李玲

摘要：目的 本次主要對(duì)阿莫西林所致不良反應(yīng)及藥學(xué)臨床觀察進(jìn)行探究。方法 將2014年5月～2016年5月我院50例應(yīng)用阿莫西林后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，對(duì)其給藥途徑、時(shí)間、用量以及不良反應(yīng)的具體情況進(jìn)行觀察，并對(duì)阿莫西林引起的不良反應(yīng)的藥物機(jī)制進(jìn)行分析。結(jié)果 ①用藥途徑：口服給藥途徑產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者比例較靜滴途徑明顯要高，P<0.05，有可比性；②用藥時(shí)間：給藥1～7 d內(nèi)，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者例數(shù)較其他時(shí)間段明顯要高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；③不良反應(yīng)類型：出現(xiàn)過敏情況的患者與其他不良反應(yīng)的患者相比明顯要多，P<0.05；患者治愈的有效性在98.00%。結(jié)論 臨床中給予患者阿莫西林時(shí)需遵循合理、嚴(yán)格用藥的原則，并對(duì)患者用藥的癥狀進(jìn)行密切觀察，以便于采取有效及時(shí)的措施予以預(yù)防，最大程度降低阿莫西林不良反應(yīng)的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：不良反應(yīng)；阿莫西林；臨床藥學(xué)

中圖分類號(hào)：R978.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）26-0083-03

Abstract：Objective The main adverse reaction to amoxicillin and pharmaceutical clinical observation research.Methods In May 2014～May 2016 in our hospital 50 cases of patients with adverse reactions after the application of amoxicillin，the route of administration，time，dosage and adverse reactions of the specific circumstances were observed，and amoxicillin-induced adverse reactions to the drug mechanism for analysis.Results ①The route of administration：The proportion of adverse reactions caused by oral route of administration was significantly higher than that of intravenous route，P<0.05，and comparable；②Medication time：1～7 d administration，the number of patients with adverse reactions was significantly higher than other time periods，with statistical significance（P<0.05）；③Type of adverse reactions： patients with allergic reactions and other adverse reactions were significantly more patients，P<0.05；the effectiveness of the cure in 98.00%.Conclusion Amoxicillin should be given to the patients in clinic according to the principle of reasonable and strict medication，and the symptoms of patients should be closely observed in order to take effective and timely measures to prevent them，and to minimize the incidence of amoxicillin adverse reactions.

Key words：Adverse reactions；Amoxicillin；Clinical pharmacology

阿莫西林是家庭較常備用的藥物之一，其用途主要在于抗感染，且其對(duì)格蘭陽性菌與陰性菌等抗菌作用效果極其明顯，在呼吸系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)等感染疾病中的應(yīng)用較廣泛[1]。隨著臨床對(duì)阿莫西林的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，由其引起的不良反應(yīng)也逐漸得到了重視，阿莫西林在臨床中較常出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有程度不同的皮膚過敏和過敏性休克，部分患者還會(huì)存在瘙癢[2]、尿血以及腹痛等癥狀，少部分患者嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)死亡的情況[3]，因此需提高對(duì)阿莫西林使用后出現(xiàn)不良反應(yīng)的重視力度，并采取對(duì)應(yīng)的措施予以預(yù)防。

1資料與方法

1.1一般資料

本次所選患者納入時(shí)間是2014年5月～2016年5月，50例患者均于本院應(yīng)用阿莫西林治療后發(fā)生不良反應(yīng)，其中男性患者27例，女性患者23例，年齡1～86歲，平均年齡（37.46±2.81）歲。所選患者均獲取知情權(quán)，并自愿簽署知情同意書入組研究。

1.2方法

對(duì)所選患者應(yīng)用阿莫西林（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H46020281；生產(chǎn)企業(yè)：海南三葉美好制藥有限公司，0.125 g/袋）的劑量（成人0.5 g/次，6～8 h/次，劑量≦4 g/d。小兒每日劑量依照體重20～40 mg/kg，8 h/次）、給藥次數(shù)、給藥途徑（口服）與不良反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間、臨床癥狀、治療措施以及臨床轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行觀察。阿莫西林使用后出現(xiàn)了不良反應(yīng)的患者全部停止用藥，并由臨床責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性治療；對(duì)于出現(xiàn)過敏情況的患者，用5%的葡萄糖氯化鈉注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H43020471；生產(chǎn)廠家：湖南科倫制藥有限公司，250 ml/支）500 ml+10%葡萄糖酸鈣（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字29H073029；生產(chǎn)企業(yè)：哈藥集團(tuán)制藥總廠，0.5 g×60片/瓶/盒）30 ml+地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：華潤三九醫(yī)藥股份有限公司委托惠州市九惠制；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44024170，0.75 mg/片）10 mg+維生素C（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H66123201；生產(chǎn)企業(yè)：西安利君制藥有限責(zé)任公司，0.1 g×100片/瓶/盒）3 g靜滴治療。endprint

