劉華 陳瑜萍 楊傳梅

[摘要] 目的 探討布地奈德混懸液鼓室內(nèi)注射治療合并2型糖尿病突發(fā)性耳聾的臨床治療效果。方法 將2018年1—8月階段來該院治療的91例合并2型糖尿病突發(fā)性耳聾患者作為研究對象，在倫理委員會的批準(zhǔn)下，以隨機原則將患者分為觀察組（例數(shù)=45）和對照組（例數(shù)=46）。兩組患者均給予常規(guī)綜合治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予口服強的松，觀察組給予鼓室內(nèi)注射布地奈德混懸液進行治療。結(jié)果 患者臨床治療總有效率的比較，觀察組（95.65%）顯著高于對照組（81.25%）（P<0.05）。以空腹血糖和血糖異常發(fā)生率來評價患者的血糖控制情況，觀察組的空腹血糖顯著低于對照組（P<0.05）;同時其血糖異常發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組有部分患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，包括耳部輕微疼痛患者4例、耳部輕微灼癢不適患者2例及短暫性眩暈2例，均未經(jīng)臨床特殊處理，自行消失。結(jié)論 對合并2型糖尿病的突發(fā)性耳聾患者，采用布地奈德混懸液鼓室內(nèi)注射的方法進行治療，能夠顯著提高患者的治療效果，且利于患者的血糖控制，不良反應(yīng)較輕微，具有療效和安全性俱佳的臨床優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德混懸液;鼓室內(nèi)注射;2型糖尿病;突發(fā)性耳聾

[中圖分類號] R764.43 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0069-02

突發(fā)性耳聾是一種常見的耳鼻喉科疾病，目前，臨床對于該疾病的具體發(fā)病機制尚未有明確的研究定論，相關(guān)學(xué)者的研究認(rèn)為，其發(fā)病主要與病毒感染、循環(huán)障礙、自身免疫及膜迷路破裂等有關(guān)[1]?；颊咭坏┌l(fā)病，則其聽力會在極短的時間內(nèi)降低到最低點，嚴(yán)重影響患者的聽力健康和生活質(zhì)量，同時由于突發(fā)性耳聾的發(fā)生，會給患者帶來較大的心理應(yīng)激，帶給患者較大的心理壓力。因此，積極地對突發(fā)性耳聾患者實施有效治療，是非常重要的。目前，糖皮質(zhì)激素是治療突發(fā)性耳聾的重要手段，以糖皮質(zhì)激素為主的治療方案在突發(fā)性耳聾的治療中具有顯著的作用，是目前公認(rèn)的有效治療方法。但是對于同時合并2型糖尿病的突發(fā)性耳聾患者來說，在使用糖皮質(zhì)激素治療時，患者會在糖皮質(zhì)激素的影響下增加糖原異生，不利于患者的血糖控制，對糖尿病病情產(chǎn)生十分不利的影響[2]。因此，對于合并2型糖尿病的突發(fā)性耳聾患者來說，在臨床治療過程中，不僅要考慮挽救患者的聽力，同時還要兼顧糖尿病病情的治療需求，來正確合理的使用糖皮質(zhì)激素，才能夠獲得最佳的療效[3]。為了達到以上效果，2018年1—6月嘗試應(yīng)用布地奈德混懸液鼓室內(nèi)注射療法對45例合并2型糖尿病的突發(fā)性耳聾患者實施治療，獲得了良好成效。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將來該院治療的91例合并2型糖尿病突發(fā)性耳聾患者作為研究對象，患者在入選前均經(jīng)臨床診斷明確證實為突發(fā)性耳聾患者，且均合并有2型糖尿病病史;患者均對研究內(nèi)容完全知曉并能夠獨立理解，同時簽署了自愿參與研究同意書;該次研究在臨床開展前，獲得了倫理委員會的審核，并得到了批準(zhǔn)。且排除了由于外傷或其他疾病而引起耳聾的患者;同時合并有其他內(nèi)分泌疾病的患者;合并有肝硬化、腎炎、心臟病的患者;合并大前庭導(dǎo)水管綜合征的患者;由于受到精神因素或病理因素影響而無法進行正常溝通的患者。在倫理委員會的批準(zhǔn)下，以隨機原則將患者分為觀察組（例數(shù)=45）和對照組（例數(shù)=46）。觀察組45例患者共計46患耳，男性和女性的比例為23：22，患者年齡28～68歲，平均年齡（52.8±8.2）歲。對照組46例患者共計48患耳，男性和女性的比例為25：21，患者年齡25～67歲，平均年齡（53.3±7.8）歲。入選兩組研究對象的基本資料及病情資料，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?臨床方法

