趙有君

摘要：自閉癥，又稱孤獨(dú)性障礙。它屬于普遍性發(fā)育障礙，以嚴(yán)重孤獨(dú)、缺乏情感反應(yīng)、語(yǔ)言發(fā)育障礙、刻板重復(fù)動(dòng)作和對(duì)環(huán)境奇特的反應(yīng)為特征。自閉癥通常在患者3歲以前就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，從嬰兒期開(kāi)始出現(xiàn)，一直延續(xù)到終身。由于健康的成人不會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)性的自閑癥，幾乎所有自閉癥成人都是幼年發(fā)病，所以自閉癥又稱為嬰兒孤獨(dú)癥，或者通常稱為兒童孤獨(dú)癥。

關(guān)鍵詞：心理治療；自閉癥；兒童；心理學(xué)

1自閉癥及其癥狀表現(xiàn)

兒童自閉癥的發(fā)病沒(méi)有種族、社會(huì)、宗教之分，與家庭收入、生活方式、教育程度完全無(wú)關(guān)。據(jù)歐美各國(guó)統(tǒng)計(jì)，約每1萬(wàn)名兒童中有2～4例。目前，估計(jì)在我國(guó)約有50萬(wàn)左右自閉癥患兒。本癥多見(jiàn)于男孩。

兒童自閉癥有以下這些癥狀表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為極度孤獨(dú)，不會(huì)對(duì)親人微笑。喂奶時(shí)，患兒不將身子緊貼大人。伸手去抱時(shí)，患兒沒(méi)有迎接姿勢(shì)，不會(huì)伸手做被抱的準(zhǔn)備，不會(huì)將身子貼近母親，眼睛也不看抱他的人；社交困難，特別孤獨(dú)，與人缺乏交往，缺乏感情聯(lián)系，即使對(duì)父母也毫不依戀，如同陌生人，但與陌生人相處，又感到畏縮。正常兒童常以凝視對(duì)方表達(dá)自己的感情與要求，而患兒缺乏與人眼對(duì)眼的凝視，不會(huì)以這種方式表達(dá)感情與要求。不愛(ài)玩，不愛(ài)做游戲?；純旱?歲左右，還沒(méi)有朋友，很少與小朋友一起玩耍，缺乏情感反應(yīng)，常常說(shuō)出或做出一些不合社交禮儀的事情來(lái)；語(yǔ)言發(fā)育遲緩或障礙?；純和ǔ＞}默，或說(shuō)話呈模仿語(yǔ)言，像鸚鵡學(xué)舌似的模仿別人的語(yǔ)言。對(duì)語(yǔ)言的理解表達(dá)能力低下，無(wú)法理解稍微復(fù)雜一點(diǎn)兒的句子。不會(huì)理解和運(yùn)用面部表情、動(dòng)作、姿態(tài)及音調(diào)等與人交往。缺乏想像力和社會(huì)性模擬，有的患兒語(yǔ)言刻板，代詞錯(cuò)用，與外界交流困難，不能將生詞與其含義相連，用手勢(shì)而不是語(yǔ)言與人交流；儀式性和強(qiáng)迫性行為。由于缺乏變化與想像力，患兒常常堅(jiān)持重復(fù)刻板的游戲模式，重復(fù)相同的生活，如反復(fù)給玩具排隊(duì)，總要玩弄自己的腳趾，穿衣順序相同，堅(jiān)持某些物件的擺置形式，不能變動(dòng)。一旦有所變化，他們會(huì)極為沮喪，別人變動(dòng)，患兒便大吵大鬧。對(duì)自己房間的任何變化也都會(huì)表示反對(duì)和不安，如家具的移位、裝飾品的變化等；智力低下，只有20%的患兒可測(cè)智商高于正常人或與正常人相當(dāng)；戀物，對(duì)某些物件，如一只杯子、一塊磚，表示出特殊興趣，甚至產(chǎn)生依戀，而對(duì)親人卻不產(chǎn)生依戀。

