葉軍麗 陳淑招 葉灶寧

泌尿系結(jié)石屬于泌尿科一類常見病，可發(fā)生在腎、膀胱、輸尿管、尿道的任何部位，最常見的為腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石。這類結(jié)石可引起血尿、排尿困難、反復(fù)腎絞痛，嚴重者可引起腎積水、腎功能衰竭，嚴重影響到患者的身心健康[1]。體外沖擊波碎石之后，如果結(jié)石不能及時排出體外，很容易形成石街，大量碎石如果堆砌成石街之后，就會阻礙尿液的排出，如果長期得不到處理的話，腎臟就會成為一個沒有任何功能的大囊袋。目前，護理模式已從單純的疾病護理轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩⑿睦砑吧鐣t(yī)學(xué)的整體護理模式，即要求對患者身心健康實施全面、系統(tǒng)、整體的護理干預(yù)?；诖?，本院將中醫(yī)特色護理應(yīng)用到泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石患者臨床護理中，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：《泌尿系結(jié)石的中西醫(yī)最新治療》

1.2 一般資料

從2016年1—12月收治的泌尿系結(jié)石患者中選取60例，均經(jīng)B超、CT等確診，并采用體外沖擊波碎石治療。將患者隨機分為對照組與干預(yù)組，各30例。對照組男20例，女10例；年齡26～72歲，平均為（47.5±3.9）歲；病程7個月～5年，平均為（1.8±0.3）年。干預(yù)組男18例，女12例；年齡24～76歲，平均為（47.3±3.8）歲；病程6個月～5年，平均為（1.7±0.5）年。對比組間資料，發(fā)現(xiàn)在年齡、性別、病程方面情況相似（P＞0.05），差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.3 方法

對照組實施西醫(yī)常規(guī)護理，包括疼痛護理、合理運動、飲食護理等。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護理，措施如下：

（1）中藥排石湯：基本方包括車前草、金錢草、海金沙（包煎）各30 g，滑石、冬葵子、石韋各20 g，雞內(nèi)金、川牛膝、車前子各15 g，澤瀉、茯苓各12 g，生甘草10 g。陰虛者加12 g黃柏，氣虛者加30 g黃芪，尿白濁者加12 g炒白扁豆，血尿者加20 g生地黃，3 g三七粉（沖服），疼痛嚴重者加白芍與延胡索各12 g。用水煎煮后于早晚各服1次，連續(xù)服用10天[2]。

（2）耳穴壓豆：對耳廓消毒，將王不留行籽貼在相應(yīng)穴位上，包括交感、神門、腎、輸尿管、尿道、三焦、內(nèi)分泌等穴位。3～6次/d，15 d為1個療程，力度以感到局部脹痛為宜，雙耳交替進行。

（3）穴位注射：在服中藥時進行穴位注射，用一次性5 ml注射器吸取維生素K1，分別直刺雙側(cè)三陰交，得氣回抽無血后，把0.5 ml藥液慢慢注入穴內(nèi)，于4天后再進行一次。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，維生素K參與全身鈣代謝，缺乏時會引起全身脫鈣，其后果是尿中鈣濃度上升，尿中鈣排泄的增加也是導(dǎo)致腎結(jié)石形成的重要因素。同時，維生素K缺乏后，機體的羥化水平下降，引起依賴維生素K羥化的尿蛋白結(jié)構(gòu)與功能異常，進而導(dǎo)致尿液中晶體對腎小管上皮的損傷。損傷后鈣的回吸收減少，二者結(jié)合更易引起晶體對腎小管的損害，從而形成結(jié)石。

（4）飲食指導(dǎo)：中醫(yī)認為“藥食同源”，而藥物與食物均有“四氣”與“五味”之分。對熱證患者應(yīng)選寒涼食物；對寒證患者應(yīng)用溫?zé)嵝允澄颷3]。食療方為魚腦石100 g，生雞內(nèi)金200 g，將魚腦石放在鐵鍋中用武火鍛炒，待冷卻后與雞內(nèi)金共同研磨成細末。用蜂蜜調(diào)和，開水沖服，3次/d，10 g/次[4]。囑患者要多飲水，多活動。

（5）情志護理：中醫(yī)認為情志可影響患者的健康，因此，有必要加強對泌尿系結(jié)石患者的情志護理。耐心安慰，并做好溝通與交流，幫助患者緩解緊張情緒。加大宣教，為他們介紹成功案例，幫助他們樹立治療信心。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）評定疼痛程度：0分表示無痛，10分表示劇痛。在紙上畫出一條橫線，由患者根據(jù)自身疼痛情況在橫線上標(biāo)出。1～3分表示輕度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛[5]。

在護理期間記錄體外沖擊波碎石后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腎積水、輸尿管積水等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用t檢驗，用（±s）表示；計數(shù)資料用χ2檢驗，用百分比表示。若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可知，兩組在護理干預(yù)前VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理干預(yù)1個月后，干預(yù)組VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組有7例并發(fā)癥，干預(yù)組有3例。對比體外沖擊波碎石后并發(fā)癥發(fā)生率，對照組為23.3%，干預(yù)組為10.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.451，P＜0.05）。

表1 對比干預(yù)前后兩組VAS評分 （ ±s）

表1 對比干預(yù)前后兩組VAS評分 （ ±s）

對照組 7.2±1.3 3.5±1.2干預(yù)組 7.3±1.4 2.7±1.2 t值 0.310 2.789 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

泌尿系結(jié)石在我國的發(fā)病率在2%～10%，多見于青壯年，急性疼痛為多數(shù)患者的首發(fā)癥狀[6]。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率有明顯上升趨勢。西醫(yī)治療常用手術(shù)取石與體外碎石法，體外沖擊波碎石之后，如果結(jié)石不能及時排出體外，很容易形成石街，對腎功能有很嚴重的影響，甚至是喪失全部腎功能。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過有效的護理干預(yù)有助于緩解患者的疼痛，促進其康復(fù)[7]。中醫(yī)將泌尿系結(jié)石稱為“尿石癥”，有豐富的治療經(jīng)驗[8]。對這類患者實施中醫(yī)特色護理，注重突出中醫(yī)特色，引導(dǎo)患者構(gòu)建健康的生活行為方式，盡量減少影響健康的危險因素。這對病情控制，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)均有著較好的效果。

本次研究顯示，對泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石患者實施中醫(yī)護理效果顯著，能有效緩解患者疼痛，減少并發(fā)癥。

[1] 王美. 中醫(yī)護理干預(yù)在急性疼痛為首發(fā)癥狀的泌尿系結(jié)石患者中的應(yīng)用[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（5）：179.

[2] 蔡文，黃志華. 四金排石湯治療泌尿系結(jié)石80例[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（11）：39.

[3] 周劭娥. 泌尿系結(jié)石的中醫(yī)護理[J]. 河北中醫(yī)，2009，31（2）：315.

[4] 邵琳. 泌尿系結(jié)石體外震波碎石術(shù)600例臨床護理體會[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009，15（3）：78-79.

[5] 李響玲，李惠玲. 淺談泌尿系結(jié)石的辨證施護[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（19）：115.

[6] 鄧長珍. 對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進行中醫(yī)護理的效果研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（7）：66-67.

[7] 高志學(xué). 淺談泌尿系結(jié)石的辨證施護[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（22）：104.

[8] 安著綱，茍巧娥，安營. 中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石308例觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（10）：104-105.