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        超聲心動(dòng)圖診斷右心室黏液瘤1例

        2018-03-10 06:40:10楊德順盧華紅
        心腦血管病防治 2018年1期
        關(guān)鍵詞:少見(jiàn)心動(dòng)右心室

        楊德順,盧華紅,朱 佳

        黏液瘤是心臟最常見(jiàn)的良性腫瘤,好發(fā)于左心房者診斷較容易,發(fā)生于右心室的少見(jiàn),較難與其他心臟腫瘤鑒別,現(xiàn)將1例右心室黏液瘤的超聲學(xué)特征報(bào)道如下:

        1 病史簡(jiǎn)介

        患者,女性,28歲,因“反復(fù)心慌1年余”住院。查體:體溫36.7℃,心率82次/分,呼吸19次/分,血壓111/80mmHg,鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大,兩肺呼吸音清,心律齊,未聞及病理性雜音,未及心包摩擦音,雙下肢未見(jiàn)浮腫。血常規(guī)、血生化全套、腫瘤標(biāo)志物、D_二聚體未見(jiàn)異常,肝膽脾胰、泌尿系、雙下肢血管及頸部血管超聲均未見(jiàn)異常。超聲心動(dòng)圖檢查:房室腔大小正常,室壁厚度正常,靜息狀態(tài)下室壁收縮活動(dòng)未見(jiàn)異常,右心室竇部見(jiàn)一大小約47mm×36mm低回聲腫塊,呈分葉狀,腫塊基底寬,與心肌分界尚清,腫塊游離于心腔的一部分凸起可隨著心動(dòng)周期改變其形態(tài)發(fā)生規(guī)律性的改變。彩色多普勒:腫塊內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào),右心室流入道血流束變細(xì),見(jiàn)圖1、2,三尖瓣回聲纖細(xì),開(kāi)放活動(dòng)可,彩色多普勒:三尖瓣輕度反流,腫瘤邊緣距離三尖瓣前瓣約10mm。心臟超聲提示:右心室占位,首先考慮黏液瘤,不排除惡性腫瘤可能。進(jìn)一步心臟核磁共振檢查:右心室內(nèi)見(jiàn)結(jié)節(jié)狀異常信號(hào)影,T1W1呈等信號(hào)、STIR及DWI呈高信號(hào),邊界清,大小約2.6cm×3.9cm×2.2cm,邊緣可見(jiàn)分葉狀,其上緣凸向右心室流入道,提示:右心室內(nèi)占位,考慮黏液瘤,見(jiàn)圖3。

        手術(shù)記錄:見(jiàn)腫瘤位于右心室,暗紅色,呈膠凍狀,大小約5cm×5cm×5cm,分兩葉,蒂部位于室間隔,直徑約2.5cm。

        術(shù)后病理:右心室黏液瘤,見(jiàn)圖4。

        圖1 顯示右心室占位,呈分葉狀

        圖2 CDFI:右心室內(nèi)腫塊未見(jiàn)明顯血流信號(hào)

        圖3 磁共振顯示右心室占位,與心肌分界清

        圖4 病理顯示為黏液瘤

        2 討論

        心臟原發(fā)腫瘤以黏液瘤最常見(jiàn),大部分發(fā)生于左心房,少部分在右心房,而發(fā)生于左、右心室黏液瘤比較少見(jiàn)[1~3],甚至有發(fā)生于肺動(dòng)脈的黏液瘤[2]。心臟黏液瘤的臨床表現(xiàn)多種多樣,與腫瘤的大小、生長(zhǎng)的部位、活動(dòng)度大小、有無(wú)蒂及蒂附著部位、腫瘤瘤內(nèi)有無(wú)變性、出血、壞死及腫瘤有無(wú)碎片脫離有關(guān),主要的臨床表現(xiàn):腫瘤占位引起的阻塞癥狀,包括瓣膜的癥狀及肺靜脈和腔靜脈阻塞引起的臨床癥狀;瘤體脫落引起的血管栓塞癥狀,包括腦血管、腎動(dòng)脈等阻塞引起的癥狀;全身反應(yīng),發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛等;感染比較少見(jiàn),表現(xiàn)為感染性心內(nèi)膜炎。超聲心動(dòng)圖的表現(xiàn):好發(fā)于左心房,常有蒂,附著于卵圓窩,其形態(tài)、大小可隨心動(dòng)周期的改變發(fā)生規(guī)律性的變化,瘤體可阻塞二尖瓣口,產(chǎn)生類似于二尖瓣口狹窄的癥狀和體征,瘤體發(fā)生于右心房,尤其是右心室的非常少見(jiàn),國(guó)內(nèi)報(bào)道的不多。本例患者超聲表現(xiàn)為右心室的占位,較大,很難發(fā)現(xiàn)有無(wú)蒂及蒂的附著點(diǎn),但是腫塊與心肌分界清晰,其游離于心室腔的部分仍然可見(jiàn)其形態(tài)隨心動(dòng)周期的改變而發(fā)生規(guī)律性的變化,這是超聲診斷心臟黏液瘤的特征性改變,故本例患者術(shù)前還是首先考慮診斷黏液瘤。主要的鑒別診斷:(1)心室內(nèi)的血栓,這類患者通常有下肢深靜脈的血栓,常呈低回聲,血栓纖維化后回聲增強(qiáng),基底寬不活動(dòng),表面平整,沒(méi)有隨心動(dòng)周期改變發(fā)生形態(tài)變化的特征;(2)心臟內(nèi)平滑肌瘤,通常有子宮肌瘤病史,瘤體沿著子宮靜脈、卵巢靜脈方向生長(zhǎng),可延伸到下腔靜脈內(nèi),甚至生長(zhǎng)入右心房或者肺動(dòng)脈內(nèi)而成,為心臟內(nèi)平滑肌瘤[4],本病例無(wú)子宮肌瘤,故可排除;(3)其它的心臟腫瘤,如橫紋肌瘤、纖維瘤、血管瘤、畸胎瘤、惡性腫瘤如肉瘤、淋巴瘤、間皮瘤等均非常少見(jiàn),也無(wú)腫瘤形態(tài)隨心動(dòng)周期改變發(fā)生規(guī)律性改變的特征,故可資鑒別。

        [1]郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)(第六版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:609-612.

        [2]張曉紅,王爾松.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷右室、肺動(dòng)脈黏液瘤1例[J].上海醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2002,11(4):292.

        [3]來(lái)永強(qiáng),周其田,陳寶田,等.右心室黏液瘤的診治[J].中華胸心外科學(xué)雜志,2000,8(16):218-219.

        [4]申劍,馬杰.伴心臟受累靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的診斷與治療進(jìn)展[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2011,18(3):249-252.

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