龍振晝

在入職、入學和例行體檢中，肝功能檢查都是非常重要的項目。對于沒有癥狀、沒有肝病史或病史不詳?shù)娜藖碚f，一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常，可能會驚慌失措，繼而擔心升學、工作受到影響。

肝功能最重要的是酶學指標，包括氨基轉移酶（即人們常說的谷丙和谷草轉氨酶）、堿性磷酸酶、5-核苷酸酶、γ-谷氨酰轉肽酶等。這些指標出現(xiàn)異常，一般表明有肝損害，但患者可能沒有任何癥狀或體征。如何正確面對異常的肝功能檢查結果，是個非常重要的問題。

一、詳細詢問病史

首先要詳細理順近幾個月病史，特別強調(diào)要注意是否有肝毒性藥物的接觸史，包括酒精、處方藥和非處方藥（如各種名目的保健品）、中藥湯劑和名種中成藥、職業(yè)或其他條件下化學物質(zhì)的接觸史。

二、需要做的檢查

單純谷丙或谷草轉氨酶升高，數(shù)值小于正常值上限的2倍，一般僅需要休息和復查，大約有1/3的人會自行下降至正常。如果異常的項目比較多，需要進一步的檢查。

1.肥胖者：進一步查B超、血脂、血糖、血壓等，以判斷有沒有代謝綜合征或脂肪肝。

2.未查過肝炎病毒標志物者：需查一下甲、乙、丙、戊肝相關抗體。

3.40歲以上者：要篩查一下血色病，這是一種慢性鐵負荷過多疾病，需檢查鐵代謝相關指標，如血清鐵和血清鐵蛋白等。

4.30歲以下者：要查一下有沒有Wilson病，即肝豆狀核變性，可查血清銅藍蛋白等。

5.女性：對于女性來說，最應該關注的是有沒有自身免疫性肝病，可查抗線粒體抗體。

6.上述檢查是陰性者：需要查一下α1-抗胰蛋白酶缺乏癥，這是一種先天性代謝病，通過常染色體遺傳，可做正常α1-AT含量測定、Pi表型分析等來確診。

三、其他肝功異常

堿性磷酸酶升高，正常情況下可見于未成年人和孕婦。成年人出現(xiàn)堿性磷酸酶升高時，需要確認是否由肝臟原因引起。如果同時伴有5-核苷酸酶或γ-谷氨酰轉肽酶升高，一般是肝源性的，要進一步行肝臟的影像學檢查，如彩超或磁共振胰膽管造影檢查。如果沒有發(fā)現(xiàn)肝膽的結構異常，一般考慮由肝內(nèi)膽汁淤積引起，要詳細追溯用藥史。如果伴有腫瘤標志物異常，要排除浸潤性疾病和肝臟轉移性腫瘤。如果所有無創(chuàng)傷檢查都沒有找到病因，可以做肝穿刺活檢病理檢查。

沒有診斷出原因的輕度肝功能損害，可能會判為體檢不合格。但這其中很多人的肝功能異常并不影響工作。所以在查找原因的同時，要積極應對。保肝、降酶治療，如暫時使用雙環(huán)醇或聯(lián)苯雙酯滴丸等藥，對降低轉氨酶有很好的效果。endprint