陳儀

[摘要] 目的 研究優(yōu)質(zhì)護理在胰島素泵治療甲亢合并2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年5月—2018年5月該院收治的90例甲亢合并2型糖尿病患者，將其隨機分為兩組，對照組45例實施常規(guī)護理，觀察組45例實施優(yōu)質(zhì)護理，觀察兩組患者的護理滿意度和血糖水平。結(jié)果 觀察組的護理滿意度為93.3%，對照組的護理滿意度為71.1%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值對比存在差異，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理的實施可提高甲亢合并2型糖尿病患者的護理質(zhì)量，改善血糖水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護理;常規(guī)護理;胰島素泵;甲亢;2型糖尿病

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0124-02

甲亢是較為常見的一種臨床疾病，因機體血液循環(huán)過程中甲狀腺素分泌量增加，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)等代謝亢進的臨床綜合征，臨床中合并2型糖尿病情況也較多，因甲亢對胰島素的產(chǎn)生起到抵抗作用，而缺乏胰島素則會引發(fā)代謝性疾病，所以甲亢對引發(fā)糖尿病有很大影響[1]。該文對2017年5月—2018年5月，90例甲亢合并2型糖尿病患者進行研究，在進行胰島素泵治療中實施不同的護理方案，獲取較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的90例甲亢合并2型糖尿病患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，對照組45例，男性26例，女性19例，年齡28～64歲，平均年齡（42.2±4.8）歲。觀察組45例，男性24例，女性21例，年齡27～64歲，平均年齡（42.0±5.0）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可實施組間對比。

1.2 ?方法

兩組患者均采用胰島素泵持續(xù)皮下注射諾和銳胰島素，按照體重和參考血糖狀態(tài)適當調(diào)整用量，同時服用抗甲亢藥物α糖苷酶抑制劑，藥物劑量根據(jù)醫(yī)囑適當調(diào)整。

對照組實施常規(guī)護理，入院后進行常規(guī)檢查，對生命體征的變化進行隨時監(jiān)測，保證飲食營養(yǎng)均衡充足，同時指導(dǎo)進行適當運動。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理，具體如下。

1.2.1 ?心理護理 ?甲亢的病程長且容易復(fù)發(fā)，并伴有焦慮、激動、煩躁、神經(jīng)興奮等，而糖尿病是終身性疾病，合并以上兩種疾病會造成經(jīng)濟分擔(dān)加重、反復(fù)住院、病程延長等，導(dǎo)致患者對疾病的治療和護理產(chǎn)生不良心態(tài)[2]，因此，在護理中需主動給予關(guān)心，增加重視程度，取得其信任，并介紹關(guān)于疾病的相關(guān)知識，樹立對抗疾病的信心，增加患者的積極性和配合度。

1.2.2 ?飲食護理 ?根據(jù)實際情況和患者口味制定飲食方案，方案內(nèi)容側(cè)重于食物搭配、進食時間、進食量控制等，遵循“三高兩低”，即高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、低碘。盡量不食用含較高膽固醇的食品，多食用新鮮蔬菜，若血糖水平控制較為穩(wěn)定則可適當食用水果，從而補充體內(nèi)微量元素。若甲亢未痊愈，則忌食紫菜、海帶等含碘食用，建議使用無碘食鹽 。

1.2.3 ?運動護理 ?根據(jù)身體狀況為患者制定運動方案，如做體操運動、打太極、散步等，運動時間控制在1 h內(nèi)，期間心率控制在120次/min左右，心率異常則停止運動。若患者的甲狀腺功能極度亢進則需臥床休息，避免發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、甲亢危象等并發(fā)癥。

1.2.4 ?藥物和胰島素泵護理 ?在甲亢用藥中需根據(jù)肝功能和粒細胞的波動情況調(diào)整劑量，若粒細胞下降、肌肉酸痛、肝腎臟器功能損傷等情況發(fā)生則及時匯報醫(yī)生。為了避免發(fā)生低血糖情況，若甲亢癥狀緩解，則需減少用藥量。在2型糖尿病治療中需注意掌握胰島素量和胰島素泵使用方法，先用血糖儀測量三餐前后血糖水平和睡前血糖水平，根據(jù)血糖值設(shè)置胰島素的使用劑量和追加劑量，需注意在使用胰島素泵前需提前從冰箱拿出，置于室內(nèi)30 min后在使用，避免胰島素泵溫度升高產(chǎn)生氣泡。置泵時檢查置管部位皮膚情況，告知家屬在患者翻身、下床活動時需要保護植入針，避免針頭脫落、管道阻塞等情況發(fā)生。置泵后對血糖水平進行嚴密監(jiān)測，并檢查機械運行是否正常、植入部位是否正常、泵內(nèi)藥液余量和電池電量等。

1.3 ?觀察指標

觀察兩組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值以及護理滿意度情況。護理滿意度根據(jù)該院自制的調(diào)查問卷展開評價，分為3個等級，非常滿意：血糖水平在正常值范圍內(nèi)，且患者在用藥方面、運動方面、飲食方面均有較很高的依從性;一般滿意：血糖水平大部分在正常值范圍內(nèi)，且患者依從醫(yī)生和配合護理人員在用藥方面、運動方面、飲食方面的安排;不滿意：血糖水平不在正常值范圍內(nèi)，且各方面的依從性均較差。

1.4 ?統(tǒng)計方法

兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)分析和處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行差異檢驗，用[n（%）]表示計數(shù)資料并用χ2檢驗差異，用（x±s）表示計量資料并用t檢驗差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護理滿意度比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組（93.3% vs 71.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者血糖值比較

觀察組的空腹血糖值、餐后2 h血糖值均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

由于飲食結(jié)構(gòu)變化、環(huán)境因素、遺傳因素等引發(fā)甲狀腺分泌激素增多，腎上腺受體匯總兒茶酚胺過程受到刺激，增加其敏感性，進而對機體胰島功能產(chǎn)生抑制作用，降低胰島素的產(chǎn)生，對身體造成較大危害[2-3]。在護理中甲亢與2 型糖尿病的干預(yù)方法存在一些沖突，再因治療中會誘發(fā)多種并發(fā)癥和延長治療時間，導(dǎo)致病情控制越加困難，而選用胰島素泵治療，通過模擬正常人的胰島素分泌功能，可實現(xiàn)減少并發(fā)癥、縮短病程、降糖等目的[4]。同時，在護理中進行心理教育，增加患者對疾病的認知以及配合度，再從飲食、運動和用藥方面開展護理干預(yù)措施，可提高治療效果[5]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組的護理滿意度和血糖水平均優(yōu)于對照組，這說明甲亢合并2型糖尿病患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理可提高患者對護理服務(wù)的滿意度，提升護理水平，并能有效控制血糖水平，進一步提升治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] ?李雪紅.優(yōu)質(zhì)護理模式在胰島素泵治療甲亢合并2型糖尿病患者中的效果研究[J].飲食保健，2018，5（30）：169.

[2] ?胡夢娜.優(yōu)質(zhì)護理在胰島素泵治療甲亢合并2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].飲食保健，2017，4（14）：230-231.

[3] ?李鈺，李黎，陳紅，等.優(yōu)質(zhì)護理在胰島素泵治療甲亢合并2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（28）：258-259.

[4] ?黃美麗.優(yōu)質(zhì)護理在胰島素泵治療甲亢合并2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：185-186.

[5] ?潘群.優(yōu)質(zhì)護理在胰島素泵治療甲亢合并2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].養(yǎng)生保健指南，2018（41）：153.

（收稿日期：2018-09-20）