韓詠霞

50歲的吳大媽本無冠心病，但昨天由于過度勞累，晚餐后突感胸悶、心悸、心慌，并感到胸前陣發(fā)性疼痛。鄰居找來硝酸甘油片，吳大媽含化后略有緩解，但未能徹底控制。在老伴的陪同下，吳大媽去了醫(yī)院檢查，心電圖顯示有輕度心肌缺血，但冠狀動脈血管造影卻顯示基本正常。這是怎么回事？

吳大媽發(fā)生的心絞痛與典型心絞痛不同，不是由于冠狀動脈冠脈狹窄或痙攣所致，而是由于心肌內(nèi)的微血管病變所致。以往被醫(yī)學界稱為X綜合征，近年被正式命名為微血管性心絞痛。

微血管心絞痛女性多發(fā)的病因分析

微血管性心絞痛病因尚未完全明確，女性發(fā)病率明顯高于男性，尤以絕經(jīng)后女性多見。專家認為，可能是由于絕經(jīng)后女性失去了雌激素對心臟的保護作用，加之中年女性活動減少、體重增加等不良因素，引起冠狀動脈內(nèi)皮細胞功能不穩(wěn)定，支配心臟的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，造成心肌微循環(huán)障礙；或者是心肌微血管形成血栓栓塞，導致心肌供血減少。如果再有勞累、暴食、體力活動增加等誘發(fā)因素，就會顯著增加心臟負荷而引起心絞痛發(fā)作。

微血管性心絞痛發(fā)作的臨床四特點

⒈胸痛持續(xù)時間相對較長，往往可長達半小時，甚至達2個小時以上。

⒉心電圖檢查基本正?；騼H有輕度心肌缺血征象，運動試驗可以是陰性也可是陽性。往往是胸痛越嚴重，心電圖的缺血變化越明顯，運動試驗也就越容易呈現(xiàn)陽性改變。

⒊胸痛發(fā)作常與體力活動增加、過度勞累、劇烈運動及精神緊張密切相關，也有個別患者發(fā)生在安靜或休息狀態(tài)下。醫(yī)生指出，前者系血管舒張功能障礙所致，后者是因微血管收縮功能障礙所致，有些患者兼而有之。

⒋含化硝酸甘油和給予鈣離子拮抗劑的療效往往不佳，難以很快緩解胸痛。

微血管性心絞痛防治掌握四大要點

1.注意培養(yǎng)樂觀情緒，改善生活方式，保持足夠睡眠時間，避免過度精神緊張和重體力勞動，防止飽餐及暴飲暴食，以免增加心臟負荷。

⒉一旦心絞痛發(fā)作，應立即停止活動，安靜休息，及時去醫(yī)院檢查，以明確是微血管心絞痛還是冠心病心絞痛，以便得到合理治療。

⒊明確微血管性心絞痛的診斷后首選β受體阻滯劑治療，通常選用心得安或倍他樂克，可與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如卡托普利、依那普利合用，以減輕癥狀，緩解胸痛。

⒋消除患者的緊張、焦慮情緒十分重要，當患者精神放松后，其癥狀可隨之減輕與緩解。微血管性心絞痛的預后相對良好，一般不會引起心肌梗死。endprint