張茵 黃玉平

[摘要] 目的 探討氯沙坦鉀聯(lián)合貝前列素鈉對老年早期糖尿病腎病患者腎功能、尿微量蛋白及血糖的影響。 方法 研究選取在2017年1—12月接診的100例老年早期糖尿病腎病患者，隨機分觀察組50例（貝前列素鈉+氯沙坦鉀）、對照組50例（氯沙坦鉀）。比較兩組老年早期糖尿病腎病患者血尿酸、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白量、糖化血紅蛋白、2 h餐后血糖及空腹血糖指標。結果 觀察組在血尿酸、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白量、糖化血紅蛋白、2 h餐后血糖及空腹血糖指標上均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 氯沙坦鉀聯(lián)合貝前列素鈉藥物可有效延緩老年早期糖尿病腎病進展，臨床價值較高。

[關鍵詞] 腎功能;糖尿病;貝前列素鈉;氯沙坦鉀

[中圖分類號] R692.9 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0167-02

糖尿病腎病是臨床常見腎病的一種，臨床病癥表現(xiàn)多以蛋白尿或慢性高血糖為主。病發(fā)群體多為中老年人，該病病程較長，近幾年病發(fā)率持續(xù)上升，早期有效治療是延緩該病進展的關鍵舉措[1]。現(xiàn)階段治療該病多采用氯沙坦鉀聯(lián)合貝前列素鈉進行藥物治療，該文主要觀察探討了兩種藥物聯(lián)合治療的具體效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選定該院收治的老年早期糖尿病腎病患者，合計100例。隨機法分為兩組，一組為采用貝前列素鈉聯(lián)合氯沙坦鉀藥物治療的觀察組（50例），另一組為應用單一氯沙坦鉀藥物治療的對照組（50例）。兩組性別上，觀察組男31例，女19例，對照組男30例，女20例;兩組年齡上，觀察組59～76歲，平均為（66.35±4.79）歲，對照組58～78歲，平均為（66.12±5.14）歲;兩組病程上，觀察組5～11年，平均（7.56±1.32）年，對照組5～11年，平均（7.13±1.12）年;將以上資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?納入排除標準

1.2.1 ?納入標準 ?①簽署知情同意書者。②臨床病理學判定所有納入者均為老年早期糖尿病腎病患者。

1.2.2 ?排除標準 ?①意識障礙或有精神疾病者。②該次研究藥物過敏者。③合并有感染、創(chuàng)傷、疼痛等應激狀態(tài)者。④合并不穩(wěn)定的高血壓，或原有降壓方案中含有RAS拮抗劑。

1.3 ?方法

1.3.1 ?對照組方法 ?氯沙坦鉀。操作如下：首先需予以患者降糖、降壓等常規(guī)治療，后患者每日口服氯沙坦鉀（生產批號：20160921）50 mg，1次/d，。療程3個月。

1.3.2 ?觀察組方法 ?貝前列素鈉+氯沙坦鉀。操作如下：在對照組基礎上患者口服貝前列素鈉（生產批號：20160803）40 μg，3次/d，，療程3個月[2]。

1.4 ?觀察指標

觀察記錄兩組老年早期糖尿病腎病患者血尿酸、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白量、糖化血紅蛋白、2 h餐后血糖及空腹血糖各項指標數(shù)據。

1.5 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據處理使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料上，兩組老年早期糖尿病腎病患者血尿酸、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白量、糖化血紅蛋白、2 h餐后血糖及空腹血糖指標用（x±s）的方式表示，行t驗檢，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?比較兩組老年早期糖尿病腎病患者的血尿酸、尿素氮、血肌酐指標及24 h尿蛋白量

診前兩組血尿酸、尿素氮、血肌酐及24 h尿蛋白量指標基本差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;診后兩組血尿酸、尿素氮、血肌酐及24 h尿蛋白量指標優(yōu)于診前，兩組數(shù)據差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;診后觀察組血尿酸、尿素氮、血肌酐及24 h尿蛋白量指標優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

2.2 ?比較兩組老年早期糖尿病腎病患者的糖化血紅蛋白、2 h餐后血糖及空腹血糖指標

診前兩組糖化血紅蛋白、2 h餐后血糖及空腹血糖指標基本差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;診后兩組糖化血紅蛋白、2 h餐后血糖及空腹血糖指標優(yōu)于診前，兩組數(shù)據差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;診后觀察組糖化血紅蛋白、2 h餐后血糖及空腹血糖指標優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3、表4。

3 ?討論

糖尿病是一種發(fā)病群體多為中老年患者的內分泌代謝性疾病，糖尿病腎病是造成該病患者死亡的重要因素之一[3]。從糖尿病發(fā)病機制看，抑制患者血小板活化、抑制患者細胞因子生成、抑制患者炎癥因子、改善患者氧化應激能力及改善患者血流灌注問題類藥物均能一定程度上延緩糖尿病腎病進展[4]。大量資料表示血管緊張肽轉化酶抑制藥或ARB類藥物可有效降低患者尿蛋白排泄，保護患者腎臟[5]。經相關實驗研究表示患者應用靜脈注射前列腺素E1或口服貝前列素鈉可保證患者腎血管內皮細胞的功能正常、促進患者腎臟微循環(huán)及減少患者尿蛋白，且有一定擴血管及血小板聚集作用，是一種可結合患者血管平滑肌的前列環(huán)素受體將Ca2+通道加以控制的前列環(huán)素類似物[6]，目前廣泛使用于臨床微血管疾病診治中。氯沙坦鉀是一種可改善患者腎功能、長期穩(wěn)定患者血壓的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑藥物，臨床常用該藥治療糖尿病合并高血壓疾病[7]。以上兩種藥物合并使用，療效較佳。如上文結果所示，觀察組治療后血尿酸、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白量、糖化血紅蛋白、2 h餐后血糖、空腹血糖等各項指標數(shù)據均優(yōu)于對照組且兩組數(shù)據差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過以上對比亦可證明貝前列素鈉聯(lián)合氯沙坦鉀治療老年糖尿病腎病患者的療效較單一氯沙坦鉀效果更佳。

綜上所述，在老年糖尿病腎病患者的治療過程中采用貝前列素鈉聯(lián)合氯沙坦鉀進行藥物治療，可有效保護和維持患者腎功能穩(wěn)定，降低患者腎臟損傷程度，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[2] ?管斯斯，黃娟，聶斌，等.貝前列素鈉聯(lián)合氯沙坦鉀治療早期老年糖尿病腎病24例[J].醫(yī)藥導報，2014，33（11）：1450-1452.

[3] ?田江宣，陳日秋，季曉珍，等.貝前列素鈉聯(lián)用氯沙坦鉀對糖尿病腎病早期患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學志，2016，32（1）：15-17.

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[5] ?Mizera， Mikolaj，Lewadowska，et al.Computational study of influence of diffuse basis functions on geoptimization and spectroscopic properties of losartan potassium[J].Spectrochimica acta， Part A. Molecular anbiomolecular spectroscopy，2015，137（1）：1029-1038.

[6] ?羅遠標，黃少珍，李華友，等.貝前列素鈉聯(lián)合貝那普利對糖尿病腎病的尿微量白蛋白和hs-CRP、TNF-α的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2014，43（10）：1635-1637.

[7] ?黃娟，張韶英，段曉宇，等.貝前列素鈉對早期糖尿病腎病患者血清可溶性細胞間黏附分子1、C反應蛋白及尿微量白蛋白排泄率影響的臨床觀察[J].中國綜合臨床，2013，29（5）：512-514.

（收稿日期：2018-09-17）