蔡清顏

[摘要] 目的 探討西格列汀二甲雙胍片對(duì)2型糖尿病患者血糖及血脂的影響。 方法 選擇收治2型糖尿病患者100例，所有患者均于2016年1月—2017年12月在該院接受治療，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和常規(guī)組（n=50）。常規(guī)組服用鹽酸二甲雙胍片，實(shí)驗(yàn)組服用西格列汀二甲雙胍片，觀察兩組血糖、血脂等指標(biāo)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率94.0%，顯著高于常規(guī)組的80.0%（P<0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組FPG、2 hPBG、HbA1c均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組TG、TC、LDL-c均顯著低于常規(guī)組，HDL-c顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組ADP、APAF1、CysC均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 在2型糖尿病患者治療中應(yīng)用西格列汀二甲雙胍片效果顯著，其能夠顯著改善患者血脂、血糖水平，具有較高推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;西格列汀二甲雙胍;血糖;血脂

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（b）-0065-03

2型糖尿病是全身代謝性疾病，主要是機(jī)體胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足造成的，患者會(huì)出現(xiàn)血糖持續(xù)性升高。分泌胰島素不足會(huì)減弱靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感度，并引起葡萄糖、脂類物質(zhì)、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等出現(xiàn)代謝失衡。西格列汀二甲雙胍片能夠改善胰島素抵抗、胰島素缺乏、肝糖過度輸出等，有助于患者實(shí)現(xiàn)強(qiáng)效、持續(xù)降糖，并且患者依從性好。該研究選擇2016年1月—2017年12月收治2型糖尿病患者100例，對(duì)其中部分患者應(yīng)用西格列汀二甲雙胍治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇收治2型糖尿病患者100例，所有患者該院接受治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和常規(guī)組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病診斷采用WHO（1999年）診斷標(biāo)準(zhǔn);知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有甲狀腺等內(nèi)分泌疾病者;短期內(nèi)服用相應(yīng)血糖藥物者;存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者;妊娠期或哺乳期女性。常規(guī)組包括女20例、男30例;年齡范圍45～76歲，平均（55.6±3.7）歲;病程7～92個(gè)月，平均（43.5±11.4）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組包括女23例、男27例;年齡范圍46～76歲，平均（55.7±3.8）歲;病程7～93個(gè)月，平均（43.6±11.2）個(gè)月。兩組一般臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究報(bào)請(qǐng)?jiān)撛横t(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并同意參與研究。

1.2 ?方法

常規(guī)組服用鹽酸二甲雙胍片（規(guī)格0.5 g;國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370），3次/d，1片/次。實(shí)驗(yàn)組服用西格列汀二甲雙胍片（規(guī)格西格列汀0.05 g/二甲雙胍0.5 g;國(guó)藥準(zhǔn)字H20130233），2次/d，1片/次，2次/d，0.05 g/次。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 ?觀察指標(biāo)

治療前后對(duì)比兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）以及三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）。血清胱抑素C（CysC）水平應(yīng)用免疫比濁法檢測(cè)，銜接蛋白酶活化因子1（APAF1）及脂聯(lián)素（ADP）水平應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后HbA1c降低>1%或FPG降低>30%;有效：治療后HbA1c降低0.5%～1%或FPG降低10%～30%;無效：治療后HbA1c降低<0.5%或FPG降低10%?？傆行?1-無效率。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組臨床療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率94.0%，顯著高于常規(guī)組的80.0%（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療前后兩組血糖指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組FPG、2 hPBG、HbA1c對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組FPG、2hPBG、HbA1c均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?治療前后兩組血脂水平對(duì)比

治療前兩組TG、TC、HDL-c、LDL-c對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組TG、TC、LDL-c均顯著低于常規(guī)組，HDL-c顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?治療前后兩組血清ADP、APAF1、CysC水平對(duì)比

治療前兩組ADP、APAF1、CysC對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組ADP、APAF1、CysC均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 ?兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組50例患者中6例出現(xiàn)低血糖、4例出現(xiàn)惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%;常規(guī)組50例患者中13例出現(xiàn)低血糖、8例出現(xiàn)惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率42.0%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