2自閉癥的心理治療方法

1.非言語(yǔ)交際行為的干預(yù)。

正常兒童在言語(yǔ)發(fā)展之前一般先獲得非言語(yǔ)的交際手段，但是自閉癥兒童則不然，他們常用一些原始的、非典型的動(dòng)作手勢(shì)與人溝通，比如做出攻擊性行為、自我刺激甚至自我傷害等。這些行為在家長(zhǎng)和教師眼里屬于問(wèn)題行為，但是它們對(duì)自閉癥兒童來(lái)說(shuō)卻具有特殊的交際功能。從心理學(xué)的意義分析，自閉癥兒童之所以使用這種方式，是因?yàn)檫@些行為能夠引起人們的關(guān)注，能夠極大地滿足其溝通的需要。因此，在對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)時(shí)，可著重對(duì)其的非言語(yǔ)交際行為進(jìn)行訓(xùn)練，發(fā)展其正常的非言語(yǔ)交際行為。比如，教其學(xué)會(huì)用搖頭、點(diǎn)頭，搖手、指點(diǎn)，以及其他的一些象征性交際行為或動(dòng)作做信息的交換。可將訓(xùn)練重點(diǎn)放在指示動(dòng)作的訓(xùn)練上，該訓(xùn)練應(yīng)持續(xù)相當(dāng)?shù)囊粋€(gè)時(shí)間段。

2.共同注意（joJnt attention）能力訓(xùn)練。

所謂“共同注意能力”是指?jìng)€(gè)體在交往中參照他人提供的各種信息（如語(yǔ)言、目光、姿態(tài)、動(dòng)作等），確定對(duì)方的注視點(diǎn)并調(diào)整自己的注意指向，能與對(duì)方同時(shí)關(guān)注二者以外的第三事件或物體的社會(huì)認(rèn)知能力。自閉癥兒童的共同注意存在很大的缺陷。因此，在對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行早期訓(xùn)練時(shí)，共同注意訓(xùn)練應(yīng)該是一個(gè)重要內(nèi)容。進(jìn)行共同注意能力的訓(xùn)練，需要時(shí)刻關(guān)注患兒的注意點(diǎn)。訓(xùn)練者在發(fā)出指令進(jìn)行項(xiàng)目的訓(xùn)練時(shí)，要注意引導(dǎo)并確認(rèn)兒童的注意力集中在所要訓(xùn)練的項(xiàng)目上。可以首先訓(xùn)練自閉癥兒童保持對(duì)某物體的共同注意。例如對(duì)“椅子”的共同注意，只有具有了這種共同注意能力，才有可能在聽(tīng)到“坐”的指令之后執(zhí)行“坐在自己的椅子上”的新指令。又如在動(dòng)作模仿訓(xùn)練中，要求自閉癥兒童對(duì)訓(xùn)練者所呈現(xiàn)的需要模仿的行為給予注意，否則他們很難完成模仿任務(wù)。目前，在共同注意訓(xùn)練中通常采用強(qiáng)化物（物質(zhì)性強(qiáng)化物以及社會(huì)性強(qiáng)化物）來(lái)引導(dǎo)自閉癥兒童，使他們逐漸地形成這種共同性注意。隨著共同注意能力的擴(kuò)展，自閉癥兒童聽(tīng)從指令的能力會(huì)隨之增加，模仿其它活動(dòng)的可能性也會(huì)提高。

