梁明超　王小谷　歐陽(yáng)信強(qiáng)

[摘要]目的 探討胃鏡下鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果。方法 選取2014年1月～2017年1月我院收治的32例非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對(duì)象，采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組16例。對(duì)照組患者施行單純胃鏡下腎上腺素注射治療，觀察組患者施行胃鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素注射治療。比較兩組患者的總有效率、即時(shí)止血率、止血時(shí)間、退熱時(shí)間、再出血率、不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組的總有效率、即時(shí)止血率均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的止血時(shí)間、退熱時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的再出血率為0，明顯低于對(duì)照組的25.00%（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 胃鏡下鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果顯著，可有效止血、退熱，還可減少再出血和不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]非靜脈曲張性上消化道出血；胃鏡；腎上腺素；鈦夾

[中圖分類號(hào)] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（a）-0031-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of endoscopic titanium clip combined with Epinephrine Injection in the treatment of non-varicose upper gastrointestinal hemorrhage.Methods 32 patients with non-varicose upper gastrointestinal hemorrhage treated in our hospital from January 2014 to January 2017 were selected as the object and they were randomly divided into the control group and observation group using the computer random number grouping method，and there were 16 cases in each group.Patients in the control group were given simple endoscopic Epinephrine Injection treatment，while patients in the observation group were given endoscopic titanium clip combined with Epinephrine Injection treatment.The total effective rate，immediate hemostasis rate，hemostasis time，defervescence time，re-bleeding rate，the incidence of adverse reaction and quality of life score were compared in patients between the two groups.Results The total effective rate and the immediate hemostasis rate of the observation group were higher than those of control group （P<0.05）.The hemostasis time and defervescence time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）.The re-bleeding rate was 0 in the observation group，which was significantly lower than that of the control group （25.00%）（P<0.05）.The incidence of adverse reaction of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.The score of quality of life in all aspects of the observation group were higher than those of control group （P<0.05）.Conclusion Eendoscopic titanium clip combined with Epinephrine Injection in the treatment of non-varicose upper gastrointestinal hemorrhage has a significant effect，and it can effectively stop bleeding and remove fever，reduce the occurrence of rebleeding and adverse reactions，and improve the quality of life of patients.

[Key words]Non-varicose upper gastrointestinal hemorrhage；Gastroscopy；Epinephrine；Titanium clipendprint

非靜脈曲張性上消化道出血主要是指除食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血之外，其他原因引起的上消化道出血，多發(fā)生于上消化道潰瘍中，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、嘔血等，如患者未能及時(shí)治療，有可能會(huì)因出血過(guò)多而致失血性休克，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-3]，因此，臨床應(yīng)針積極治療非靜脈曲張性上消化道出血。本研究主要對(duì)我院收治的32例非靜脈曲張性上消化道出血患者進(jìn)行分組比較，探討胃鏡下鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2017年1月我院收治的32例非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為非靜脈曲張性上消化道出血。本研究在患者及其家屬簽署知情同意書后開展，且已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組16例，其中，對(duì)照組中男9例，女7例；年齡為22～63歲，平均（41.25±17.29）歲。觀察組中男8例，女8例；年齡為21～62歲，平均（40.94±17.41）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均在常規(guī)禁食24 h后開始胃鏡治療，設(shè)備為日本Olympus GIF.Q260型電子胃鏡、Olympus HX-5QR-1鈦夾釋放器、Olympus HX-600-090金屬鈦夾、Olympus ET2518.B6注射針。

對(duì)照組患者施行單純胃鏡下腎上腺素注射治療，在胃鏡下，于患者出血點(diǎn)周圍進(jìn)行多點(diǎn)注射腎上腺素（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2302 3238），單個(gè)注射點(diǎn)劑量控制在2 ml內(nèi)，總劑量控制在20 ml。

