雷紅梅

【摘要】目的：研究宮內(nèi)節(jié)育器異位臨床發(fā)生原因，探討有效處理措施。方法：此次回顧性分析以及研究2006年5月至2013年5月期間本所收治、轉(zhuǎn)診、隨訪、的宮內(nèi)節(jié)育器異位1 5例涉及的數(shù)據(jù)資料，探討發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器異位的根本原因，給出有效處理措施。結(jié)果：此文統(tǒng)計(jì)分析的1 5例宮內(nèi)節(jié)育器異位患者，異位入腹腔患者占據(jù)比例是6.67%，可將其剖腹取出;異位入宮頸肌層患者占據(jù)比例是26. 67%，基于B超引導(dǎo)下可將其經(jīng)陰道全部取出;異位入子宮肌層患者占據(jù)比例是66. 67%，經(jīng)宮腔鏡下取出3例，基于B超引導(dǎo)下可將其經(jīng)陰道取出7例。中位手術(shù)時(shí)間（30.21±3.21）分鐘，術(shù)中中位出血量（ 55.32±4.21） ml，中位住院時(shí)間（3.54±0.32）d，不存在并發(fā)癥。結(jié)論：臨床強(qiáng)化培訓(xùn)基層計(jì)劃生育工作人員的力度，有利于醫(yī)療質(zhì)量的提升，且術(shù)中開展精細(xì)的操作，如果出現(xiàn)異?，F(xiàn)象需要及時(shí)進(jìn)行處理，避免發(fā)生并發(fā)癥，有利于提升計(jì)劃生育服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)節(jié)育器異位;臨床分析;預(yù)防措施

宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterine device，IUD）屬于目前經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、有效、可逆以及安全的一種避孕方式，是育齡婦女中一種重要避孕措施。宮內(nèi)節(jié)育器放置之后可能產(chǎn)生腹痛、出血、節(jié)育器下移、節(jié)育器嵌頓、節(jié)育器異位等不良反應(yīng)。節(jié)育器異位主要有節(jié)育器異位子宮外、節(jié)育器完全嵌頓、節(jié)育器部分嵌頓，如果節(jié)育器發(fā)生異位，可能導(dǎo)致婦女避孕失敗，不規(guī)則子宮出血、損傷臟器，也可能發(fā)生取器失敗現(xiàn)象，嚴(yán)重的可能需要進(jìn)行開腹取器，進(jìn)而增加患者痛苦。研究顯示計(jì)劃生育操作人員水平、婦產(chǎn)科醫(yī)師指證掌握度等都是引發(fā)節(jié)育器發(fā)生異位的關(guān)鍵因素。將2006年5月至2013年5月期間本所收治的宮內(nèi)節(jié)育器異位15例作為此文實(shí)驗(yàn)分析目標(biāo)，報(bào)道宮內(nèi)節(jié)育器異位發(fā)生原因，評(píng)價(jià)有效處理措施的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

此文數(shù)據(jù)驗(yàn)證參考依據(jù)是2006年5月至2013年5月期間本所收治的宮內(nèi)節(jié)育器異位15例，最大年齡數(shù)值44歲，最小年齡數(shù)值23歲，中位年齡數(shù)值（37.21±3.21）歲;置節(jié)育器最長(zhǎng)時(shí)間16年，置節(jié)育器最短時(shí)間1年，置節(jié)育器中位時(shí)間（7.21±0.54）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：15例宮內(nèi)節(jié)育器異位患者均出現(xiàn)不同程度腹痛、陰道流血，明顯腰骶部疼痛、尿道刺激、下腹部疼痛等現(xiàn)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期、妊娠期、精神異常、凝血功能嚴(yán)重障礙等患者。

1.2 方法

對(duì)15例宮內(nèi)節(jié)育器異位患者開展常規(guī)B超聲檢查對(duì)節(jié)育器進(jìn)行確定，消毒后對(duì)其進(jìn)行婦科相關(guān)檢查，同時(shí)予以患者取器術(shù)，宮腔內(nèi)不存在明顯器感;在正確位置放置節(jié)育器作為對(duì)照，經(jīng)X線檢查盆腔正位和斜位情況，對(duì)異位節(jié)育器位置進(jìn)行確定，X線攝片檢查之后將對(duì)照器立即取出。

