冉俊材

摘要：目的 分析PFNA與DHS治療不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折療效。方法 選擇2014年8月～2016年1月在我院進(jìn)行就診的100例不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，分為PFNA與DHS組，每組50例患者，比對(duì)兩組采用的不同方法進(jìn)行治療的臨床效果。結(jié)果 DHS組患者治療后的效果要顯著低于PFNA組，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PFNA治療技術(shù)操作較為簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、出血少、并發(fā)癥較少等特點(diǎn)，是治療不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的理想方法。

關(guān)鍵詞：PFNA；DHS；不穩(wěn)定性；股骨粗隆間骨折

中圖分類號(hào)：R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）26-0060-02

Abstract：Objective To analyze the efficacy of PFNA and DHS in the treatment of unstable femoral intertrochanteric fractures.Methods 100 cases of unstable femoral August 2014～2016 year in January in our hospital for treatment of intertrochanteric fracture patients as the research object，divided into PFNA and DHS group，50 patients in each group，two groups of comparison of different methods used in the clinical effect of treatment.Results The effect of group DHS after treatment was significantly lower than in PFNA group and the comparison between the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion PFNA treatment operation is relatively simple，minimally invasive，less bleeding，fewer complications and other characteristics，is an ideal method for the treatment of unstable fractures of femoral intertrochanteric.

Key words：PFNA；DHS；Instability；Intertrochanteric fracture

股骨粗隆間骨折屬于股骨頸基底部至小粗隆間水平間的骨折，是髖部骨折中最常見(jiàn)的骨折類型，在臨床骨科中較為常見(jiàn)[1-2]。本次就2014年8月～2016年1月在我院進(jìn)行就診的100例不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，采用PFNA與DHS方法進(jìn)行治療，分析兩種治療方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選2014年8月～2016年1月在我院進(jìn)行就診的100例不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，分為PFNA組與DHS組，每組50例患者。PFNA組患者中有男27例，女23例，年齡28～68歲，平均年齡（46.5±2.3）歲；致傷原因：交通事故25例，高處墜落12例，摔傷13例；根據(jù)Evans分型，有Ⅰ型12例，Ⅱ型8例，Ⅲ型15例，Ⅳ型8例，Ⅴ型7例。DHS組中有男26例，女24例，年齡27～69歲，平均年齡（49.4±3.2）歲；致傷原因：交通事故22例，高處墜落14例，摔傷14例；根據(jù)Evans分型，有Ⅰ型11例，Ⅱ型10例，Ⅲ型13例，Ⅳ型10例，Ⅴ型6例。兩組患者在性別、年齡及體質(zhì)特征等方面進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表示兩組之間可以進(jìn)行比較。