觀察組患者施行胃鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素注射治療，在胃鏡下，對(duì)患者進(jìn)行腎上腺素注射，注射方法同對(duì)照組，再在胃鏡下安裝好鈦夾釋放器，于出血點(diǎn)3 cm處推出鈦夾，沿著垂直方向向出血點(diǎn)位置血管靠近，使鈦夾壓迫出血點(diǎn)位置血管及周圍組織，斷開釋放器，用生理鹽水沖洗，待確認(rèn)止血后撤出胃鏡。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的總有效率、即時(shí)止血率、止血時(shí)間、退熱時(shí)間、再出血率、不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分，其中，胃鏡下病灶出血停止為即時(shí)止血，治療后1周仍存在出血或在止血后再次出血為再出血[4]；生活質(zhì)量評(píng)分采用GQOL-74綜合評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，包括軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等項(xiàng)目，單項(xiàng)滿分100分，得分越高，患者的生活質(zhì)量越好[5]。

1.4療效評(píng)價(jià)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：痊愈為上消化道內(nèi)出血在治療后1 d內(nèi)停止，臨床癥狀和體征均完全消失，體溫降至正常，內(nèi)鏡檢查未見異常；好轉(zhuǎn)為上消化道內(nèi)出血在治療后2 d內(nèi)停止，臨床癥狀和體征均有所好轉(zhuǎn)，體溫出現(xiàn)下降，內(nèi)鏡檢查可見好轉(zhuǎn)；無(wú)效為上消化道內(nèi)出血在治療3 d后尚未停止，且臨床癥狀、體征、內(nèi)鏡表現(xiàn)均未見好轉(zhuǎn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者總有效率、即時(shí)止血率的比較

觀察組的總有效率、即時(shí)止血率均高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者止血時(shí)間、退熱時(shí)間的比較

觀察組的止血時(shí)間、退熱時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者再出血率的比較

觀察組的再出血率為0，患者均未發(fā)生再出血；對(duì)照組的再出血率為25.00%，共有4例患者發(fā)生再出血，觀察組的再出血率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對(duì)照組共出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，包括1例惡心、2例感染、1例周圍循環(huán)障礙，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%；觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.5兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組生活質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

3討論

上消化道出血是一種臨床較常見的急癥，具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，其發(fā)病原因相對(duì)較多，其中，非靜脈曲張性上消化道出血主要是指非食管胃底靜脈曲張破裂引起的出血，其臨床特征主要為上消化道內(nèi)黏膜出血，出血部位主要為胃部、十二指腸等，臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、嘔血等[7-9]。非靜脈曲張性上消化道出血的病情進(jìn)展速度通常較快，如患者未能得到及時(shí)的治療，容易從少量出血發(fā)展至大出血，發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)患者的失血量可能會(huì)達(dá)到總血量的20%左右，進(jìn)一步引起失血性休克，具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)[10-12]，因此，臨床上需積極治療非靜脈曲張性上消化道出血。

胃鏡治療是臨床治療上消化道出血的主要方法，主要是指在胃鏡下進(jìn)行止血操作。腎上腺素注射是常見止血方式，可有效促進(jìn)血管收縮，促進(jìn)血管內(nèi)血小板聚集，還可造成局部腫脹，對(duì)血管進(jìn)行壓迫止血[13]。近年來(lái)，臨床上應(yīng)用金屬鈦夾也取得了較好的止血效果，在腎上腺素注射基礎(chǔ)上加用鈦夾止血，可通過(guò)夾閉血管斷端，壓迫血管，阻斷血流，從而促使出血盡快停止，可達(dá)到即時(shí)止血的效果，還能有效減少再出血的發(fā)生[14-15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率、即時(shí)止血率均高于對(duì)照組，止血時(shí)間、退熱時(shí)間均短于對(duì)照組，再出血率明顯低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且觀察組生活質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示胃鏡下鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素在非靜脈曲張性上消化道出血中應(yīng)用切實(shí)有效，安全可靠。

綜上所述，胃鏡下鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果顯著，可有效止血、退熱，還可減少再出血和不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于提高患者的生活質(zhì)量。當(dāng)然以上也存在不足，如本次樣本例數(shù)較少，日后需擴(kuò)大樣本量，以求得到更準(zhǔn)確的效果分析結(jié)果。endprint

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（收稿日期：2017-09-19 本文編輯：許俊琴）endprint