張 武

ZHANG Wu

(西安航天總醫(yī)院，陜西 西安 710100)

腰椎小關(guān)節(jié)退變是中老年人中較為常見(jiàn)的一種疾病，其發(fā)病的年齡越來(lái)越年輕化，且發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)[1]。腰椎小關(guān)節(jié)主要由腰椎上-下椎體關(guān)節(jié)突組成的滑膜關(guān)節(jié)，起穩(wěn)定人體脊柱和殘余脊柱活動(dòng)的重要組成部分，腰椎小關(guān)節(jié)囊內(nèi)含大量的神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)，小關(guān)節(jié)退變?nèi)菀讓?dǎo)致骨質(zhì)增生、椎間孔狹窄及小關(guān)節(jié)不穩(wěn)定[2]。腰椎小關(guān)節(jié)退變的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期的無(wú)明顯誘因的腰腿痛，絕大多數(shù)在臨床診治中主要關(guān)注腰椎間盤(pán)突出情況上，易忽略腰椎小關(guān)節(jié)退變情況，尤其是在腰椎間盤(pán)突出伴腰椎小關(guān)節(jié)退變患者治療后生活質(zhì)量不高[3，4]。多層螺旋CT(MSCT)檢查是常用的檢查方法之一，其具有清晰度高、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示良好的特點(diǎn)，能夠有效的評(píng)估腰椎小關(guān)節(jié)的肥大、增生、骨贅形成及關(guān)節(jié)間隙[5]。本研究分析64排MSCT評(píng)估腰椎小關(guān)節(jié)退變分級(jí)的準(zhǔn)確性，了解MSCT對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)退變?cè)\斷中的意義和臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料2013年4月至2017年4月因長(zhǎng)時(shí)間無(wú)誘因所致腰腿痛在本院住院治療并院外隨訪的患者63例，其中男39例，女24例，年齡38～53歲。獲取腰椎小關(guān)節(jié)標(biāo)本95個(gè)，其中左側(cè)51個(gè)、右側(cè)44個(gè)。

1.2方法術(shù)前所有患者均進(jìn)行腰椎椎間盤(pán)MSCT掃描(L3～L4、L4～L5和L5～S1椎間盤(pán))，采用Pathria提出的CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)退變程度進(jìn)行分級(jí)。CT檢查后2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中獲取腰椎小關(guān)節(jié)標(biāo)本，將手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行病理切片染色。采用Gries提出的病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)退變程度進(jìn)行分級(jí)，本研究在通過(guò)患者同意和醫(yī)院倫理會(huì)認(rèn)可后進(jìn)行。Pathria提出的CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]：將腰椎小關(guān)節(jié)退變總共分為4級(jí)，腰椎小關(guān)節(jié)正常記為1級(jí)；小關(guān)節(jié)輕度退變、關(guān)節(jié)間隙變窄記為2級(jí)；小關(guān)節(jié)中度退變、關(guān)節(jié)間隙變窄伴關(guān)節(jié)硬化或增生記為3級(jí)；小關(guān)節(jié)嚴(yán)重退變、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)硬化伴骨贅形成記為4級(jí)。Gries提出的病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]：將腰椎小關(guān)節(jié)退變總共分為4級(jí)，軟骨表明完整無(wú)破壞、軟骨下骨板厚薄均勻記為1級(jí)；小關(guān)節(jié)軟骨面破壞、少量軟骨細(xì)胞壞死、輕微的骨小梁增厚記為2級(jí)；低于1/2的軟骨層裂隙、軟骨缺損<1/2、軟骨細(xì)胞壞死、中度骨小梁增粗記為3級(jí)；超過(guò)1/2的軟骨層裂隙、大量軟骨細(xì)胞壞死、骨質(zhì)硬化、廣泛囊變記為4級(jí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1MSCT評(píng)估腰椎小關(guān)節(jié)退變分級(jí)的檢查情況

本研究以腰椎小關(guān)節(jié)的病理分級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)，CT評(píng)估的腰椎小關(guān)節(jié)1級(jí)共11例，正確率36.4%(4/11)；腰椎小關(guān)節(jié)2級(jí)16例，正確率62.5%(10/16)；腰椎小關(guān)節(jié)3級(jí)41例，正確率90.2%(37/41)；腰椎小關(guān)節(jié)4級(jí)26例，正確率96.2%(25/26)，見(jiàn)表1。

表1 MSCT評(píng)估腰椎小關(guān)節(jié)退變分級(jí)的檢查情況 [n(%)]

