孫明

（蘄春縣李時珍醫(yī)院 湖北 黃岡 435315）

急性冠心病是心內(nèi)科常見病，嚴(yán)重威脅人民群眾的身體健康與生命安全。近年來該病的發(fā)病率與致死率均呈上升的趨勢。而急性心肌梗死（AMI）為心血管內(nèi)科最常見，最危重的疾病之一，[1]是一種嚴(yán)重的冠心病。AMI后出現(xiàn)的并發(fā)癥如心力衰竭、室壁瘤、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心肌破裂，會增加患者急性期的死亡率，影響長期預(yù)后[2]。所以AMI治療除了藥物改善因血栓，血管痙攣導(dǎo)致血管閉塞外，恢復(fù)心臟供血。挽救瀕死心肌，防止心梗擴(kuò)大，縮小缺血范圍，加快心肌細(xì)胞修復(fù)愈合，防治并發(fā)癥非常重要。眾所周知，AMI急性期患者溶栓后在監(jiān)護(hù)室內(nèi)需進(jìn)行24小時心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測，還必須臥床休息，保持室內(nèi)環(huán)境安靜，活動量的減少容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘。患者用力大便，增加心肌耗氧，增加心梗并發(fā)癥的危險。因此，AMI患者溶栓后住院期間除了常規(guī)治療外聯(lián)合乳果糖口服溶液，可降低心血管事件發(fā)生概率和住院期間死亡率，有利于患者預(yù)后，縮短住院時間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了進(jìn)一步證實(shí)這一點(diǎn)，我們對來院急性心梗患者進(jìn)行了隨機(jī)分組治療，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院自2015年6月到2017年8月30例確診為急性心肌梗死經(jīng)急診溶栓后緩解的患者，隨機(jī)分成兩組。治療組15例，男6例女9例，年齡35歲至74歲，平均年齡59.56歲。對照組15例，男8例，女7例，年齡30歲至79歲，平均年齡56.8歲。參選患者均復(fù)合世界衛(wèi)生組織AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者比較一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者入院后均行心電圖、心臟彩超、血液常規(guī)及出凝血功能、血脂、血糖、肝功能、腎功能、系列血清心肌標(biāo)志物檢查（心臟肌鈣蛋白是NSTE-ACS最敏感和最特異的生物標(biāo)志物，是診斷和危險分層的重要依據(jù)）[3]，均給予心血管內(nèi)科特級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理。對照組溶栓后藥物治療主要包括抗栓治療（腸溶阿司匹林100mg qd，氯吡格雷75mg qd），抗心肌缺血治療（倍他樂克25mg bid，硝酸甘油5mg 靜滴），減少心肌重構(gòu)（依那普利10mg qd）以及穩(wěn)定斑塊（辛伐他汀10mg qn），對照組進(jìn)行必要的宣教指導(dǎo)，說明便秘的可能及危害，排便時避免用力過度，排便困難可臨時使用開塞露塞缸，麻仁丸潤腸導(dǎo)瀉。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用乳果糖口服溶液15ml口服，每日兩次，療程五天。

1.3 觀察指標(biāo)

患者自入院護(hù)理人員即開始記錄患者大便次數(shù)、性質(zhì)、量及伴隨胸悶氣急等癥狀，以及心電監(jiān)護(hù)有無心律失常發(fā)作。按照便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合羅馬標(biāo)準(zhǔn)6項(xiàng)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者視為便秘：（1）至少25%的時間里有排便困難（2）至少25%的排便為顆粒狀或硬便（3）至少25%時間中有排便不盡（4）至少25%的排便中有肛門直腸梗阻感（5）至少25%的排便需人工輔助（如用手指摳、按壓盆腔）（6）排便次數(shù)＜3次/周。治療組能夠降低患者的便秘發(fā)生率，降低心血管事件發(fā)生率，有益于患者的預(yù)后水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后，治療組便秘發(fā)生率6.7%，對照組為40%。治療組便秘發(fā)生率降低，縮短住院時間，患者的預(yù)后水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較（結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組P＜0.05）

3.討論

乳果糖在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)化成低分子量有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)PH值下降，還能通過保留腸道水分，增加糞塊體積，從而刺激結(jié)腸蠕動，保持大便通暢，緩解便秘，同時恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律，從而發(fā)揮導(dǎo)瀉作用[5]。本文顯示，乳果糖口服溶液可顯著降低急性心肌梗死患者溶栓后，住院期間的便秘發(fā)生率，并降低心血管事件的發(fā)生率，甚至可以認(rèn)為便秘也是誘發(fā)心梗的誘發(fā)因素。急性心?；颊呷芩ê蟪Ｒ?guī)口服乳果糖口服溶液進(jìn)行導(dǎo)瀉，這就避免用力大便造成的心肌耗氧量增加，而冠心病就是動脈粥樣硬化使得動脈管壁增厚變硬，失去彈性，血管腔縮小，導(dǎo)致血供不足，心肌缺血、缺氧或壞死。我院急性心?；颊呷芩ê蟪Ｒ?guī)乳果糖口服液15ml口服，每日兩次，療程五天，在一定程度上降低患者便秘發(fā)生率，改善因便秘引起的心肌耗氧量增加，從而減輕了急性心梗患者的癥狀，可降低心血管事件發(fā)生概率和住院期間死亡率，有利于患者預(yù)后，縮短住院時間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得基層心血管內(nèi)科推廣。

[1]呂文明.QRS時限對急性心肌梗死患者的診斷價值及其預(yù)測預(yù)后的價值[J].臨床心血管雜志，2015（8）：906-908.

[2]侯惠如，周慶，楊陸。老年心肌梗死后室壁瘤致死的危險因素及護(hù)理[J]。中華護(hù)理雜志，2004，38（11）：150-160.

[3]葛均波戴宇翔中國非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征診斷和治療現(xiàn)狀浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（13）：1045-1047，1052中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組。中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國慢性便秘診治指南(2013，武漢).胃腸病學(xué)，2013，18(10):605-612.

[4]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組。中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國慢性便秘診治指南(2013，武漢).胃腸病學(xué)，2013.18(10):605-612.

[5]陸永海、陸建豐.兩種藥物聯(lián)合對慢性功能性便秘患者結(jié)腸傳輸功能的影響及療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(13):59-61.