1.3療效評(píng)價(jià)

觀察并詳細(xì)記錄50例患者使用阿莫西林后發(fā)生不良反應(yīng)的時(shí)間、臨床表現(xiàn)、給藥時(shí)間、藥物劑量以及途徑等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集整理本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別應(yīng)用（n，%）和（x±s）表示，組間差異通過？字2和t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)的相關(guān)方法具有參考價(jià)值和意義。

2結(jié)果

2.1用藥情況分析

通過觀察得知，本次50例患者應(yīng)用阿莫西林的目的均是預(yù)防感染，患者給藥的途徑：6例（12.00%）患者為靜脈滴注給藥，其他44例（88.00%）為口服給藥。靜脈滴注的藥物劑量為3次/d， 0.3 g/次；而口服的藥物劑量則為3次/d，0.5 g/次?？诜o藥的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的比例較靜脈滴注患者的比例要高得多，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2不良反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間

50例患者在給藥后30 min的時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)不良反應(yīng)患者的例數(shù)為6例（12.00%）；而在給藥后的0.5～1 h內(nèi)，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者的例數(shù)為13例（26.00%）；在給藥1～7 d的時(shí)間內(nèi)，發(fā)生不良反應(yīng)的患者例數(shù)有23例（46.00%）；在給藥1～2 w內(nèi)，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有5例（10.00%）；2 w以后，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有3例（6.00%）。綜合上述情況可知，用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)最高的時(shí)間段為給藥1～7 d，對(duì)比其他的時(shí)間段，差異明顯，P<0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3不良反應(yīng)主要表現(xiàn)

在所有不良反應(yīng)患者中，消化系統(tǒng)表現(xiàn)者有11例（22.00%），患者主要癥狀有：食道潰瘍、腹痛、嘔吐以及惡心等；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者有7例（14.00%），患者臨床癥狀表現(xiàn)為昏厥、抑郁以及頭暈等；過敏表現(xiàn)者有24例（48.00%），主要表現(xiàn)有血清反應(yīng)、紅腫瘙癢、喉頭腫大、皮疹、蕁麻疹、淋巴結(jié)腫大以及過敏性休克等等；心血管系統(tǒng)表現(xiàn)者有4例（8.00%），患者表現(xiàn)主要為血壓升高；血液系統(tǒng)表現(xiàn)者有1例（2.00%），主要表現(xiàn)為免疫性貧血、造血功能停滯以及血小板減少等等；泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)者為1例（2.00%），癥狀主要為急性腎炎、梗阻性腎衰以及血尿；此外，還有2例（4.00%）患者為其他系統(tǒng)不良反應(yīng)，其癥狀主要表現(xiàn)在無菌性腦膜炎、高熱、視物模糊以及嗜睡等。在上述所有不良反應(yīng)類型中，過敏反應(yīng)的患者例數(shù)與其他不良反應(yīng)相比存在顯著地差異性，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 不良反應(yīng)患者治療后的轉(zhuǎn)歸情況分析

不良反應(yīng)較輕的患者有23例（46.00%），且于停藥后的5 d內(nèi)全部恢復(fù)正常，同時(shí)臨床癥狀完全消失；不良反應(yīng)癥狀比較嚴(yán)重的患者例數(shù)為26例（52.00%），經(jīng)對(duì)癥治療過后，患者的臨床表現(xiàn)全部消失；另有1例（2.00%）患者經(jīng)針對(duì)性的治療后無效，因而本次治療的總有效率在98.00%。

3討論

近些年來，阿莫西林在臨床中的使用越來越頻繁，因而其引起的不良反應(yīng)也表現(xiàn)出逐年遞增的趨勢，阿莫西林導(dǎo)致的不良反應(yīng)主要包括神經(jīng)功能損傷[4]、過敏性休克、皮膚反應(yīng)以及其他類型等，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，若患者不及時(shí)進(jìn)行治療，則可能對(duì)其生命安全造成威脅。阿莫西林在人體內(nèi)可分解為青霉烯酸[5]、青霉噻唑酸等半抗原物質(zhì)，可結(jié)合人體內(nèi)的蛋白質(zhì)，產(chǎn)生過敏性抗原，進(jìn)而使機(jī)體發(fā)生過敏反應(yīng)[6]。客觀上來說，阿莫西林具有較強(qiáng)的殺菌能力，可穩(wěn)定胃酸，還可對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成進(jìn)行阻止，加速細(xì)菌破裂及溶解的速度，進(jìn)而殺死格蘭陽性菌與陰性菌，基于此種藥理作用，阿莫西林在耳鼻喉、消化道與呼吸科等感染疾病的治療中受到了廣泛的應(yīng)用，并且治療的效果可觀。阿莫西林藥物對(duì)胃酸具有較佳的穩(wěn)定性，通過口服的形式治療可提高吸收率至90%，并且不會(huì)遭受食物帶來的影響，可加速患者康復(fù)進(jìn)程。