1.2方法

患者入院后均運(yùn)用正骨手法行骨折相應(yīng)復(fù)位，同時(shí)進(jìn)行皮牽引或者脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，進(jìn)行相關(guān)檢查與X線攝片，對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病實(shí)施治療。兩組患者采用硬膜外麻醉或全身麻醉，術(shù)中心電監(jiān)護(hù)，密切注意患者生命體征的變化?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒鋪巾。PFNA組在大粗隆頂端向上5 cm左右作一個(gè)外側(cè)切口[2]，鈍性分離臀中肌止點(diǎn)部分，以大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)，插入導(dǎo)針，透視滿意后沿導(dǎo)針擴(kuò)髓，輕輕旋入相應(yīng)的PFNA主釘或用錘子輕輕敲擊。髓內(nèi)主釘入導(dǎo)針，經(jīng)套筒插入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針，透視導(dǎo)針正位位于股骨頸中下1/3處，側(cè)位位于股骨頸正中。主釘滿意后插入保護(hù)套套筒，并將股骨頸內(nèi)導(dǎo)針插入，到關(guān)節(jié)面下5 mm位置，對(duì)股骨外側(cè)皮質(zhì)擴(kuò)張后將適當(dāng)長(zhǎng)度螺旋刀片打入標(biāo)記好的深度，鎖定刀片并打入遠(yuǎn)端螺釘（視情況選擇靜態(tài)或者動(dòng)態(tài)鎖定）。拆除瞄準(zhǔn)器和插入手柄后擰入尾帽，再次透視證實(shí)滿意后固定沖洗，逐層關(guān)閉傷口，結(jié)束手術(shù)。DHS組自大粗隆頂端向下作長(zhǎng) 15 cm 縱向切口[3]，顯露股骨上端和大粗隆，以大粗隆頂點(diǎn)下方2 cm左右外側(cè)皮質(zhì)前后重點(diǎn)進(jìn)針，采用135°股骨頸干角定位器引導(dǎo)，將直徑2.5 mm的內(nèi)固定導(dǎo)針鉆入，正位導(dǎo)針平行于股骨距，側(cè)位位于股骨頸長(zhǎng)軸的正中，通過(guò)導(dǎo)針絲攻，擰入相應(yīng)的加壓螺釘，釘頭位置在股骨頭皮質(zhì)下1 cm 左右，向釘尾套入側(cè)方鋼板，取出導(dǎo)針，加壓器對(duì)加壓螺釘進(jìn)行加壓后，再次透視滿意后關(guān)閉切口。術(shù)后患者均放置負(fù)壓引流，患者在術(shù)后12 h內(nèi)予以抗凝治療，給予常規(guī)抗感染藥物和抗骨質(zhì)疏松藥物進(jìn)行治療3～5 d后，便可開(kāi)始被動(dòng)功能鍛煉[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等；②采用 Harris 評(píng)分[6]并結(jié)合功能、疼痛、畸形等分為優(yōu)、良、可、差 3 種，積分≥90 分判定為優(yōu)，80～89分判定為良，70～79分判定為可，<70分判定為差，統(tǒng)計(jì)患者的關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率；③并發(fā)癥發(fā)生率。endprint

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)獲得的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0進(jìn)行處理，對(duì)計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用（%）與（x±s）表示，對(duì)應(yīng)采用？字2與t檢驗(yàn)，顯著水平95%，P<0.05，顯著水平99%，P<0.01。

2結(jié)果

2.1 PFNA組與DHS組患者手術(shù)情況比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及患者下床活動(dòng)時(shí)間，及治療優(yōu)良情況進(jìn)行比較，PFNA組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及患者下床活動(dòng)時(shí)間、優(yōu)良評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 PFNA組與DHS組患者關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

PFNA組與DHS組比較，關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

術(shù)后兩組患者都未發(fā)生感染，DHS組出現(xiàn)股骨頭切割1例，股骨頸短縮1例，髖內(nèi)翻2例，并發(fā)癥總發(fā)生率8.00%；PFNA組無(wú)并發(fā)癥，兩組差異顯著（？字2=4.17，P<0.05）。

3 討論

研究報(bào)道，臨床上對(duì)于股骨粗隆間骨折的治療通常采用PFNA與DHS的治療方法進(jìn)行治療，DHS屬于髓外釘板內(nèi)固定系統(tǒng)，對(duì)于穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的治療效果顯著，此治療方法可以使骨折端發(fā)生可控制性的鉗壓，促進(jìn)患者骨折的愈合，從而增加骨折內(nèi)固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性，但是對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大，對(duì)于不穩(wěn)定性骨折的治療效果不佳。PFNA治療技術(shù)是在DHS治療術(shù)上進(jìn)行改進(jìn)得來(lái)，承受的支撐力度較大，彌補(bǔ)了DHS治療技術(shù)中存在的缺陷[7-8]。本次的研究數(shù)據(jù)報(bào)道中也顯示，PFNA治療技術(shù)對(duì)于股骨粗隆間骨折的治療效果顯著，在于DHS治療技術(shù)上的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、患者下床活動(dòng)時(shí)間及治療優(yōu)良情況方面比較，PFNA治療技術(shù)均顯著優(yōu)于DHS治療技術(shù)。

綜上所述，PFNA治療技術(shù)操作較為簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、出血少、并發(fā)癥較少等特點(diǎn)，是治療不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的理想方法。

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編輯/成森endprint