李健

[摘要]目的 探討胸腔鏡肺癌根治術(shù)的護理干預(yù)措施及其對麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的影響。方法 選取2015年8月23日～2017年4月11日我院收治的70例胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)護理模式不同分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組予以基礎(chǔ)干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取綜合護理。觀察兩組患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組心律失常（0.00%）、低氧血癥（2.86%）、躁動（5.71%）以及胃腸道不適（8.57%）發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組社會關(guān)系、物質(zhì)生活、心理狀態(tài)、生理功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者中，采取有效的護理干預(yù)措施，能夠提高服務(wù)質(zhì)量，減少麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥；護理；胸腔鏡肺癌根治術(shù)

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（a）-0177-03

[Abstract]Objective To explore the nursing intervention of thoracoscopic lung cancer radical mastectomy and its effect on the complications of anesthesia recovery.Methods From August 23，2015 to April 11，2017， 70 patients with thoracoscopic lung cancer underwent radical surgery were selected as the subjects，and divided into control group and observation group according to different nursing models，35 cases in each group.The control group was given basic intervention，and the observation group took the comprehensive nursing on the basis of the control group.The incidence and quality of life of the two groups were observed.Results The incidence of arrhythmia （0.00%），hypoxemia （2.86%），agitation （5.71%） and gastrointestinal discomfort （8.57%） in observation group were lower than those in control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Social relations，physical life，psychological status，physiological function scores in the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion In patients with thoracoscopic lung cancer radical resection，effective nursing interventions can improve the quality of service and reduce the complications of anesthesia recovery.

[Key words]Anesthesia convalescence complications；Nursing；Thoracoscopic lung cancer radical surgery

隨著社會發(fā)展及生活環(huán)境的改變，肺癌患者人數(shù)不斷增加，嚴重威脅著患者生命安全及生活質(zhì)量。胸腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)外科全新技術(shù)[1-3]，廣泛應(yīng)用于胸部疾病治療，在肺癌患者中有較高的應(yīng)用價值，在予以必要治療的同時，護理干預(yù)對病情控制、預(yù)后發(fā)展等均有一定影響，傳統(tǒng)護理模式效果并不十分理想，故尋找更為有效的護理模式極為重要。本文選取70例胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者作為研究對象，旨在探討胸腔鏡肺癌根治術(shù)的護理措施及其對麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月23日～2017年4月11日我院收治的70例胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者作為研究對象，按照護理模式的不同分為對照組和觀察組（完全隨機原則），每組各35例。對照組男20例，女15例；年齡45～68歲，平均（53.81±4.22）歲；體重（57.60±3.88）kg；初中及以下13例，高中15例，大學及以上7例。觀察組男18例，女17例；年齡43～67歲，平均（53.71±4.45）歲；體重（57.34±3.97）kg；初中及以下16例，高中13例，大學及以上6例。納入標準：①年齡≥43歲；②經(jīng)檢查確診為肺癌，適用于胸腔鏡根治術(shù)者；③積極配合本研究者。排除標準：①血液等其他系統(tǒng)嚴重疾病者；②肝腎等重要臟器功能障礙者；③精神異常者；④麻醉禁忌證者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均已知情同意。

