劉祖春

患者張先生，68歲，吸煙40余年；患高血壓20余年，收縮壓最高220毫米汞柱；患糖尿病10余年。2個(gè)月前他突然出現(xiàn)左側(cè)手腳無力、活動(dòng)障礙，嘴角向左側(cè)歪斜，10分鐘后上述癥狀緩解。患者以“短暫性腦缺血發(fā)作”收住入院，住院醫(yī)師仔細(xì)查體發(fā)現(xiàn)，患者左側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，右側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，聽診器聽診聞及吹風(fēng)樣雜音。經(jīng)頸動(dòng)脈多普勒超聲及頸動(dòng)脈CT血管重建（CTA）檢查，診斷為右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄。進(jìn)一步行頸動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影檢查（DSA），明確頸動(dòng)脈狹窄率75%。隨后在頸叢麻醉下行右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離手術(shù)。術(shù)后患者癥狀消失，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊好發(fā)于頸動(dòng)脈分叉處

據(jù)統(tǒng)計(jì)，成人的大腦每分鐘需要50～60毫升氧氣，75～100毫克葡萄糖的能量供給。維持這樣的需求，每分鐘需有750～1 000毫升的血液流經(jīng)大腦，正常情況下約85%來自頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈是頭頸部的動(dòng)脈主干，左右各一條，稱作頸總動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈在甲狀軟骨上緣處又細(xì)分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈兩支。其中頸內(nèi)動(dòng)脈直接向腦組織供應(yīng)血液和氧氣，頸外動(dòng)脈則向眼、耳、鼻、口腔等五官供應(yīng)血液和氧氣。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊多發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，尤其是頸總動(dòng)脈分叉處。這是由于頸總動(dòng)脈分叉處血管腔寬大，加之顱內(nèi)動(dòng)脈血管阻力較低，血流緩慢，血液在此處很容易形成渦流，有利于脂質(zhì)沉積和血小板聚集，形成粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄或閉塞。

頸動(dòng)脈狹窄危害不可小覷

頸動(dòng)脈狹窄，一方面是管腔不光滑，易形成栓子，脫落后跑到遠(yuǎn)端形成栓塞，引起腦梗死；二是管腔狹窄，血流不足，腦組織缺血，若不進(jìn)行有效治療，引起腦梗死甚至導(dǎo)致死亡的可能性將大大增加。

臨床上依據(jù)頸動(dòng)脈狹窄是否產(chǎn)生腦缺血癥狀，分為有癥狀和無癥狀兩大類。有癥狀頸動(dòng)脈狹窄主要表現(xiàn)為3個(gè)方面。⑴腦部缺血：可有耳鳴、眩暈、視物模糊、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢(mèng)等癥狀。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。⑵短暫性腦缺血：即局部的神經(jīng)功能一過性喪失，可表現(xiàn)為突然發(fā)生頭昏目眩，一側(cè)眼暫時(shí)性發(fā)黑，肢體麻木無力，言語(yǔ)不清，或一側(cè)肢體無力，持物不穩(wěn)，口角歪斜等，常于24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，影像學(xué)檢查無局灶性病變。⑶缺血性腦卒中：可引起永久性的偏癱、偏身感覺、偏盲及語(yǔ)言功能障礙等神經(jīng)系統(tǒng)缺失的癥狀，更嚴(yán)重者可危及患者生命。

無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者有時(shí)僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，頸動(dòng)脈處可聞及血管雜音。但這類患者卻是“高危病變”人群，應(yīng)引起高度重視，避免卒中事件的發(fā)生。

人到中年，給頸動(dòng)脈做個(gè)超聲

頸動(dòng)脈狹窄常見于中老年人群，尤其是有長(zhǎng)期吸煙史、肥胖、高血壓、糖尿病和高血脂等多種心腦血管疾病的中老年男性。臨床研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈狹窄程度>75%，一年內(nèi)發(fā)生中風(fēng)的可能性為10.5%，五年內(nèi)的可能性為30%～75%；頸動(dòng)脈狹窄程度在70%～90%且合并腦缺血的患者，一年內(nèi)將有26%～28%發(fā)生中風(fēng)。

判斷頸動(dòng)脈狹窄，臨床上有無創(chuàng)與有創(chuàng)兩種檢查方法。無創(chuàng)檢查常用頸動(dòng)脈超聲，如血管彩超、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）；還有磁共振血管造影成像（MRA）及CT血管造影成像（CTA）。其中超聲檢查頸動(dòng)脈省時(shí)省力、簡(jiǎn)單易行，常用作人群普查。如超聲檢查有問題，再進(jìn)一步做常規(guī)數(shù)字減影血管造影檢查（DSA），它是一種有創(chuàng)檢查方法，是用來評(píng)估顱內(nèi)外血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。

頸動(dòng)脈狹窄的治療方式分內(nèi)科和手術(shù)兩種方式。內(nèi)科保守治療的目的是減輕腦缺血的癥狀，降低腦卒中的危險(xiǎn)，控制現(xiàn)患的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠心病等。其中包括口服降脂藥物，它起到穩(wěn)定和軟化斑塊的作用，并延緩血管狹窄的進(jìn)程；口服抗血小板聚集的藥物，用來防止血栓形成。外科手術(shù)包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和介入手術(shù)。具體選擇什么樣的治療方式，要根據(jù)患者的個(gè)體情況來決定。endprint