陳曉芳 洪育明 梁振源 鄭朝暉 李雅虹

[摘要] 目的 對(duì)伴2型糖尿病突發(fā)性耳聾治療中甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射的療效進(jìn)行探討。方法 選擇收治伴2型糖尿病突發(fā)性耳聾患者60例，所有患者均于2017年1—12月在該院接受治療，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）和常規(guī)組（n=30）。常規(guī)組接受金納多和彌可保治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療，觀察兩組療效。結(jié)果 在0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz方面，治療后實(shí)驗(yàn)組聽(tīng)閾改善均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率66.7%，顯著高于常規(guī)組的43.3%（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 血糖控制不佳糖尿病患者較易出現(xiàn)突發(fā)性耳聾，對(duì)其開(kāi)展甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療效果顯著，和糖尿病藥物聯(lián)合能夠在一定程度上改善患者聽(tīng)力，具有較高推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;甲潑尼龍琥珀酸鈉;耳后注射;突發(fā)性耳聾

[中圖分類(lèi)號(hào)] R764.4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（b）-0078-02

2型糖尿病為常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，隨著疾病發(fā)展患者自主神經(jīng)系統(tǒng)及周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)會(huì)受到累及，部分患者會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)聽(tīng)力降低及神經(jīng)性耳聾的情況。伴2型糖尿病突發(fā)性耳聾患者通常存在聽(tīng)力下降、耳鳴、眩暈等癥狀，其健康和生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響。相關(guān)研究認(rèn)為，針對(duì)伴2型糖尿病突發(fā)性耳聾患者應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療效果顯著，其能夠使患者聽(tīng)力得到有效改善?；诖?，該研究選擇2017年1—12月收治伴2型糖尿病突發(fā)性耳聾患者60例，對(duì)其中部分患者開(kāi)展甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇收治伴2型糖尿病突發(fā)性耳聾患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）和常規(guī)組（n=30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);滿(mǎn)足突發(fā)性耳聾臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病;其他原因?qū)е碌亩@;藥物過(guò)敏者。常規(guī)組包括女14例、男16例;年齡分為54～71歲，平均（63.5±4.6）歲。實(shí)驗(yàn)組包括女15例、男15例;年齡范圍53～72歲，平均（63.6±4.7）歲。兩組一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

入院后為兩組患者開(kāi)展糖尿病常規(guī)治療，應(yīng)用胰島素或降糖藥。若患者存在血清總膽固醇紊亂，則應(yīng)用他汀類(lèi)調(diào)脂藥物;若患者合并高血壓，則應(yīng)用鈣離子拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。常規(guī)組接受應(yīng)用金納多（國(guó)藥準(zhǔn)字H51020455）和彌可保（國(guó)藥準(zhǔn)字H51020160）治療：在250 mL生理鹽水中加入30 mL金納多靜脈滴注，1次/d;給予100 mL生理鹽水加入1 000 μg彌可保靜脈滴注，1次/d。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療，指導(dǎo)患者保持平臥位，使患耳朝上，將1 mL甲潑尼龍琥珀酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字Z51022276）于耳后溝1 cm處、耳后皺襞上方1 cm處，直刺入乳突骨膜下注入，2次/d，連續(xù)治療5 d。

1.3 ?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。治療前后檢測(cè)患者聽(tīng)力改善情況。

1.4 ?療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：聽(tīng)力恢復(fù)正?；?qū)?cè)健耳水平;有效：聽(tīng)力提升15～30 db;無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=1-無(wú)效率。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療后兩組聽(tīng)閾改善情況對(duì)比

在0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz方面，治療后實(shí)驗(yàn)組聽(tīng)閾改善均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率66.7%，顯著高于常規(guī)組的43.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 治療后兩組血糖水平對(duì)比

治療后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 ?兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 ?討論

2型糖尿病為常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，隨著疾病發(fā)展患者會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，當(dāng)患者周?chē)窠?jīng)病變累及腦神經(jīng)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾。該類(lèi)疾病通常會(huì)引發(fā)耳聾、耳鳴、眩暈等癥狀，病變多位于耳蝸等部位，會(huì)造成患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。當(dāng)前臨床中針對(duì)該疾病主要開(kāi)展藥物治療，合并2型糖尿病的患者臨床治療難度更大[1]。臨床多認(rèn)為引起突發(fā)性耳聾的原因主要有循環(huán)障礙及病毒感染，所以進(jìn)行抗病毒治療，能夠?qū)︻?lèi)固醇治療作用進(jìn)行強(qiáng)化，這也在一定程度上反應(yīng)出病毒感染和糖尿病患者突發(fā)性耳聾關(guān)系密切[2]。患者聽(tīng)力損失程度和耳蝸血流量、血流速度、血管橫截面關(guān)系密切，糖尿病患者耳內(nèi)血供會(huì)受到影響，并因此出現(xiàn)微循環(huán)障礙，所以不同藥物采用不同治療方法，會(huì)產(chǎn)生不同治療效果[3]。

當(dāng)前臨床中針對(duì)突發(fā)性耳聾等糖尿病周?chē)窠?jīng)病變主要應(yīng)用金納多、彌可保治療，其中金納多可清除有害自由基，增加缺血組織血流量，預(yù)防血小板聚集，進(jìn)而降低纖維蛋白原量和全血黏度，使微循環(huán)得到改善，保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞。彌可保為神經(jīng)修復(fù)劑，可促進(jìn)細(xì)胞中蛋白質(zhì)、核酸、脂質(zhì)形成，進(jìn)而使受損神經(jīng)組織得到修復(fù)。近年來(lái)臨床中開(kāi)始在糖尿病并發(fā)突發(fā)性耳聾治療中應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉，甲潑尼龍琥珀酸鈉為激素類(lèi)藥物，是合成糖皮質(zhì)激素一種，可用于抗炎、抗感染等治療，局部治療中起效迅速[6]。耳后注射糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)氧供給、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善耳內(nèi)微循環(huán)，最終促進(jìn)患者免疫力提升。加之開(kāi)展降糖、擴(kuò)張血管、降脂等治療，能夠增加內(nèi)耳血運(yùn)，降低聽(tīng)力損失，最終提升疾病治療效果[7]。耳后給藥可促進(jìn)該藥物中有效成分向耳后靜脈回流，匯入頸外靜脈，能夠快速達(dá)到起效藥物濃度，并且能夠長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮作用，同時(shí)降低藥物引發(fā)不良反應(yīng)[8]。

該研究中，在0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz方面，治療后實(shí)驗(yàn)組聽(tīng)閾改善均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢?jiàn)，血糖控制不佳糖尿病患者較易出現(xiàn)突發(fā)性耳聾，針對(duì)開(kāi)展甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療效果顯著，和糖尿病藥物聯(lián)合能夠在一定程度上改善患者聽(tīng)力，并具有較高安全性，值得進(jìn)行廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] ?劉慧巧.甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療伴2型糖尿病突發(fā)性耳聾的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（24）：82-84，88.

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[6] ?李郁明.合并高脂血癥或糖尿病的突發(fā)性耳聾患者的治療及轉(zhuǎn)歸[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，12（3）：626-628.

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[8] ?李琳.老年糖尿病對(duì)突發(fā)性耳聾綜合治療的負(fù)向調(diào)節(jié)作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（12）：2929-2930.

（收稿日期：2018-09-18）