鄭莉蘭　魏林　李蕾

摘要：目的 探討快速康復(fù)護(hù)理模式對機(jī)器人結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后體力恢復(fù)的影響。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法將2015年2月～2016年5月收治入院接受手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者共98例分為兩組，快速康復(fù)護(hù)理組53例，常規(guī)護(hù)理組45例。兩組患者均使用術(shù)后體力恢復(fù)評價(jià)量表評價(jià)患者術(shù)后體力恢復(fù)情況，通過重復(fù)測量資料方差分析對兩組患者在入院后2 d、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h三個(gè)時(shí)間水平的體力恢復(fù)情況進(jìn)行比較。結(jié)果 快速康復(fù)護(hù)理組患者在術(shù)后24 h、術(shù)后72 h的耐力、保存體力、精神運(yùn)動(dòng)能量、休息、睡眠、疼痛控制及術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)的評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)護(hù)理模式可促進(jìn)機(jī)器人結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后體力恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)護(hù)理模式；機(jī)器人結(jié)直腸癌手術(shù)；體力恢復(fù)

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）26-0118-03

Abstract：Objective To investigate the effect of rapid rehabilitation nursing model on postoperative physical recovery in patients with colorectal cancer after robotic surgery.Methods According to the random number table method，98 patients with colorectal cancer admitted to our hospital from February 2015 to May 2016 were divided into two groups： rapid rehabilitation group（n=53）and routine nursing group（n=45）.Two groups of patients with postoperative physical recovery evaluation scale to evaluate the postoperative recovery situation，through the analysis of variance of two groups of patients after admission in 2d，24 h after operation， postoperative 72 h three times the level of physical recovery were compared.Results Rapid rehabilitation nursing group patients in postoperative 24 h，72 h after operation，endurance，save energy，psychomotor energy，rest，sleep，pain control and postoperative recovery score between the state was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Rapid rehabilitation nursing model can promote the postoperative physical recovery of patients with colorectal cancer surgery.

Key words：Rapid rehabilitation care model；Robot colorectal surgery；Physical recovery

快速康復(fù)外（fast track surgery，F(xiàn)TS）是指優(yōu)化圍手術(shù)期處理的相關(guān)措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院天數(shù)[1]，從而達(dá)到快速康復(fù)的目的。近年來，國內(nèi)研究者[2-3]逐漸認(rèn)識快速康復(fù)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)并加以運(yùn)用，將快速康復(fù)技術(shù)引入關(guān)鍵步驟。我院在引進(jìn)達(dá)芬奇機(jī)器人后，將快速康復(fù)外科護(hù)理運(yùn)用于結(jié)直腸癌手術(shù)患者，經(jīng)過試驗(yàn)研究取得顯著效果。本文采用前瞻性方法，分析和評價(jià)快速康復(fù)護(hù)理技術(shù)對2015年2月～2016年5月在我院行擇期結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后體力恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年2月～2016年5月在我院行機(jī)器人結(jié)直腸癌手術(shù)患者共98例，隨機(jī)分為常規(guī)組45例和FTS組 53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理結(jié)果提示為結(jié)直腸癌行手術(shù)切除患者；②交流無障礙、肢體活動(dòng)度好；③術(shù)前檢查無合并嚴(yán)重心肺疾病；④知情同意，自愿參加本研究，并能配合完成調(diào)查者；⑤排除術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如大出血再次手術(shù)者。常規(guī)組：男32例，女13例，年齡18～75歲，平均年齡（45.15±17.31）歲，手術(shù)方式：根治性左半結(jié)腸切除術(shù)4例、根治性右半結(jié)腸切除術(shù)11例、根治性直腸癌切除術(shù)30例；FTS組：男34例，女19例，年齡25～86歲，平均年齡（40.23±18.50）歲，手術(shù)方式：根治性左半結(jié)腸切除術(shù)6例、根治性右半結(jié)腸切除術(shù)13例、根治性直腸癌切除術(shù)34例。 兩組患者在年齡、體重、血清白蛋白水平等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05），可進(jìn)行比較分析。

1.2方法

1.2.1 FTS 組 運(yùn)用快速康復(fù)技術(shù)實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理。①重點(diǎn)告知快速康復(fù)外科的理念及宣教：爬樓梯、吹氣球、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。②術(shù)前禁食6 h，禁飲4 h，術(shù)前2 h口服葡萄糖溶液200 ml。③術(shù)前口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道。④術(shù)后麻醉清醒后即刻拔除胃管，次日拔除尿管。⑤縮短腹腔置管時(shí)間。⑥使用疼痛評估尺正確評估患者疼痛狀態(tài)和分級，使用自控鎮(zhèn)痛泵和常規(guī)靜脈滴注止痛藥物有效減輕術(shù)后疼痛。⑦限制性補(bǔ)液（在人體正常每天液體需要的基礎(chǔ)，指導(dǎo)患者口服補(bǔ)充液體，減少靜脈補(bǔ)液的量）。⑧鼓勵(lì)和協(xié)助床上早期自主活動(dòng)：麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后協(xié)助患者取側(cè)臥位和半臥位，床上主動(dòng)翻身及雙足踝泵運(yùn)動(dòng)。術(shù)后24 h協(xié)助并指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。⑨術(shù)后咀嚼口香糖以刺激腸蠕動(dòng)恢復(fù)。endprint