2 結(jié)果

此文統(tǒng)計(jì)分析的15例宮內(nèi)節(jié)育器異位患者，異位入腹腔患者有1例，占據(jù)比例是6.67%，可將其剖腹取出;異位入宮頸肌層患者有4例，占據(jù)比例是26.67%，基于B超引導(dǎo)下可將其經(jīng)陰道全部取出;異位入子宮肌層患者有10例，占據(jù)比例是66.67%，經(jīng)宮腔鏡下取出患者為3例，基于B超引導(dǎo)下可將其經(jīng)陰道取出為7例。最長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間為40分鐘，最短手術(shù)時(shí)間為20分鐘，中位手術(shù)時(shí)間是（30.21±3.21）分鐘，術(shù)中最多出血量是80ml，術(shù)中最少出血量是30ml，術(shù)中中位出血量是（55.32±4.21） ml，最長(zhǎng)住院時(shí)間5d，最短住院時(shí)間2d，中位住院時(shí)間（3.54±0.32）d。術(shù)后對(duì)15例宮內(nèi)節(jié)育器異位患者實(shí)施抗生素常規(guī)感染預(yù)防治療，不存在并發(fā)癥。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器異位是宮內(nèi)節(jié)育器因眾多因素導(dǎo)致完全或者部分異位到子宮外或者嵌入肌層的情況。宮內(nèi)節(jié)育器異位包括兩種[l]，即為繼發(fā)性異位和原發(fā)性異位。原發(fā)性異位是宮內(nèi)節(jié)育器放置過程中存在子宮部分或者完全穿孔現(xiàn)象;將節(jié)育器部分或者全部置入到子宮腔過程中已經(jīng)嵌入臟器引發(fā)損傷器官的情況;放置宮內(nèi)節(jié)育器到宮腔內(nèi)過程中是完好的，但之后由于子宮排異現(xiàn)象，排斥宮內(nèi)節(jié)育器到宮腔，即為繼發(fā)性異位。一般宮內(nèi)節(jié)育器異位現(xiàn)象都是偶然發(fā)生的，如果出現(xiàn)節(jié)育器異位現(xiàn)象，可能發(fā)生出血、避孕失敗、疼痛、取器困難、器官損傷等現(xiàn)象[2]，嚴(yán)重的可能對(duì)患者健康帶來(lái)影響。臨床診斷宮內(nèi)節(jié)育器異位方法，對(duì)患者進(jìn)行B超檢查能夠?qū)⒆訉m和宮內(nèi)節(jié)育器之間的關(guān)系進(jìn)行清晰顯示，有利于知曉異位或者嵌頓的深度和位置，宮內(nèi)節(jié)育器是否存在殘留或者斷裂現(xiàn)象，但腸氣會(huì)對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器異位到腹腔造成影響，進(jìn)而增加定位難度;X線檢查能夠?qū)m內(nèi)節(jié)育器位置、數(shù)目、類型進(jìn)行確定，常規(guī)透視檢查只是能夠展示是否存在宮內(nèi)節(jié)育器，不能對(duì)其進(jìn)行精確定位，以此需要選擇合理參照進(jìn)行處理：

（1）檢查前讓患者將膀胱排空，取患者膀胱截石位姿勢(shì)，將探針放置宮腔內(nèi)進(jìn)行固定，能夠?qū)μ结樅蛯m內(nèi)節(jié)育器關(guān)系，盆腔宮內(nèi)節(jié)育器異位位置和子宮關(guān)系進(jìn)行確定[3];

（2）對(duì)患者開展宮腔輸卵管碘油造影相關(guān)檢查，可對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器位置、數(shù)目、 類型進(jìn)行進(jìn)行準(zhǔn)確定位。

（3）宮腔鏡檢查能夠?qū)m腔內(nèi)宮內(nèi)節(jié)育器位置和形態(tài)進(jìn)行直觀顯示，是否將宮內(nèi)節(jié)育器放置到宮壁以及放置程度和部位，依據(jù)宮腔鏡可對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器異位、宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓情況進(jìn)行了解，同時(shí)也可對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器游離后瘢痕情況進(jìn)行了解，基于B超和宮腔鏡引導(dǎo)下將宮內(nèi)節(jié)育器取出。

（4）腹腔鏡檢查能夠?qū)Ω骨粚m內(nèi)節(jié)育器異位位置進(jìn)行確定，同時(shí)了解患者盆腔臟器損傷情況，有利于下一步方案的確定[5]。

此次數(shù)據(jù)分析顯示，異位入腹腔患者占據(jù)比例是6.67%，可將其剖腹取出;異位入宮頸肌層患者占據(jù)比例是26.67%，基于B超引導(dǎo)下可將其經(jīng)陰道全部取出;異位入子宮肌層患者占據(jù)比例是66.67%，經(jīng)宮腔鏡下取出3例，基于B超引導(dǎo)下可將其經(jīng)陰道取出7例。操作人員需要注重術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)診檢查，對(duì)子宮大小和位置進(jìn)行明確，避免操作過程中發(fā)生子宮穿孔現(xiàn)象，將節(jié)育器置入到腹腔中;改善手術(shù)過程中子宮位置，明確宮腔深度，通過探針對(duì)宮腔深度進(jìn)行檢查，同時(shí)明確宮腔方向，對(duì)節(jié)育器規(guī)格進(jìn)行合理選擇。對(duì)于絕經(jīng)患者需要盡早取出體內(nèi)節(jié)育器，是因女性絕經(jīng)后子宮發(fā)生萎縮，促使節(jié)育器擴(kuò)大，導(dǎo)致發(fā)生嵌頓現(xiàn)象。同時(shí)定期進(jìn)行X線和B超檢查，及時(shí)了解異常情況。提升操作人員責(zé)任感和水平，及時(shí)處理異常情況[6]。

綜合以上結(jié)論，宮內(nèi)節(jié)育器屬于有效且安全的避孕方式，但可能出現(xiàn)嵌頓、感染、穿孔等不良反應(yīng)，因此，需要提升相關(guān)操作人員責(zé)任感以及操作水平.以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，采取合理方式進(jìn)行處理，防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

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