林水秀

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑在急性白血病（AL）合并糖尿病患（DM）化療患者PICC置管后持續(xù)滲血防護(hù)中的應(yīng)用效果。方法 該研究選取2016年3月—2017年3月于該院接受化療行PICC置管的AL合并DM患者共70例，隨機(jī)設(shè)為對照組和實驗組，開展了為期1個月持續(xù)滲血防護(hù)護(hù)理，對比兩組患者情緒狀態(tài)，記錄持續(xù)滲血發(fā)生人數(shù)。結(jié)果 兩組患者護(hù)理1個月后，兩組患者血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而對照組焦慮人數(shù)為15例，實驗組為3例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），此外，實驗組患者狀態(tài)焦慮總分也顯著降低（P<0.01），因此，接受臨床護(hù)理路徑的患者焦慮情況顯著改善。常規(guī)護(hù)理患者持續(xù)滲血發(fā)生率34.3%，實驗組為8.6%，兩組患者持續(xù)滲血發(fā)生率及滲血評分相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑可有效地改善患者的情緒狀態(tài)，從而大大降低持續(xù)滲血發(fā)生率，且提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理活動;持續(xù)滲血防護(hù);PICC;白血病合并糖尿病化療

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0147-03

急性白血?。╝cute leukemia，簡稱AL）在我國10萬人當(dāng)中就接近3人發(fā)生，若治療不及時生存周期不足三月，化療已經(jīng)是主要的治療方法之一。PICC的使用可以大大改善多次化療出現(xiàn)眾多不良癥狀[1-3]，但PICC操作過程中患者常出現(xiàn)各種不良癥狀，如留置部位滲血、感染、靜脈炎、血腫等，大大增加了患者的痛苦。部分AL患者，常伴有其他疾病，如糖尿?。―M），容易導(dǎo)致預(yù)后差。該研究擬選取70例接受化療行PICC置管的AL合并DM患者探討臨床護(hù)理活動在患者治療過程對穿刺部位滲血的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受化療并行PICC置管的AL合并DM患者共70例，所有患者自愿參與研究，并簽署知情同意書，其中，男性35例，女性35例，平均年齡為（42.1±12.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)和免疫分型確診為急性白血病的患者，均為初治，并使用PICC導(dǎo)管;②符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);③符合持續(xù)滲血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重、神志不清，不能正確理解調(diào)查問卷內(nèi)容者;②肝臟疾病及其他疾病致凝血機(jī)制異常的患者。所有患者根據(jù)不同護(hù)理方式隨機(jī)分為兩組，各35例，對照組男性18例，女性17例，平均年齡為（43.0±11.6）歲，實驗組男性17例，女性18例，平均年齡為（41.5±12.6）歲，兩組入組基線水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 ?實驗方法

對照組采用常規(guī)化療護(hù)理方法：①注重飲食護(hù)理：給予清淡、易消化飲食，禁止食用油膩和刺激性食物。②注重休息與活動護(hù)理：保證充足休息與睡眠，少活動。③注重保護(hù)血管護(hù)理：傳統(tǒng)方法采用貼土豆片，或局部濕熱敷硫酸鎂。實驗組采用臨床護(hù)理路徑包括惡心嘔吐護(hù)理、靜脈炎護(hù)理、感染護(hù)理、出血護(hù)理等，主要操作如下：①密切觀察患者全身出血情況，如皮膚出血、口腔出血、鼻出血、便血，女性患者特別注意有無月經(jīng)過多和非月經(jīng)陰道出血。②保持皮膚清潔，定期擦洗皮膚，動作輕柔，防止皮膚出血。③防止外力碰撞，必要時禁止刮胡須，預(yù)防出血。④用軟毛刷刷牙，防止牙齦出血，不可用牙刷剔牙，必要時禁止刷牙，可用離子水擦拭口腔內(nèi)容易積存污物處及冰鹽水漱口緊急處理，避免出血加重。⑤飲食清淡，每日晨起喝杯蜂蜜水，且定時排便。若出現(xiàn)便秘時，用開塞露協(xié)助排便，避免劇烈用力，引起肛裂，發(fā)生出血的危險。⑥若患者血小板低，盡量避免肌肉注射，若不可避免，拔針后大面積按壓針眼，直至不出血為止。

