陳功

【摘要】目的：研究宮腔球囊壓迫聯(lián)合B-Lynch縫合對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效及安全性。方法：選擇2017年4月一2018年4月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者76例，根據(jù)治療差異分為兩組均3 8例，其中對照組采取B-Lynch縫合治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合宮腔球囊壓迫，兩組患者出血量與并發(fā)癥對比。結(jié)果：研究組在各時間段的出血量與住院時間上均優(yōu)于對照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%低于對照組18.42%，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者采取宮腔球囊壓迫聯(lián)合B-Lynch縫合，患者出血量有效得到控制，住院時間明顯縮短，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腔球囊;B-Lynch縫合;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血

隨著當(dāng)前剖宮產(chǎn)率的不斷上升，成為臨床解決高危妊娠的重要方式，而產(chǎn)后出血一直是剖宮產(chǎn)中嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。產(chǎn)時或產(chǎn)后大出血，失血性休克會引起急性循環(huán)血量不足，重要器官的血液灌流不足，導(dǎo)致患者各項(xiàng)功能出現(xiàn)損害。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，需要及時進(jìn)行處理，避免患者發(fā)生更加嚴(yán)重的情況，若未采取重視治療的情況將導(dǎo)致各種不良妊娠結(jié)局，勢必將威脅到產(chǎn)婦的生命安全[2]。隨著宮腔壓迫材料與超聲檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，宮頸球囊壓迫已經(jīng)成為產(chǎn)后出血的有效治療方式，本文就治療產(chǎn)后出血納入其中，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017年4月-2018年4月收治的76例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者，根據(jù)治療差異分為兩組均38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床中關(guān)于產(chǎn)后出血的診斷;②均為足月妊娠;③既往史中無不良孕產(chǎn)史;④常規(guī)止血后效果并不理想;排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)臟功能出現(xiàn)異常;②凝血功能出現(xiàn)異常;⑧溝通障礙家屬不配合治療者。其中對照組：年齡為22-31歲，平均年齡為（26.87±4.11）歲，產(chǎn)次1-3次，平均產(chǎn)次為（1.55±0.35）次;研究組;年齡為22-31歲，平均年齡為（ 26.43±4.12）歲，產(chǎn)次1-3次，平均產(chǎn)次為（ 1.54±0.33）次。兩組患者基礎(chǔ)資料對比，無顯著差異，P>0.05，可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組實(shí)施B-Lynch縫合，先暴露產(chǎn)婦子宮，對患者子宮前后壁進(jìn)行縱向加壓，暫時性的控制患者子宮出血，采用l號可吸收線在距離子宮切口右側(cè)頂端3cm并距切口下緣2-3cm位置進(jìn)針，在宮腔切口上緣出針。將縫線拉至宮底，自宮底繞至子宮后壁，并在子宮后壁下段與前臂相應(yīng)的位置進(jìn)針，到達(dá)宮腔后，進(jìn)針至左側(cè)后壁，在后壁右側(cè)進(jìn)針相應(yīng)位置出針，縫線繞到子宮前壁，在右側(cè)對應(yīng)的左側(cè)切口上緣進(jìn)針，下緣出針，拉緊縫線。在子宮切口下緣處打結(jié)，逐層縫合患者切口。

研究組行聯(lián)合治療，先將子宮體脫出腹腔外，后進(jìn)行B-Lynch縫合再置入球囊，最后將球囊充盈，根據(jù)子宮容積與宮頸擴(kuò)張程度確定生理鹽水用量。其中宮頸球囊：術(shù)后切口縫合一部分后，將球囊末端經(jīng)過子宮下段塞入陰道內(nèi)，另一名護(hù)士將球囊末端牽拉至陰道外，經(jīng)過開關(guān)閥注射500ml生理鹽水，根據(jù)子宮大小與收縮情況，確定實(shí)際注水量，共經(jīng)球囊注射50ml生理鹽水，并固定導(dǎo)管位置，引流口接上一次性引流袋，常規(guī)縫合后，術(shù)后24h取出，實(shí)施抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者并發(fā)癥、各個時間段出血量情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血情況

研究組在各時間段的出血量與住院時間上均優(yōu)于對照組，差異顯著，P<0.05，見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%低于對照組18.42%，差異顯著，P<0.05，見表2。

3 討論

在產(chǎn)后出血中主要原因就在于患者凝血功能障礙、產(chǎn)道裂傷、胎盤因素，其中最后兩者是剖產(chǎn)術(shù)中發(fā)生產(chǎn)后出血的常見因素[3]。近年來隨著剖宮產(chǎn)分娩人數(shù)日益增加，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也呈上升趨勢，當(dāng)產(chǎn)后無法及時止血的情況下，不及時救治會直接威脅到產(chǎn)婦的生命安全。而針對術(shù)中出血常見的處理方式就是按摩子宮，或使用宮縮劑及宮腔紗條填塞、水囊填塞、切除子宮等;當(dāng)常規(guī)治療措施患者仍無法止血后，為了能夠保留子宮達(dá)到止血目的，需要及時進(jìn)行B-Lynch縫合與球囊壓迫[4]。

本文將B-Lynch縫合與球囊壓迫納入本文中，結(jié)果顯示研究組在各時間段的出血量與住院時間上均優(yōu)于對照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%低于對照組18.42%。其中B-Lynch縫合術(shù)通過對子宮前后壁進(jìn)行適量的縫扎，使得子宮前后壁壓力不斷增大，機(jī)械性縱向壓迫子宮平滑肌，宮腔縮小，血流量不斷減少，起到良好的止血作用。該縫合術(shù)止血療效較為滿意，且不會影響患者再次妊娠。但有學(xué)者指出[5]，該縫合術(shù)在縫線處很有可能發(fā)生縫線脫落，存在較小的風(fēng)險。而宮腔球囊壓迫術(shù)屬于常用的宮腔填塞術(shù)，能夠有效擴(kuò)張宮腔，對子宮肌層起到一定的刺激作用，有效發(fā)揮止血作用。且適應(yīng)癥較廣，患者可將其運(yùn)用于宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，也可用于宮頸陰道受損的產(chǎn)后出血。球囊放置術(shù)在臨床操作上較為簡單快速，能夠及時觀察患者的止血效果，改善了宮腔紗條填塞的弊端，有利于患者的治療。

綜上所述，通過對剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者實(shí)施宮頸球囊壓迫聯(lián)合B-Lynch縫合，能夠有效改善患者的出血情況，安全性較高，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙軒胤，宮腔球囊壓迫聯(lián)合B-Lynch縫合對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效及安全性研究[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，40 （01）：60-63.

[2]虞曉瀟，沈維維，宮腔球囊填塞聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19 （12）： 2292-2293.

[3]劉琦，方華英，符綠雨等，安列克聯(lián)合宮腔球囊填塞治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（14）：2373-2374.

[4]林秀美，宮腔球囊填塞與宮腔塞紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果對比分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11 （18）：48-50.

[5]孟茜，陳海霞，莫應(yīng)萍等，宮腔球囊填塞在治療前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2015， 30 （06）： 957-959.