高超

高血壓腦出血（HICH）作為神經(jīng)外科臨床常見(jiàn)的急性疾病，占急性腦卒中的20%～30%，具有較高的致死、致殘率[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，目前HICH的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]。微創(chuàng)手術(shù)是治療HICH的重要手段，能夠迅速、有效的降低血腫對(duì)腦組織的壓迫，改善患者的神經(jīng)功能，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[3]?？茖W(xué)、有效的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)提高HICH患者臨床療效和改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究選取2013年3月—2017年3月收治的HICH并實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)的患者，采取綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年3月—2017年3月收治的HICH患者140例，所有入選患者均經(jīng)CT或MRI確診[4]。排除：（1）腦疝形成患者；（2）合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；（3）合并呼吸、循環(huán)功能障礙者。140例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各70例。研究組中，男45例，女25例；平均年齡（57.6 ±10.5）歲，平均高血壓病程為（7.4±2.3）年；平均血腫體積（77.5±12.1）ml。對(duì)照組中，男42例，女28例；平均年齡（59.3 ±11.2）歲，平均高血壓病程為（7.2±2.8）年；平均血腫體積（80.5±10.7）ml。經(jīng)比較，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)的脫水、利尿、止血及預(yù)防并發(fā)癥等處理，完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)。對(duì)照組患者給予常規(guī)神經(jīng)外科護(hù)理，包括病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理干預(yù)措施：（1）術(shù)前護(hù)理：首先全面完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，做好患者的術(shù)前評(píng)估，密切進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。耐心地向患者及家屬講解手術(shù)的必要性，優(yōu)勢(shì)，術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，囑咐術(shù)中注意事項(xiàng)。做好心理護(hù)理，關(guān)心安慰患者，盡量減輕患者術(shù)前緊張、焦慮等負(fù)向情緒。保持病房合理的溫濕度，營(yíng)造舒適的環(huán)境，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)。（2）術(shù)中護(hù)理：密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征。（3）術(shù)后護(hù)理：首先，嚴(yán)密觀察患者的生命體征和神經(jīng)功能變化，患者取仰臥位，頭抬高15°～30°。保持呼吸道暢通，預(yù)防肺部感染，按時(shí)拍背和為患者翻身，按摩肢體，以免褥瘡及深靜脈血栓形成。其次，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理。及時(shí)掌握患者的心理狀況，耐心、親和解答患者及家屬的問(wèn)題。第三，飲食指導(dǎo)：注重營(yíng)養(yǎng)均衡豐富，以低鹽、高蛋白、易消化的營(yíng)養(yǎng)膳食搭配，重癥患者可采取鼻飼營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的方式。第四，引流護(hù)理：術(shù)后對(duì)引流管進(jìn)行固定，確保引流通暢，注意無(wú)菌操作。第五，康復(fù)訓(xùn)練：積極進(jìn)行功能恢復(fù)肢體訓(xùn)練，指導(dǎo)患者及家屬肌肉按摩的方法和技巧，鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)。注重患者的語(yǔ)言功能軀體感知功能及環(huán)境認(rèn)知能力的康復(fù)訓(xùn)練。

表1 兩組干預(yù)前后Barthel、Harris評(píng)分比較（分）

1.3 觀察指標(biāo)

采用Barthel指數(shù)評(píng)估兩組患者日?；顒?dòng)能力，采用Harris評(píng)分評(píng)估患者肢體功能，對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后Barthel、Harris評(píng)分比較

兩組干預(yù)后，Barthel和Harris評(píng)分均高于干預(yù)前，組間相比，研究組上述評(píng)分的提高程度更顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組非常滿意55例，較滿意9例，一般4例，不滿意2例，滿意度91.4%，對(duì)照組非常滿意40例，較滿意15例，一般11例，不滿意4例，滿意度78.6%。研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（χ2=4.54，P＜0.05）。

3 討論

圍手術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于HICH患者的臨床療效和預(yù)后恢復(fù)起到重要的作用[5]。本研究中，采用綜合性護(hù)理干預(yù)，具有連續(xù)性和全面性[6]。其中，術(shù)前護(hù)理主要包括完善各項(xiàng)檢查、心理護(hù)理等，主要在于提高患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知，讓患者以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。術(shù)中護(hù)理的重點(diǎn)在于注意監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，以促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后干預(yù)旨在通過(guò)緩解患者緊張、焦慮的情緒，合理、健康飲食，注重康復(fù)訓(xùn)練，為肢體、語(yǔ)言、認(rèn)知功能的恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)[7-8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)綜合性護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的Barthel和Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，提示研究組的日常活動(dòng)能力和肢體功能改善程度更為明顯，研究組滿意度高于對(duì)照組，以上結(jié)果均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠進(jìn)一步促進(jìn)HICH患者的術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

[1] 陳東輝，程宏偉. 高血壓腦出血術(shù)后再出血的多因素分析[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，50（6）：873-876.

[2] 李方超，李繼祿. 重視高血壓腦出血的基礎(chǔ)與臨床研究[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（4）：472-475.

[3] 魏嘉良，董艷，侯立軍. 高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療進(jìn)展[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（12）：1333-1338.

[4] 趙建國(guó)，高長(zhǎng)玉，頊寶玉，等. 腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（10）：948-949.

[5] 陳靜，吳楠，戚曉秦. 綜合性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（20）：56-59.

[6] 葉惠，李旭. 綜合護(hù)理干預(yù)在圍術(shù)期高血壓腦出血患者中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2015，26（20）：3113-3114.

[7] 顧彩萍，倪志宏，馬穎君，等. 綜合護(hù)理措施對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理效果[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（14）：1311-1312.

[8] 吳擁軍. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血患者的影響分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）：8-11.