1.3 ?指標(biāo)分析

采用全自動血生化分析儀檢測患者空腹血糖、餐后2 h血糖，用層析法檢測糖化血紅蛋白。患者情緒狀態(tài)評定：采用狀態(tài)焦慮量表，該量表由指導(dǎo)語和20個項目組成。20個項目得分相加即狀態(tài)焦慮總分（20～80分），用來評定應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮，總分超過國內(nèi)常模即為異常，分?jǐn)?shù)越高，說明焦慮越嚴(yán)重。記錄兩組患者續(xù)滲血發(fā)生人數(shù)，對比兩組滲血評分。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（%）采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者血糖水平比較

實驗組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平有一定降低，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者情緒狀態(tài)、預(yù)防效果比較

護(hù)理1個月后，對照組焦慮人數(shù)為15例，實驗組為3例，兩組焦慮人數(shù)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。此外，實驗組狀態(tài)焦慮總分顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后，持續(xù)滲血人數(shù)得到有效降低，對照組持續(xù)滲血發(fā)生率34.3%，實驗組為8.6%，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者滲血評分相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 ?討論

近年來，AL合并DM患者日漸增加，若治療中出現(xiàn)血糖波動，容易引起急性并發(fā)癥發(fā)生。與其他AL治療手段相比，化療是臨床上治療AL較為有效的方法，且治療成本低，此外，PICC在AL患者化療治療過程中得到廣泛應(yīng)用，可一定程度避免患者反復(fù)穿刺對血管的損傷[4]。

臨床實際情況發(fā)現(xiàn)PICC治療過程中AL患者置管后穿刺處滲血率高發(fā)，而長期滲血則使穿刺處出現(xiàn)靜脈炎、局部感染與腫脹的比例大為上升，嚴(yán)重影響治療和加重患者身心負(fù)擔(dān)[5]。據(jù)有關(guān)報道，置管后穿刺點持續(xù)滲血的發(fā)生率為4.44%。此外，治療過程刺激的反應(yīng)容易引起AL合并DM患者血糖水平變化劇烈，出現(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒，甚至出現(xiàn)死亡[6-7]。因此，化療期間提前預(yù)防與精心護(hù)理，能大大降低惡心嘔吐、靜脈炎、脫發(fā)、感染、出血的發(fā)生率及發(fā)生后的治愈率，對AL合并DM患者化療的順利進(jìn)行十分重要。積極的臨床護(hù)理作為有效的干預(yù)措施，從而減輕患者的痛苦，保證治療的進(jìn)行[8]。該研究招募70例接受化療行PICC置管的AL合并DM患者探討臨床護(hù)理路徑的防護(hù)效果，研究結(jié)果表明治療過程中兩組血糖水平無顯著變化，護(hù)理治療一個月后，對照組焦慮人數(shù)為15例，實驗組為3例，兩組焦慮人數(shù)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。此外，與對照組相比，實驗組狀態(tài)焦慮總分顯著降低?；颊咝睦頎顟B(tài)的改善不僅可以從側(cè)面對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行情感性評價，也可以大大提高患者接受治療的依從性，從而最大程度得到有效的治療。對照組持續(xù)滲血發(fā)生率34.3%，實驗組為8.6%，且后者滲血評分也低于前者，差異顯著。由此可見，患者接受臨床途徑護(hù)理后滲血情況得到有效預(yù)防。

情緒狀態(tài)是持續(xù)滲血發(fā)生的一個重要影響因素，實驗組焦慮人數(shù)顯著降低，其持續(xù)滲血發(fā)生率同樣也有效改善。臨床護(hù)理路徑由病人的每一個診斷的常規(guī)護(hù)理計劃綜合而成，使護(hù)士和患者連接更加緊密，共同自覺參與到疾病護(hù)理過程[9]。傳統(tǒng)的護(hù)理方法存在較大的個體差異，而應(yīng)用臨床護(hù)理路徑以后，護(hù)理更加規(guī)范化，杜絕了護(hù)理的隨意性、差異性，使護(hù)理模式標(biāo)準(zhǔn)化[10]。臨床護(hù)理路徑以其高品質(zhì)、低費用的服務(wù)理念，順應(yīng)醫(yī)療改革，采用個性化護(hù)理管理模式，盡可能將化療毒副作用降至最低限度，改善患者的生活質(zhì)量，縮短平均住院日，大大降低了患者治療費用壓力，治療依從性高，生存周期得到延長。

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（收稿日期：2018-09-19）