1.2.2常規(guī)組 行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。①采用常規(guī)治療方式，包括術(shù)前1 d口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，術(shù)前12 h禁食禁水。②手術(shù)前放置胃腸減壓管，肛門排氣后拔除。③術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，根據(jù)患者主訴遵醫(yī)囑靜脈滴注止痛藥物。④常規(guī)置腹腔引流管，5～7 d拔除。⑤進(jìn)行開放性補(bǔ)液。

1.3 研究工具

采用殷蓉[4]等編制的術(shù)后體力恢復(fù)評價(jià)量表，該量表中包含7個(gè)維度：耐力、保存體力、精神運(yùn)動(dòng)能量、休息、睡眠、疼痛控制及術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)，39個(gè)條目。采用Liket 5 分評分法進(jìn)行評分：1分表示極度偏離正常范圍，2分表示重度偏離正常范圍，3分表示中度偏離正常范圍，4分表示輕度偏離正常范圍，5分表示未偏離正常范圍。分值1～5分，得分越高，表示恢復(fù)越好。

1.4觀察指標(biāo)

兩組患者入院2 d、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h的耐力、保存體力、精神運(yùn)動(dòng)能量、休息、睡眠、疼痛控制及術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)的評分對比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用 Excel錄入數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0軟件，運(yùn)用重復(fù)測量資料的方差分析對兩組在三個(gè)時(shí)間水平的體力情況進(jìn)行比較。

2結(jié)果

兩組患者體力恢復(fù)的7個(gè)維度評分分別在術(shù)后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行比較，總趨勢比較各個(gè)方面的組別效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)及時(shí)間與組別之間交互效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

3.1 快速康復(fù)護(hù)理模式對機(jī)器人結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后體力恢復(fù)有促進(jìn)作用

快速康復(fù)護(hù)理模式關(guān)鍵在于緩解患者術(shù)后創(chuàng)傷的應(yīng)激發(fā)應(yīng)，而結(jié)直腸癌手術(shù)創(chuàng)傷大，除了手術(shù)范圍大小對患者術(shù)后體力恢復(fù)有影響，補(bǔ)液、麻醉、腸道準(zhǔn)備、術(shù)后管道、疼痛、術(shù)后活動(dòng)等都對患者的體力恢復(fù)均有一定的影響，因此快速康復(fù)護(hù)理理念重在圍手術(shù)期的管理，以減少患者創(chuàng)傷[3]。在本研究中，兩組患者入院2 d、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h耐力、保存體力、精神運(yùn)動(dòng)能量、睡眠、疼痛控制及術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），F(xiàn)TS組得分高于對照組，表明快速康復(fù)護(hù)理對患者術(shù)后體力恢復(fù)有促進(jìn)作用。目前微創(chuàng)外科治療結(jié)直腸癌是胃腸外科的發(fā)展趨勢，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)是一項(xiàng)前沿技術(shù)，使手術(shù)視野成三維立體圖像，提高手術(shù)安全性，并且具有操作靈活，減少術(shù)中損傷的優(yōu)勢[5-9]。自2014年我院引進(jìn)達(dá)芬奇機(jī)器人以來，行機(jī)器人結(jié)直腸癌手術(shù)每年達(dá)300余人次。微創(chuàng)結(jié)直腸手術(shù)和快速康復(fù)護(hù)理理念的推廣對提高患者術(shù)后體力恢復(fù)具有重要意義。

3.2 循證護(hù)理為快速康復(fù)護(hù)理模式的理論支撐

循證護(hù)理是在現(xiàn)有的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行自我否定，不斷完善的過程，并且是將科學(xué)依據(jù)、患者意愿、臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的產(chǎn)物[10]。在快速康復(fù)護(hù)理模式中，如腸道準(zhǔn)備、各種管道留置時(shí)間、飲食方面等都與傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理不同，因此要實(shí)施新型護(hù)理措施，必須要以科學(xué)的循證依據(jù)為支撐。且醫(yī)護(hù)人員必須要有循證的理念，在實(shí)施過程中如有疑慮的地方，須先查閱相關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道。

圍手術(shù)期采用快速康復(fù)外科護(hù)理理念進(jìn)行管理能有效提高患者的治療效果，加快術(shù)后體力恢復(fù)，整個(gè)治療過程安全有效，對減輕患者痛苦、縮短患者住院天數(shù)及減少費(fèi)用有重要作用。但目前國內(nèi)缺乏統(tǒng)一的快速康復(fù)路徑，難以推廣，如臨床仍以肛門通氣為拔除留置胃管的指征、術(shù)后禁食禁飲等?？焖倏祻?fù)外科為多學(xué)科的合作模式，因此，在今后的應(yīng)用推廣中，各個(gè)學(xué)科醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)積極參與。

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編輯/李樺e(cuò)ndprint