隨著生活和飲食習(xí)慣的改變，糖尿病臨床發(fā)病率不斷上升，該疾病會(huì)嚴(yán)重影響患者健康，并且隨著疾病的發(fā)展患者會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，進(jìn)而嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，該疾病已經(jīng)成為危害我國(guó)民眾健康的重要疾病。臨床調(diào)查顯示，我國(guó)成年人糖尿病發(fā)病率已經(jīng)超過10%，其中90%以上患者為2型糖尿病，所以臨床中針對(duì)2型糖尿病患者開展及時(shí)有效治療具有重要意義[1]。當(dāng)前臨床中針對(duì)2型糖尿病主要開展藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、飲食調(diào)節(jié)等，其中藥物治療能夠降低患者血糖水平，以減少糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥。

二甲雙胍為臨床治療2型糖尿病常見藥物，其能夠提升機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用水平以及胰島素敏感性?；颊邞?yīng)用該類藥物后，其血糖雖然能夠在短時(shí)間內(nèi)降低，但長(zhǎng)期控制血糖效果不佳。磷酸西格列汀具有良好的降血糖作用，可糾正失調(diào)的胰島素、胰高血糖素比例，將血糖控制在相對(duì)平穩(wěn)的水平內(nèi)[2-3]。同時(shí)該藥物能夠抑制肝臟葡萄糖輸出，抑制腸道吸收葡萄糖并增加骨骼肌攝取，在改善胰島素抵抗的同時(shí)降低血脂水平[4-5]。該研究中實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用磷酸西格列汀二甲雙胍治療，結(jié)果顯示相對(duì)于應(yīng)用二甲雙胍治療患者，其血糖水平、血脂水平、不良反應(yīng)更低。

ADP為脂肪組織蛋白產(chǎn)物，與炎癥反應(yīng)、高血脂、高血糖關(guān)系密切，隨著脂肪容量上升而下降[6]。APAF1為銜接蛋白的一種，和胰島素信號(hào)傳導(dǎo)通路、胰島素抵抗等代謝途徑具有相關(guān)性[7]。CysC為分泌性蛋白的一種，通過腎小管重吸收作用后可被降解，是糖尿病患者腎功能情況的敏感指標(biāo)[8]。以上3項(xiàng)因子能夠反應(yīng)患者炎癥水平。結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組ADP、APAF1、CysC均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明在改善2型糖尿病患者炎癥狀態(tài)方面西格列汀二甲雙胍效果顯著。

綜上所述，在2型糖尿病患者治療中應(yīng)用西格列汀二甲雙胍片效果顯著，其能夠顯著改善患者血脂、血糖等指標(biāo)，具有較高推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?Wang L， Gao P， Zhang M， et al. Prevalence and Ethnic Pattern of Diabetes and Prediabetes in China in 2013[J].JAMA， 2017， 317（24）：2515-2523.

[2] ?徐芬娟，宣少平，張青森.西格列汀聯(lián)合預(yù)混胰島素對(duì)2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015， 12（9）：689-692.

[2] ?Neumiller JJ，Wood L，Campbell PK.Dipeptidy1 peptidase-4 inhibitors for the treatment of type 2 diabetes mellitus[J].Pharmacotherapy， 2012（30）：463-484.

[3] ?周宗愛，陳年由，湯智越.西格列汀治療2型糖尿病的臨床療效及其對(duì)血清葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2017，11（7）：491-494.

[4] ?呂珊珊，潘天榮，鐘興.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者胰島素抵抗、血脂和血壓的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，12（1）：107-109.

[6] ?王秀艷，潘天榮，鐘興.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及對(duì)胰島功能的影響[J].中華糖尿病雜志，2017，6（6）：382-385.

[7] ?閆旭紅，郭志新，吳杰萍，等.胰島素對(duì)糖尿病大鼠睪丸脂聯(lián)素及其受體表達(dá)的影響[J].中華糖尿病雜志，2015（8）：507-512.

[8] ? Shin JR，Kim SM，Yoo JS，et al. Urinary excretion of beta（2）-microglobulin as a prognostic marker in immunoglobulin Anephropathy[J].Journal of Korean Medical Science，2014， 29（3）：334-340.

（收稿日期：2018-09-26）