兩組患者均給予常規(guī)綜合治療，包括：①靜脈用藥：環(huán)磷腺苷葡胺注射液120 mg+0.9%氯化鈉500 mL，靜脈滴注，1次/d;銀杏達莫注射液15 mL+0.9%氯化鈉500 mL，靜脈滴注，1次/d;前列地爾注射液10 ug+0.9%氯化鈉10 mL，1次/d，治療過程中要注意靜脈滴注的速度要放緩慢。②控制血糖：指導(dǎo)患者正確使用便攜式血糖儀，進行自我血糖監(jiān)測，每日監(jiān)測的血糖值包括空腹血糖、三餐前和三餐后2 h血糖。根據(jù)血糖檢測值情況，制定個體化血糖控制方案，包括口服二甲雙胍或磺脲類降糖藥物，當(dāng)口服藥物降糖效果不佳時，需改為皮下注射基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素，在胰島素治療過程中，胰島素種類的選擇、使用劑量及每日用藥時間，均需在綜合評價患者血糖監(jiān)測結(jié)果的基礎(chǔ)上制定?；颊咧委熎陂g的血糖控制理想狀態(tài)為：空腹血糖在3.9～7.2 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L。③飲食指導(dǎo)：叮囑患者攝入低脂飲食，每日的脂肪熱量攝入需低于25%。在此基礎(chǔ)上對照組給予口服強的松（國藥準(zhǔn)字H33021207），給予劑量1 mg/（kg·d），最大劑量不可超過60 mg/d，連續(xù)口服5 d之后，逐漸減少劑量，以每3 d減少10 mg的速度直到達到最小維持劑量即可停止用藥。觀察組給予鼓室內(nèi)注射布地奈德混懸液進行治療，直到患者采取患而朝上，頭偏向非注射測45°的體位，常規(guī)對外耳道進行消毒，使用加熱至與體溫溫度相當(dāng)?shù)柠}酸利多卡因0.3 mL，對患者實施鼓膜表面麻醉，麻醉5 min的時間后，使用吸引器吸凈。用骨膜穿刺針經(jīng)張部前下或后下象限注入與體溫溫度相當(dāng)?shù)牟嫉啬蔚禄鞈乙海ˋstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20090903）0.3 mL，注射過程中需注意，要緩慢推注，注藥時間需保持在3～5 min左右。指導(dǎo)在注藥完畢之后，不要改變體位，保持20 min，期間盡量避免做吞咽動作。且治療期間叮囑患者要注意保持耳部清潔干燥，避免進水，不可自行滴藥。治療頻率為隔日注射1次，共治療5次。

1.3 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料和計量資料分別以（%）和（x±s）表示并錄入，且對以上不同類別數(shù)據(jù)的比較，分別采取χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的突發(fā)性耳聾治療效果比較

患者臨床治療總有效率的比較，觀察組（95.65%）顯著高于對照組（81.25%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的血糖情況比較

以空腹血糖和血糖異常發(fā)生率來評價患者的血糖控制情況，觀察組的空腹血糖顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;同時其血糖異常發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組有部分患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，包括耳部輕微疼痛患者4例、耳部輕微灼癢不適患者2例及短暫性眩暈2例，均未經(jīng)臨床特殊處理，自行消失。

3 ?討論

臨床研究指出，口服強的松雖然對合并2型糖尿病的突發(fā)性耳聾患者的純音聽力能夠產(chǎn)生良好的改善效果，但是鼓室注射布地奈德混懸液的治療方式，與口服強的松相比，在促進患者聽力恢復(fù)方面具有更加明顯的作用[4]。除此之外，該治療方式屬于一種局部用藥治療方式，與全身用藥相比，能夠顯著降低抗胰島素作用，對患者的血糖控制干擾更小，更加利于患者血糖的合理穩(wěn)定控制，從而顯著降低由于血糖波動而引起的諸多并發(fā)癥[5]。且鼓室注射給藥方式能夠提高局部藥物濃度，從而使布地奈德的抑制毛細(xì)血管擴張、消除內(nèi)耳毛細(xì)胞水腫、解除血管痙攣、減少炎性滲出的作用進一步增強，因此患者在較短時間內(nèi)可獲得良好的聽力恢復(fù)效果，從而使患者獲得更加顯著的治療效果[6]。從該次研究結(jié)果能夠清晰地看到這一點，采取鼓室注射布地奈德混懸液治療的觀察組患者，其治療總有效率達到了95.65%，要顯著高于口服強的松患者的81.25%。

綜上所述，對合并2型糖尿病的突發(fā)性耳聾患者，采用布地奈德混懸液鼓室內(nèi)注射的方法進行治療，能夠顯著提高患者的治療效果，且利于患者的血糖控制，不良反應(yīng)較輕微，具有療效和安全性俱佳的臨床優(yōu)勢。

[參考文獻]

[1] ?李琳，閆振坤，盛敬伊，等.老年糖尿病對突發(fā)性耳聾綜合治療的負(fù)向調(diào)節(jié)作用[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（12）：2929-2930.

[2] ?李誼，岳瑋，張靈敏，等.甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療伴 2型糖尿病突發(fā)性耳聾的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（8）：7-8，10.

[3] ?張愛君.應(yīng)用甲強龍與否治療糖尿病合并突發(fā)性耳聾效果的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2014，34（22）：38.

[4] ?劉真.用鼓室內(nèi)注射甲基潑尼松龍的方法對糖尿病合并突發(fā)性耳聾患者進行治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（14）：32-33.

[5] ?李郁明，劉敏，莊惠文，等.合并高脂血癥或糖尿病的突發(fā)性耳聾患者的治療及轉(zhuǎn)歸[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（3）：626-628.

[6] ?林曉鴻，何晶，郭如清.布地奈德混懸液霧化治療對慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者的療效分析及糖代謝影響[J].糖尿病新世界，2016，19（16）：5-6.

（收稿日期：2018-09-19）