2.2MSCT評(píng)估腰椎小關(guān)節(jié)退變情況與病理分級(jí)對(duì)比分析本研究發(fā)現(xiàn)，CT評(píng)估腰椎小關(guān)節(jié)退變準(zhǔn)確率為86.3%，MSCT評(píng)估腰椎小關(guān)節(jié)退變的檢出率與病理評(píng)估差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.457，P> 0.05)，見(jiàn)表2。

2.3MSCT評(píng)估腰椎小關(guān)節(jié)退變?cè)诟骷?jí)腰小關(guān)節(jié)退變中的準(zhǔn)確性以腰椎小關(guān)節(jié)病理分級(jí)為金標(biāo)準(zhǔn)，CT評(píng)估腰椎小關(guān)節(jié)1～4級(jí)的準(zhǔn)確性，見(jiàn)表3。

表2 MSCT評(píng)估腰椎小關(guān)節(jié)退變情況與病理分級(jí)對(duì)比分析 [n(%)]

表3 MSCT評(píng)估腰椎小關(guān)節(jié)退變?cè)诟骷?jí)腰小關(guān)節(jié)退變中的準(zhǔn)確性 (%)

3 討論

長(zhǎng)期無(wú)誘因的腰腿痛發(fā)病率高，并且隨著年齡的增長(zhǎng)呈逐年上升趨勢(shì)，多數(shù)腰腿痛即使不治療亦可緩解，然而部分患者卻會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性腰腿痛[8]。慢性腰痛的病因中主要以椎間盤(pán)突出為著，因此許多臨床醫(yī)師主要灌注慢性腰腿痛患者的椎間盤(pán)突出情況，容易忽略腰椎小關(guān)節(jié)退變所致的慢性腰腿痛[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)CT評(píng)估的腰椎小關(guān)節(jié)1～4級(jí)的正確率分別為36.4%、62.5%、90.2%和96.2%。腰椎小關(guān)節(jié)由腰椎椎體的上-下關(guān)節(jié)突組成，表明具有關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊存在，當(dāng)腰骶椎結(jié)構(gòu)異常或椎間盤(pán)突出引起腰椎小關(guān)節(jié)位置改變，腰椎異?；顒?dòng)進(jìn)一步導(dǎo)致腰椎小關(guān)節(jié)退行性變[10]。腰椎小關(guān)節(jié)退變?cè)缙诒憩F(xiàn)為小關(guān)節(jié)滑膜炎，隨著病變的累及導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨侵蝕，引起骨質(zhì)增生、硬化，關(guān)節(jié)面破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄。當(dāng)小關(guān)節(jié)脫位時(shí)引起關(guān)節(jié)面錯(cuò)位、間隙增寬，周圍組織內(nèi)氣體進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)形成真空[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，CT評(píng)估腰椎小關(guān)節(jié)退變準(zhǔn)確率為86.3%，與病理評(píng)估差異不大，MSCT評(píng)估腰椎小關(guān)節(jié)退變情況具有較高可靠性。CT能夠通過(guò)清晰的顯示腰椎小關(guān)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)和異常征象，更好的了解腰椎小關(guān)節(jié)增生肥大、骨贅形成情況和關(guān)節(jié)囊鈣化，為腰椎小關(guān)節(jié)退變的診斷提供可靠的影像資料[12]。常規(guī)的CT斷層二維圖像在腰椎立體感顯示方面存在一定缺陷，對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)的觀察或錯(cuò)位的顯示情況診斷缺乏連續(xù)性，通過(guò)MSCT三維后處理能夠克服這缺陷[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，腰椎小關(guān)節(jié)1級(jí)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(33.3%)較低，明顯低于腰椎小關(guān)節(jié)2～4級(jí)。腰椎小關(guān)節(jié)的退變等級(jí)越高、患者表現(xiàn)出的臨床癥狀越明顯，生活中患者的功能性障礙越嚴(yán)重，因此，當(dāng)患者以長(zhǎng)時(shí)間無(wú)誘因腰腿痛就診時(shí)，無(wú)形中給予診斷醫(yī)師以暗示，在針對(duì)低級(jí)腰椎小關(guān)節(jié)退變情況時(shí)，診斷醫(yī)師容易造成放大診斷等級(jí)[14]。

綜上所述，MSCT評(píng)估腰椎小關(guān)節(jié)退變分級(jí)具有較高的準(zhǔn)確性，在診斷腰椎小關(guān)節(jié)退變情況具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，但在診斷低級(jí)腰椎小關(guān)節(jié)退變時(shí)容易造成放大退變等級(jí)，需結(jié)合臨床綜合分析。

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