李慶鵬

【摘要】目的：探討單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)早期肺癌患者術(shù)后急性期反應(yīng)及并發(fā)癥的影響。方法：選取我院2018年1月至2018年5月早期肺癌行單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者43例為觀察組，另選同期行三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者43例為對(duì)照組，對(duì)兩組患者手術(shù)后恢復(fù)情況及急性期反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察。結(jié)果：兩組患者術(shù)中出血量、胸腔引流管放置時(shí)間、治療費(fèi)用等無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，住院時(shí)間較對(duì)照組短，VAS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)前CRP、SAA無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組術(shù)后SAA、CRP水平明顯較對(duì)照組低（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，明顯較對(duì)照組18.60%低（P<0.05）。結(jié)論：?jiǎn)慰仔厍荤R肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的手術(shù)效果與三孔法基本相當(dāng)，單孔法手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)，但可減輕術(shù)后疼痛及急性期反應(yīng)，也能減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù);早期肺癌;急性期反應(yīng);并發(fā)癥

肺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，具有極高的死亡率，而隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷提升，早期肺癌采取手術(shù)治療能夠延緩病情發(fā)展，延長(zhǎng)生存時(shí)間[l]。胸腔鏡肺葉切除術(shù)是目前治療早期肺癌的常用術(shù)式，多采取多孔操作，近年來(lái)單孔胸腔鏡技術(shù)在常規(guī)胸腔鏡技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展形成，但對(duì)其安全性及效果尚存在爭(zhēng)議[2]。本研究探討單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)早期肺癌患者術(shù)后急性期反應(yīng)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2018年5月早期肺癌行單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者43例為觀察組，另選同期行三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者43例為對(duì)照組。觀察組：男性24例，女性19例，年齡46～75歲，平均年齡（59.21±4.32）歲;腺癌38例，鱗癌5例;Ia期12例，Ib期20例，II a期11例。對(duì)照組：男性25例，女性18例，年齡44-78歲，平均年齡（59.65±5.12）歲;腺癌32例，鱗癌11例;Ia期12例，Ib期21例，II a期10例。兩組各項(xiàng)基本資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)前CT、術(shù)后病理學(xué)檢查等確診為肺癌;②具有手術(shù)適應(yīng)證，接受手術(shù)治療;③預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上;④簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中晚期肺癌;②血液系統(tǒng)疾病;⑧免疫系統(tǒng)疾病;④存在明顯肺葉切除禁忌;⑤胸腔鏡手術(shù)禁忌。

1.2 方法

兩組患者均采取雙腔氣管插管復(fù)合靜脈麻醉和硬膜外麻醉，單肺通氣，患者取健側(cè)臥位，將棉墊墊于腋下。對(duì)照組患者行三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)：在腋中線第7肋間作1.5cm切口，以此為觀察孔，置入Trocar，然后在腋前線第3或4肋間作3-5cm切口，以此為主操作孔，置入切口保護(hù)套，在腋后線第5或6肋間作1.5cm切口，以此為副操作孔，在三孔下完成肺葉切除手術(shù)操作。觀察組患者行單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)：在腋前線第4或5肋間作3-4cm切口，在該切口處放置切口保護(hù)套，通過(guò)該切口置入胸腔鏡及手術(shù)器械，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行相應(yīng)的胸腔手術(shù)操作，完成肺葉切除。根據(jù)病理診斷結(jié)果行淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后常規(guī)留置胸腔引流管。所有患者均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)肺及縱隔淋巴結(jié)清掃，術(shù)后予以鎮(zhèn)痛泵止痛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、胸腔引流管放置時(shí)間、治療費(fèi)用。（2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者術(shù)后1天疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。（3）分別在手術(shù)前后檢測(cè)觀察兩組C-反應(yīng)蛋白（CRP）和血清淀粉樣蛋白A （SAA）水平變化。（4）記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮下氣腫、切口感染、胸腔積液及肺不張。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料經(jīng)X2檢驗(yàn)，率（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

兩組患者術(shù)中出血量、胸腔引流管放置時(shí)間、治療費(fèi)用等無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，住院時(shí)間較對(duì)照組短，VAS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組CRP和SAA指標(biāo)水平變化比較

兩組患者術(shù)前CRP、SAA無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組術(shù)后SAA、CRP水平明顯較對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，明顯較對(duì)照組18.60%低（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

肺癌是我國(guó)發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，主要由吸煙、大氣污染、肺部慢性感染、遺傳等因素引起，發(fā)病后可出現(xiàn)咳嗽、咳血、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)也為患者生命安全帶來(lái)極大威脅。手術(shù)是目前治療早期肺癌的主要手段，其中以肺葉切除術(shù)和系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃最為常用，隨著腔鏡技術(shù)的不斷完善與發(fā)展，胸腔鏡肺葉切除術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于肺癌的治療中[3]。

隨著胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用不斷嫻熟，外科醫(yī)師也開(kāi)始不斷探索更微創(chuàng)的胸腔鏡術(shù)式，以往胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌主要采用多孔操作，而在單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)和系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)的相關(guān)研究首次報(bào)道后，便受到臨床廣泛關(guān)注[4]。研究發(fā)現(xiàn)，單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)在技術(shù)上具有可行性及安全性，切口的長(zhǎng)度和數(shù)量對(duì)患者所受的損傷程度有直接影響，減小切口長(zhǎng)度和數(shù)量能夠使患者肌肉、神經(jīng)、血管的損傷顯著減輕，同時(shí)也減輕了術(shù)后疼痛程度和胸壁麻木程度[5]。此外，減小切口長(zhǎng)度和數(shù)量也能夠減少對(duì)機(jī)體免疫功能的影響，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而緩解機(jī)體炎性反應(yīng)，促進(jìn)患者早期有效咳痰和下床活動(dòng)，提高機(jī)體抵抗力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。不過(guò)由于單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)僅通過(guò)一個(gè)切口進(jìn)行操作，不利于術(shù)野暴露和手術(shù)操作，而且對(duì)器械也有一定要求，導(dǎo)致單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)中出血量、胸腔引流管放置時(shí)間、治療費(fèi)用等無(wú)明顯差異，觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，VAS評(píng)分較對(duì)照組低，住院時(shí)間較對(duì)照組短，觀察組術(shù)后SAA、CRP水平明顯較對(duì)照組低，并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，但能夠減輕患者術(shù)后疼痛程度及急性期反應(yīng)，降低并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，是治療早期肺癌更理想的術(shù)式。

綜合上述，單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的手術(shù)效果與三孔法基本相當(dāng)，單孔法手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)，但可減輕術(shù)后疼痛及急性期反應(yīng)，也能減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

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