1.2方法endprint

對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，做好術(shù)前準備工作，囑患者禁食禁飲，建立靜脈通道，予以體征監(jiān)測，及時處理異常狀況，配合醫(yī)生完成各項操作。觀察組在此操作下，予以綜合護理，主要包括：①心理疏導(dǎo)。術(shù)前對患者病情、個性、受教育程度以及家庭環(huán)境等進行了解，觀察其語言、行為變化，以此評估患者的心理狀態(tài)，并及時予以針對性疏導(dǎo)，主動告知患者及家屬疾病相關(guān)知識，如肺癌發(fā)生發(fā)展、治療原則、預(yù)后，重點強調(diào)胸腔鏡手術(shù)的先進性及安全性，必要時予以現(xiàn)身說法及成功案例展示，消除其認知誤區(qū)及心中顧慮，采取心理暗示、同伴護理、注意力轉(zhuǎn)移、音樂療法等方式進一步保證患者的心理舒適性，予以安靜舒適的病房環(huán)境。②呼吸干預(yù)。患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥通常以高碳酸血癥及低氧血癥為主，護理人員應(yīng)對其發(fā)生風險進行評估，制定個體化護理干預(yù)方案，針對低氧血癥（肌肉松弛作用殘留所致），予以阿托品、新斯的明抗肌松，針對呼吸道堵塞者，加強呼吸道護理，定時清潔，及時予以吸痰、霧化等操作，進行二氧化碳分壓持續(xù)監(jiān)測及血氣分析操作，針對肺不張（胸腔積血、積液所致），引導(dǎo)患者正確深呼吸，通過用力咳嗽等方式改善呼吸功能，促使高碳酸血癥緩解。③循環(huán)護理。臨床應(yīng)重視麻醉恢復(fù)期循環(huán)系統(tǒng)的護理，避免出現(xiàn)死亡等意外事件，其并發(fā)癥以心律失常、高血壓等為主要表現(xiàn)，護理人員應(yīng)注意對輸液速度進行嚴格控制，及時采取血流力學檢測，侵入性操作應(yīng)輕柔，以防對循環(huán)系統(tǒng)造成不良刺激，另外，寒戰(zhàn)可導(dǎo)致機體耗氧及產(chǎn)熱增加，低氧血癥更易發(fā)生，臨床應(yīng)注意防寒保暖，適當加熱輸注藥品，使用升壓藥物、血容量補充等預(yù)防低血壓發(fā)生，躁動、疼痛低氧血癥等作為心律失常誘發(fā)因素，應(yīng)及時去除其影響，之后予以相應(yīng)藥物治療。④切口及鎮(zhèn)痛護理。定期更換切口敷料，密切注意其滲血等現(xiàn)象的發(fā)生，妥善安置引流管，避免折疊、脫落等事件發(fā)生，保證其引流通暢，加強交接班工作，如實記錄引流液性質(zhì)、顏色等，及時處理異常情況，重點預(yù)防大出血事件的發(fā)生；術(shù)后，患者承受較大痛苦，故無法用力呼吸、有效咳嗽等，此時肺不張等并發(fā)癥發(fā)生風險較高，加之生理疼痛可導(dǎo)致躁動、焦慮等情況的發(fā)生，患者耗氧量更高，低氧血癥發(fā)生概率隨之增加，故護理人員應(yīng)在予以心理干預(yù)，轉(zhuǎn)移其注意力的同時，做好有效鎮(zhèn)痛護理，合理使用鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛泵，予以其真誠關(guān)懷，采取鼓勵性語言、撫觸等方式緩解其疼痛，保持生理舒適性。

1.3觀察指標

觀察兩組患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況及生活質(zhì)量。生活質(zhì)量采用CQOL-74量表評估，主要涉及社會關(guān)系、物質(zhì)生活、心理狀態(tài)、生理功能，以100分為滿分，分數(shù)越高則表明生活質(zhì)量水平越高。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥（心律失常、高血壓、低氧血癥、躁動、胃腸道不適）發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量（社會關(guān)系、物質(zhì)生活、心理狀態(tài)、生理功能）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的各項指標評分均高于干預(yù)前，且觀察組患者的生活質(zhì)量水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

相比傳統(tǒng)術(shù)式，胸腔鏡手術(shù)具有預(yù)后佳、創(chuàng)傷應(yīng)激小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，采用全新手術(shù)入路、觀察方式、分離以及縫合等操作[4-6]，同時保留傳統(tǒng)手術(shù)原理，可確保治療效果，盡可能挽救患者生命，同時配合有效的護理干預(yù)措施，能夠進一步提高手術(shù)及預(yù)后效果。

