張燕

[摘要] 目的 研究VSD負壓裝置在糖尿病足手術(shù)中應用效果。方法 選擇2017年6月—2018年8月收治的糖尿病足患者作為該次研究患者或研究對象，并采用“電腦隨機法”將90例糖尿病足患者進行分組，主要包括兩組，其中觀察組實施VSD負壓裝置治療（在此基礎(chǔ)上實施圍術(shù)期護理）;對照組實施傳統(tǒng)治療，分析兩組臨床指標、治療效果、一次性植皮存活率和復發(fā)率。結(jié)果 觀察組糖尿病足患者各項臨床指標均優(yōu)于對照組臨床指標，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組糖尿病足患者治療總有效率為97.78%，較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組糖尿病足患者一次植皮存活率高于對照組、復發(fā)概率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 VSD負壓裝置在糖尿病足手術(shù)中具有較高的應用價值，而在治療過程中給予其手術(shù)室護理干預，能夠顯著提高治療療效，能降低復發(fā)率，值得研究。

[關(guān)鍵詞] VSD負壓裝置;糖尿病足;手術(shù)

[中圖分類號] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0098-03

糖尿病在臨床具有較高發(fā)病率，且多數(shù)患者合并嚴重并發(fā)癥。糖尿病足作為糖尿病的常見并發(fā)癥，具有病理復雜、復發(fā)率高、難治愈等特點，給臨床治療增加困難[1]。目前臨床對于糖尿病足的治療方式以清理創(chuàng)口、改善局部血供、控制感染、外科敷料促進創(chuàng)面濕潤、血糖控制等，但上述治療方式均存在一定局限性，導致其治療效果不明顯。負壓引流為臨床常見的治療方式，而在術(shù)中應用VSD負壓裝置對提高手術(shù)效果具有重要意義[2]。該次研究選取2017年6月—2018年8月收治的90例患者為研究對象，對兩組糖尿病足患者各項情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對象為收治的90例糖尿病足患者，根據(jù)“電腦隨機法”作為分組原則，分為兩組（觀察組45例與對照組45例）。納入標準：①無重度貧血和低蛋白血癥等疾病。②成年人，且具備獨立行為能力。③無血管危象和肢體廣泛壞死。④所有患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①各項資料不完善，不符合該次研究需求。②合并其他嚴重并發(fā)癥。③中途退出治療，配合度較差者。觀察組-其中男性29例、女性16例;年齡范圍在62～78歲，中位年齡為（70.12±1.64）歲。對照組-其中男性30例、女性15例;年齡范圍在63～78歲，中位年齡為（70.67±1.85）歲。兩組糖尿病足患者的各項基線資料（性別、年齡等內(nèi)容）相比較，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），能夠?qū)嵤Ρ取?/p>

1.2 ?方法

1.2.1 ?對照組使用方法（治療） ?方法內(nèi)容：對照組實施傳統(tǒng)治療，治療內(nèi)容：首先進行清創(chuàng)處理，后于創(chuàng)面采用脂質(zhì)敷料進行覆蓋，根據(jù)患者創(chuàng)面滲漏情況選擇換藥時間（每日換藥或隔日換藥），同時需保證創(chuàng)面處于濕潤狀態(tài)，創(chuàng)面肉芽組織新鮮飽滿后，應根據(jù)創(chuàng)面部位或大小實施皮瓣覆蓋創(chuàng)面或植皮術(shù)治療;若創(chuàng)面換藥一周后仍出現(xiàn)較多分泌物，且創(chuàng)面情況較差、創(chuàng)面較大，應再次實施清創(chuàng)處理，直至肉芽組織生長良好。

1.2.2 ?觀察組使用方法（在治療的基礎(chǔ)上實施圍術(shù)期護理） ?方法內(nèi)容：觀察組實施VSD負壓裝置治療，治療內(nèi)容：首先進行清創(chuàng)處理，將明顯炎性滲出液、壞死足趾、壞死組織等去除，若患者部分肌腱出現(xiàn)外露情況，應給予其3%雙氧水與生理鹽水、碘伏進行稀釋，對創(chuàng)面部位進行反復消毒和沖洗[3]。待處理完畢后，根據(jù)患者足部潰瘍的大小于創(chuàng)面部位采用帶引流管的VSD醫(yī)用泡沫材料進行覆蓋，使其能夠充分覆蓋于整個創(chuàng)面部位，需避免存在間隙，后將邊緣進行縫合，貼生物半透膜封閉，并將引流管與負壓引流裝置進行連接，將恒定負壓進行調(diào)節(jié)，使其能夠保持在-125 mmHg[4]。待7 d后將VSD去除，對患者創(chuàng)面肉芽組織生長情況進行觀察，若創(chuàng)面肉芽組織較新鮮，應根據(jù)創(chuàng)面大小、部位和面積選擇下次修復方式;若創(chuàng)面分泌物明顯增多，且創(chuàng)面較大，需更換負壓封閉引流材料，進行多次負壓引流，直至肉芽生長良好，再實施二期修復。