3.社會(huì)性情感溝通訓(xùn)練。心理學(xué)家認(rèn)為社會(huì)性情感的缺陷可能是造成自閉癥兒童社會(huì)交往能力低下的一個(gè)重要原因。社會(huì)交往困難又是自閉癥兒童外顯行為的一個(gè)核心癥狀。在進(jìn)行自閉癥評(píng)估中，家長(zhǎng)通常報(bào)告自己的孩子與他們的關(guān)系的淡漠，孩子缺乏對(duì)父母的依戀和對(duì)陌生人的陌生感或恐懼反應(yīng)。其實(shí)在患兒早期發(fā)展階段，就存在某些社會(huì)性情感發(fā)展的重要技能缺陷。比如理解他人的情感以及參與想象游戲、模仿他人的行為、對(duì)社會(huì)刺激的情感反應(yīng)、與他人一起分享共同注意的情景等。同時(shí)患兒在表達(dá)自己的情緒體驗(yàn)方面也存在缺陷，常常用一種完全不同于常人的方式來(lái)加工和表達(dá)情感信息。如奇異的面部表情、僵硬或者機(jī)械化的動(dòng)作，特別是他們不能理解也無(wú)法加工包含在身體語(yǔ)言、手勢(shì)、面部表情或者聲音中的情感信息，不知尋找或者注意他人所提供的情緒或認(rèn)知線索。很多研究者認(rèn)為，自閉癥兒童與周?chē)说那楦袦贤?，特別是與其父母之間的情感溝通是一個(gè)重要的訓(xùn)練內(nèi)容。因?yàn)楹芏嗌鐣?huì)認(rèn)知技能的發(fā)展都是建立在良好的情感溝通基礎(chǔ)上的。情感溝通訓(xùn)練首先應(yīng)消除引起其情緒緊張的因素，教師需改變或調(diào)整自己與患兒的溝通方式，創(chuàng)設(shè)一種輕松愉快的生活學(xué)習(xí)氛圍，采用特殊的教養(yǎng)手段來(lái)建立師生之間的依戀情感。從某種角度來(lái)講，高質(zhì)量的依戀關(guān)系有助于教育者對(duì)自閉癥兒童更好地干預(yù)。其次必須訓(xùn)練患兒學(xué)會(huì)恰當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)情緒的方式，可以運(yùn)用行為訓(xùn)練法，如高興的時(shí)候可以拍手、微笑、和小朋友一起活動(dòng)等，以減少其表達(dá)的盲目感和挫折感。其三，教給患兒心理理論技巧?？梢詮慕巧硌菥毩?xí)開(kāi)始，重點(diǎn)是教兒童學(xué)會(huì)從別人的角度看問(wèn)題，逐漸使其理解所見(jiàn)所聞，從而達(dá)到所知。

4.語(yǔ)言和言語(yǔ)訓(xùn)練。

言語(yǔ)障礙是自閉癥兒童的一個(gè)突出特點(diǎn)，言語(yǔ)障礙導(dǎo)致患兒運(yùn)用語(yǔ)言能力的缺損。此外自閉癥兒童在象征能力和假想能力方面也存在嚴(yán)重的缺陷，而語(yǔ)言是某種概念表達(dá)的象征性符號(hào)。研究者認(rèn)為，功能性或者象征性的游戲技能與個(gè)體的理解性、表達(dá)性語(yǔ)言存在密切的關(guān)系，這是因?yàn)橛螒蚺c語(yǔ)言有共同的特征，即游戲與語(yǔ)言都是符號(hào)，兒童通常通過(guò)游戲表達(dá)某種含義，這樣可以通過(guò)象征性游戲訓(xùn)練來(lái)改變患兒言語(yǔ)障礙的程度?；谟螒蛟趦和Z(yǔ)言發(fā)展中具有的特殊的作用，兒童往往通過(guò)游戲再現(xiàn)社會(huì)，并借助假想的社會(huì)場(chǎng)景學(xué)習(xí)具體的交際行為。因此，當(dāng)對(duì)患兒的心理干預(yù)訓(xùn)練進(jìn)行到一定階段時(shí)，教師應(yīng)該教患兒玩一些象征性的角色游戲，比如過(guò)家家、看病、理發(fā)，特別是捉迷藏的游戲。在游戲訓(xùn)練中應(yīng)注意的是，通常兒童玩象征性游戲都有一個(gè)前提，即只有當(dāng)他們對(duì)生活中的事件、人物和物體之間的關(guān)系有一定的了解，并且能夠推測(cè)在這一事件中人們的想法和事件的過(guò)程、結(jié)果后才能進(jìn)行該類游戲。自閉癥兒童不具備這些能力。因此只有當(dāng)自閉癥兒童的共同注意能力有所發(fā)展以后，才能通過(guò)象征性游戲活動(dòng)對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行訓(xùn)練發(fā)展言語(yǔ)能力和假想能力。endprint