本研究觀察組采取綜合護理，將心理護理貫穿全程，對患者心理負擔原因加以深究，并制定針對性疏導(dǎo)措施，予以健康知識普及[7-8]，消除其認知誤區(qū)及心中顧慮，通過音樂療法等多種方式，引導(dǎo)患者正式疾病、積極面對。另外，為避免麻醉恢復(fù)期諸多并發(fā)癥的發(fā)生，予以呼吸道清潔、功能改善、有效咳嗽、深呼吸以及血氣分析等操作，避免肺不張等事件的發(fā)生[9-10]，此外，確保護理動作輕柔、態(tài)度親切，以防對機體造成進一步刺激，密切注意意外事件的發(fā)生[11-13]，合理使用鎮(zhèn)痛泵，緩解患者生理疼痛，避免躁動等現(xiàn)象的發(fā)生[14-15]，確保其生理心理舒適性。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥（心律失常、低氧血癥、躁動、胃腸道不適）發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者可能會發(fā)生諸多并發(fā)癥，有效的護理干預(yù)則能在一定程度上減少意外事件。干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量均有所改善，觀察組患者的社會關(guān)系、物質(zhì)生活、心理狀態(tài)、生理功能均優(yōu)于對照組。提示通過對患者心理、認知、呼吸道功能評分等進行綜合護理，可在很大程度上避免并發(fā)癥，確保患者心理生理的舒適性，促使其提高配合度，不僅能夠保證治療方案的順利實施，而且可提高預(yù)后效果，進而改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，有效的護理措施應(yīng)用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者中，臨床價值較高，可進一步改善預(yù)后，提高服務(wù)質(zhì)量，降低麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生風險。

[參考文獻]

[1]李喆.胸腔鏡肺癌根治術(shù)術(shù)中護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（11）：155-156.

[2]童雅萍，謝玲女，沈祝蘋，等.快速康復(fù)外科理念下單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)的護理[J].浙江臨床醫(yī)學，2016，18（8）：1538-1539.

[3]胡壽祥，楊艷萍，謝漢清，等.胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療縱隔腫瘤的臨床對比研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017， 14（4）：12-15.

[4]陳建英，王茵茵，包一光，等.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的護理配合[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（34）：4345-4348.

[5]王雪梅.胸腔鏡肺癌根治術(shù)的手術(shù)配合[J].全科護理，2012， 10（29）：2742-2743.

[6]楊曉芳.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)32例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（24）：70-72.

[7]趙海平.158例胸腔鏡下輔助小切口肺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（14）：192-193.

[8]梁美珊，譚紅梅，常后嬋，等.單孔胸腔鏡肺癌根治手術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].廣東醫(yī)學，2013，34（24）：3835-3836.

[9]林宏彩.快速康復(fù)外科理念對胸腔鏡肺癌手術(shù)圍術(shù)期護理效果、療效指標及生活質(zhì)量的影響[J].全科護理，2016， 14（15）：1562-1564.

[10]車明.流程化溝通模式在胸腔鏡肺癌手術(shù)術(shù)前訪視中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2017，23（2）：48-50.

[11]林慧潔，佘曉佳，魏化冰，等.快速康復(fù)外科理念在胸腔鏡肺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2017，14（14）：66-67.

[12]沈國剛.單孔胸腔鏡手術(shù)在胸部外傷診治中的臨床應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（7）：51-54.

[13]王萍.胸腔鏡肺癌手術(shù)護理要點探討[J].中國傷殘醫(yī)學，2015，23（22）：146-147.

[14]楊凱云，陳安寧，馬千里，等.胸腔鏡肺癌切除術(shù)對高齡患者的預(yù)后分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（11）：2060-2062.

[15]顧榮華.胸腔鏡下肺癌手術(shù)患者術(shù)中高發(fā)風險因素分析及護理配合[J].國際護理學雜志，2016，35（5）：619-621.

（收稿日期：2017-10-19 本文編輯：閆 佩）endprint