阿莫西林不良反應(yīng)的表現(xiàn)在臨床中有諸多種類，例如泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、過敏反應(yīng)、視覺系統(tǒng)[7]、消化系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)等等。①過敏反應(yīng)：患者服藥后，一旦出現(xiàn)皮疹與蕁麻疹為主要表現(xiàn)的癥狀時(shí)，且實(shí)驗(yàn)室檢查的主要表現(xiàn)為單核性細(xì)胞增多[7]，則可推測為阿莫西林過敏反應(yīng)，需即刻采取措施搶救，同時(shí)采取腎上腺素注射給藥等措施，并密切監(jiān)護(hù)患者病情，以防出現(xiàn)過敏性休克等較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。較為常見的阿莫西林不良反應(yīng)包括皮膚過敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮疹，并伴有疼痛[8]、瘙癢和發(fā)熱等，最為嚴(yán)重的是剝脫性皮炎以及表皮大皰松懈癥，若出現(xiàn)上述情況，需即刻停止用藥，同時(shí)對(duì)患者采取抗過敏、激素與水電解質(zhì)平衡維持等對(duì)癥措施。②腎功能損傷：由阿莫西林引起的腎功能損傷，在中老年患者中較為常見，患者的主要表現(xiàn)為血尿[9]，通常情況下的原因是由于用藥劑量過大導(dǎo)致。阿莫西林劑量過高時(shí)，會(huì)在患者尿液中產(chǎn)生結(jié)石，引起腎盂以及輸尿管擴(kuò)張，進(jìn)展后出現(xiàn)積水情況，最終引起腎絞痛和血尿等腎功能損傷，因此，在給藥時(shí)，須嚴(yán)格遵照主治醫(yī)師的要求給藥，不可隨意對(duì)藥物劑量進(jìn)行更改。若給藥后患者發(fā)生血尿等腎炎癥狀，應(yīng)即刻停藥，并給予糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療，必要時(shí)采取透析治療。③其他不良反應(yīng)：藥物性肝炎：患者表現(xiàn)為濃茶樣尿以及肝區(qū)疼痛癥狀，實(shí)驗(yàn)室乙肝DNA檢查[10]診斷為急性藥物性肝炎，應(yīng)停藥，囑咐患者多飲水，保持休養(yǎng)，并給予針對(duì)性保肝處理；抽搐：一些患者在口服阿莫西林過后會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹，其后又出現(xiàn)四肢抽搐與大汗等表現(xiàn)，但其意識(shí)處于清醒狀態(tài)，可給予苯巴比妥與地塞米松藥物治療；抑郁：服藥后患者出現(xiàn)幻覺、頭暈、抑郁以及視力模糊等癥狀，藥物停用后可自行得到緩解[11]；口唇糜爛：服藥后出現(xiàn)口唇瘙癢和腫脹等主要癥狀，同時(shí)有大量的白色黏液分泌物，停藥后，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并給予紅霉素軟膏涂抹，可有效緩解癥狀。

在本文研究中，口服阿莫西林患者的例數(shù)與靜滴患者相比明顯要高；服藥1～7 d出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者較其他時(shí)間明顯要多；過敏反應(yīng)患者例數(shù)明顯高于其他不良反應(yīng)的患者；P<0.05，各組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，提示臨床應(yīng)用阿莫西林時(shí)應(yīng)規(guī)范用藥，詳細(xì)分析患者對(duì)青霉素類藥物過敏的情況，密切監(jiān)測患者用藥后的反應(yīng)，確保用藥的合理性，采取針對(duì)性的預(yù)防措施，盡量降低阿莫西林給患者造成的不利影響。

總之，阿莫西林在臨床感染防治中是一種重要藥物，具有確切的治療效果，但藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)可嚴(yán)重威脅到患者的身體健康，進(jìn)而對(duì)其疾病的康復(fù)帶來不利影響，因此臨床醫(yī)護(hù)人員需對(duì)藥物應(yīng)用的適應(yīng)證以及配伍的禁忌證嚴(yán)格掌握，并提高患者用藥監(jiān)測，以使不良反應(yīng)最可能減少，確保患者盡快康復(fù)；若患者不良反應(yīng)較嚴(yán)重時(shí)需快速對(duì)其診斷明確病情，即刻停止藥物同時(shí)輔助針對(duì)性治療措施，防止進(jìn)一步擴(kuò)大不良反應(yīng)，進(jìn)而帶來嚴(yán)重后果。

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