姜玉良

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在輸尿管結(jié)石合并糖尿病患者中的臨床效果。方法 選擇2016年1月—2018年1月該院收治的輸尿管結(jié)石合并糖尿病患者56例，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組（n=28例）和觀察組（n=28例）。對(duì)照組采用輸尿管鏡碎石術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，比較兩組碎石成功率及排石效果、腎功能水平;記錄兩組術(shù)中損傷、術(shù)后貧血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組碎石成功率與結(jié)石完全排出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)中損傷、術(shù)后貧血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)后3 d FBG、PPBG及HbAlc水平，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石合并糖尿病患者碎石取石效果較好，且不會(huì)明顯增加患者的貧血發(fā)生率，有助于改善患者血糖水平，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);輸尿管鏡碎石術(shù);輸尿管結(jié)石合并糖尿病;排石

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（b）-0030-02

腎、輸尿管結(jié)石又稱(chēng)為上尿路結(jié)石，多發(fā)生在青壯年人群中，發(fā)病后臨床表現(xiàn)為絞痛、血尿等，部分患者可伴有梗阻和感染，影響患者健康及生活。而輸尿管鏡碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石常用的手術(shù)方案，相較于傳統(tǒng)的輸尿管切開(kāi)取石術(shù)，該方法具有創(chuàng)傷輕、療效好等優(yōu)點(diǎn)，但是碎石、取石效果難以達(dá)到預(yù)期效果。研究表明：將經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)用于輸尿管結(jié)石合并糖尿病患者中效果理想，創(chuàng)傷較小，但是該方案有待驗(yàn)證。因此，該課題選擇2016年1月—2018年1月該院收治的輸尿管結(jié)石合并糖尿病患者56例，探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在輸尿管結(jié)石合并糖尿病患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的輸尿管結(jié)石合并糖尿病患者56例，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組28例，男19例，女9例，平均年齡（43.76±5.68）歲;結(jié)石直徑為0.61～2.43 cm，平均（1.37±0.59）cm。觀察組28例，男21例，女7例，平均年齡（43.82±5.71）歲;結(jié)石直徑為0.65～2.39 cm，平均（1.8±0.64）cm。入選患者均經(jīng)B超檢查、尿路造影等確診為輸尿管結(jié)石，且伴有糖尿病，排除心肝腎功能不全者、凝血功能異常者及感染未得到控制者。該研究均在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督、批準(zhǔn)下完成，兩組性別、年齡、結(jié)石直徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組采用輸尿管鏡碎石術(shù)治療：取截石位，行硬膜外麻醉，從尿道將輸尿管硬鏡置入膀胱，找到輸尿管位置后，插入輸尿管導(dǎo)絲，將輸尿管軟鏡沿導(dǎo)絲插入輸尿管觀察病情，找到結(jié)石后采用氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行碎石，并采用輸尿管導(dǎo)引鞘將結(jié)石排除，檢查無(wú)碎石殘留后留置導(dǎo)尿管。

觀察組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療：體位及麻醉方式同上，將輸尿管鏡從尿道插入直至病灶處，留置并固定輸尿管導(dǎo)管及導(dǎo)尿管，沿導(dǎo)管向輸尿管內(nèi)注入生理鹽水，以便進(jìn)行穿刺?；颊吒臑楦┡P位，在B超引導(dǎo)下對(duì)第11肋間或第12肋下、肩胛下線直至腋后區(qū)域選擇合適的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，待尿液流出后說(shuō)明穿刺成功，然后置入導(dǎo)絲后將穿刺針退出，采用筋膜擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲擴(kuò)張通道，插入輸尿管硬鏡，泵入生理鹽水以增加視野，采用鈥激光碎石并沖出，檢查無(wú)殘留碎石后放置腎造瘺管及雙“J”管。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)并記錄兩組治療后成功碎石、結(jié)石完全排除、損傷、術(shù)后貧血及感染發(fā)生率。②血糖水平。取上述分離的血清標(biāo)本采用血糖測(cè)定儀測(cè)定兩組手術(shù)前、手術(shù)后3 d空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平及糖化血紅蛋白（HbA1C）水平。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組兩組臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組成功碎石27例，占96.43%，高于對(duì)照組的85.71%（24例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組結(jié)石完全排出者26例，占92.86%，高于對(duì)照組的82.14%（23例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)中損傷、術(shù)后貧血、感染等并發(fā)癥共發(fā)生7例，發(fā)生率為25%，與對(duì)照組的21.43%（6例）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組血糖水平比較

兩組手術(shù)前血糖水平均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組手術(shù)后3 d FBG、PBG及HbAlc水平，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

輸尿管結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的疾病，與腎結(jié)石合稱(chēng)為上尿路結(jié)石，臨床表現(xiàn)為血尿、絞痛等，如不及時(shí)治療可造成感染、梗阻等并發(fā)癥，從而引起腎積水及腰腹部腫塊，給患者造成較大痛苦。傳統(tǒng)的輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療效果理想，但是對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，而且由于輸尿管結(jié)石合并糖尿病患者易發(fā)生術(shù)后感染，因此對(duì)手術(shù)的療效及安全性提出了更高的要求。而輸尿管鏡碎石術(shù)雖然安全性得到保障，但是治療效果并不理想。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)直徑較大的碎石處理效果較好，且碎石、取石較容易，因此結(jié)石清除率比輸尿管鏡碎石術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。該研究中，觀察組碎石成功率與結(jié)石完全排出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，不易引起大出血，因此能夠?qū)⒇氀?、感染等糖尿病患者手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率控制在較低的范圍。該研究中，觀察組術(shù)中損傷、術(shù)后貧血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)后3 d FBG、PBG及HbAlc水平，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此看出：將經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)用于輸尿管結(jié)石合并糖尿病患者碎石取石中創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥發(fā)生率較低，有助于改善患者血糖水平，利于患者恢復(fù)。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石合并糖尿病患者碎石取石效果較好，且不會(huì)明顯增加患者的貧血發(fā)生率，有助于改善患者血糖水平，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?張麗萍.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石合并糖尿病患者的圍手術(shù)期綜合護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：133-134.

[2] ?張益明，范武林，陳如，等.上尿路結(jié)石合并2型糖尿病患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的效果觀察（附65病例）[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：131-133.

[3] ?朱振杰，許清泉，黃曉波，等.糖尿病患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征的危險(xiǎn)因素分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，48（4）：643-649.

[4] ?孫月娥.不同麻醉方法在糖尿病病人經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2015（10）：87.

[5] ?閆若東，樸仁京，符麗雪，等.140例2型糖尿病微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)臨床分析[J].糖尿病新世界，2015（6）：85-86.

[6] ?舒禮佩.不同麻醉方法在糖尿病病人經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2014，34（12）：25-26.

[7] ?黃蘭潔，潘小清，何燕芳.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石合并糖尿病圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（6）：64-66.

[8] ?吳金菊.糖尿病患者經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)38例圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（15）：2361-2362.

[9] ?何陽(yáng)，凡杰，魯軍，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療2型糖尿病患者上尿路結(jié)石[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2008（9）：952-954，957.

（收稿日期：2018-09-20）