2017年1月間收治，按照治療方法不同將其分為對(duì)照組（介入治療）和觀察組（顯微手術(shù)）。對(duì)照組患者年齡為24～79歲，平均年齡為（52.34±3.02）歲，其中男18例、女22例；觀察組患者年齡為25～79歲，平均年齡為（52.62±3.11）歲，其中男17例、女23例。兩組患者的一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），因此兩組具有可比性。

1.2 方法

針對(duì)觀察組實(shí)施顯微手術(shù)治療，首先對(duì)患者進(jìn)行全麻，然后在顯微鏡引導(dǎo)下對(duì)患者的外側(cè)裂池、頸動(dòng)脈池等依次進(jìn)行分離，將患者的動(dòng)脈瘤進(jìn)行充分暴露，同時(shí)對(duì)動(dòng)脈瘤頸部進(jìn)行夾閉，在患者腦池內(nèi)放置硅膠管并進(jìn)行反復(fù)沖洗，手術(shù)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者情況，手術(shù)后選擇低分子肝素對(duì)患者實(shí)施抗凝治療。對(duì)照組患者實(shí)施介入治療，即采用數(shù)字剪影進(jìn)行血管造影，觀察患者的動(dòng)脈瘤分布情況，采用血管穿刺技術(shù)對(duì)患者實(shí)施穿刺，并應(yīng)用單純支架置入，并持續(xù)觀察患者情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，統(tǒng)計(jì)兩組患者情況并實(shí)施比較；（2）采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者情況：有輕度缺陷但可以正常生活則為良好；存在殘疾現(xiàn)象但是可獨(dú)立生活則為輕度殘疾；患者殘疾嚴(yán)重，但是處于清醒狀態(tài)，日常生活無(wú)法自理則為重度殘疾；患者有生命體征，但僅存在最小反應(yīng)則為植物生存；患者生命體征消失則為死亡；統(tǒng)計(jì)兩組患者各項(xiàng)情況并實(shí)施比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行整理，其中計(jì)數(shù)資料用n表示，用%統(tǒng)計(jì)，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)所得P值，滿(mǎn)足P＜0.05則認(rèn)為差異明顯。

2.結(jié)果

2.2 兩組住院時(shí)間和治療效果

觀察組患者平均住院時(shí)間為（17.59±2.03）天，觀察組患者住院時(shí)間為（22.61±2.01）天，兩組比較t為12.08，即差異明顯（滿(mǎn)足P＜0.05）。兩組治療效果則不存在明顯差異，但是觀察組相對(duì)較好，其詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組患者的并發(fā)癥相對(duì)較少，其兩組存在明顯差異，其詳細(xì)情況見(jiàn)下表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3.討論

急性期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂在臨床具有較高的致殘和致死率，因此對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)必須選擇相對(duì)有效的方法，確保臨床治療效果得到保障[2]。本次研究著重探究顯微手術(shù)、介入治療兩種方法的效果，結(jié)果中觀察組效果相對(duì)較好，但是差異不明顯；而觀察組住院時(shí)間顯著較短，觀察組患者的并發(fā)癥5.0%明顯少于對(duì)照組12.5%，即差異明顯（滿(mǎn)足P＜0.05）。說(shuō)明兩組治療方法在獲得同等效果的情況下，觀察組能夠保障治療的安全性，促使患者及時(shí)恢復(fù)并出院，其機(jī)制可能為：介入治療過(guò)程中常使用彈簧圈干預(yù)，容易使得患者瘤體或周邊組織受到損傷，此時(shí)加大痙攣等現(xiàn)象的發(fā)生，最終加大患者致殘或死亡的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]；而顯微手術(shù)對(duì)患者治療的過(guò)程中，能夠?qū)颊邉?dòng)脈瘤實(shí)施有效、準(zhǔn)確、快速的夾閉，減少患者顱內(nèi)再次發(fā)生出血的可能，進(jìn)而使得手術(shù)視野的清晰度得到保證，對(duì)患者腔內(nèi)出血進(jìn)行處理后，更加利于患者病情的恢復(fù)，進(jìn)而縮短了患者住院時(shí)間[5]。

綜上所述，顯微手術(shù)、介入治療急性期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂均可起到一定效果，但是顯微手術(shù)并發(fā)癥更少，且患者恢復(fù)更快，因此值得優(yōu)先選擇。

[1]呼鐵民，楊立軍，孟杰，田甜，馬志君，張繼偉，周敬君，王維興.顯微手術(shù)夾閉及血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療高分級(jí)大腦中動(dòng)脈瘤破裂的療效及安全性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(30):3671-3674.

[2]王森崗，張珂，敬謝攀，趙建奇.早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的療效[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(02):19-20.

[3]馮大勤，黃瑋，鄺泓，楊雷霆，秦坤明，廖聲潮，余永佳，黃光翔.前交通動(dòng)脈瘤破裂急性期開(kāi)顱夾閉與介入栓塞治療的臨床分析[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2014，19(02):80-81.

[4]廉英明.顯微手術(shù)夾閉聯(lián)合血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(11):1402-1403.

[5]王國(guó)偉，高建忠，鄭虎林，李軍，劉彥西.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血介入治療后早期持續(xù)腰大池引流對(duì)腦血管痙攣的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24(14):2050-2052.