護理內(nèi)容：①術(shù)前護理：研究顯示，多數(shù)糖尿病足患者在實施開放引流術(shù)前局部組織均伴有不同程度的病變，主要以足趾、足背部的潰瘍、糜爛等開放性創(chuàng)口最為常見。護理人員應在該時間段，對患者實施VSD負壓吸引技術(shù)的護理手段，對糖尿病足患者創(chuàng)面采用生物半透膜進行密封處理，并實施持續(xù)的負壓進行吸引，若出現(xiàn)可見分泌物聚薄膜下方或進行填充覆蓋的VSD材料彈起恢復原狀情況，則需對處于負壓消失狀態(tài)的VSD材料進行更換。對于足趾、足背部潰瘍和糜爛患者，對其實施VSD負壓吸引技術(shù)的護理手段后能夠促進傷口愈合，無需進行后續(xù)處理;而對于較為嚴重患者，應對其實施后續(xù)護理干預。②術(shù)后護理：對于深部組織和感染侵襲較為嚴重患者，可給予其切開引流后實施VSD負壓吸引技術(shù)的護理手段。由于該類型疾病病變程度較為嚴重，若采用傳統(tǒng)的抗生素治療，易導致患者產(chǎn)生較多副作用，同時增加患者經(jīng)濟負擔，而VSD負壓吸引技術(shù)的護理手段主要是通過將創(chuàng)面與外界環(huán)境的負壓隔離，能夠避免接觸感染和交叉感染，與此同時還能有效排出滲出體液和壞死物，能夠有效抑制組織水腫，負壓吸引還能促進創(chuàng)面的血液循環(huán)，防止因多次換藥對患者機體造成的痛苦，能夠減少護理人員工作量，促進患者早期康復。

1.3 ?觀察指標

對比且分析兩組（觀察組和對照組）糖尿病足患者臨床指標、治療效果、一次性植皮存活率和復發(fā)率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

對上述觀察指標內(nèi)容采取SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料以百分比（%）形式表示;計量資料應用均數(shù)±標準差（x±s）表示，分別應用χ2、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對比兩組臨床指標

觀察組糖尿病足患者血糖平穩(wěn)時間（3.02±1.02）d、抗生素使用時間（15.28±1.64）d、愈合時間（32.54±1.02）d、住院時間（37.55±1.02）d短于對照組、換藥次數(shù)（15.22±1.03）次少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?比較兩組治療效果

觀察組糖尿病足患者治療總有效率為97.78%，較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?對比兩組一次性植皮存活率和復發(fā)率

觀察組糖尿病足患者一次植皮存活率高于對照組、復發(fā)概率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

糖尿病的發(fā)病機制較為復雜，同時易合并多種并發(fā)癥，研究顯示，多數(shù)糖尿病患者常合并糖尿病足并發(fā)癥，該并發(fā)癥是糖尿病常見且嚴重的一類并發(fā)癥，也是導致患者致殘率升高的重要因素[5]。臨床對于該并發(fā)癥的治療目的在于促進創(chuàng)面早期愈合、恢復肢體功能和控制創(chuàng)面發(fā)展等。

目前臨床對于糖尿病足的治療方式以抗生素治療、清創(chuàng)術(shù)治療為主，上述方式主要是通過清除影響創(chuàng)面愈合的因素，且長時間進行創(chuàng)面換藥，直至創(chuàng)面肉芽組織新鮮，為了促進創(chuàng)面愈合實施皮瓣修復術(shù)、植皮術(shù)達到修復創(chuàng)面的目的[6]。但上述方式治療時間較長，易導致患者創(chuàng)面愈合時間延長，而對于部分深部潰瘍所致的積液和壞死組織以及頑固性創(chuàng)面均可導致患者引起全身炎癥反應綜合征，使患者誘發(fā)器官功能衰竭，導致患者死亡概率增加。而通過在糖尿病足手術(shù)中應用VSD負壓裝置治療，其作用機制主要包括以下內(nèi)容：①增加創(chuàng)面局部血流量和促進創(chuàng)面肉芽組織生長。主要是由于負壓能夠加快多種細胞的增生，比如成纖維細胞、創(chuàng)面單核細胞、膠質(zhì)細胞，有利于肉芽的生長，與此同時負壓能夠作用于血管壁，進而有效擴張微血管[7]。②提供了抗感染和濕潤的環(huán)境。醫(yī)用泡沫材料由聚乙烯和聚氨酯組成，其相比傳統(tǒng)的敷料具有較強的保濕性，且填充的泡沫材料能夠?qū)β懵兜膭?chuàng)面組織進行保護，從而有效清除影響創(chuàng)面愈合的因素，比如炎性介質(zhì)、創(chuàng)面的滲出物、病原體、細胞因素、影響創(chuàng)面愈合的酶類，進而對病原體的繁殖產(chǎn)生抑制。在上述治療的基礎(chǔ)上實施手術(shù)室護理，能夠促進患者創(chuàng)面早期愈合，提高治療效果。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組糖尿病足患者各項臨床指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組糖尿病足患者治療總有效率為97.78%，較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組糖尿病足患者一次植皮存活率高于對照組、復發(fā)概率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

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（收稿日期：2018-09-27）